强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识.pdf

3 0 3 6 显著高于我国普通人群 。本研究结果表明，A S患者普遍存 在 O P或骨量减少，并且这种 A S合并的O P的改变采用传统的 x线片常难以发现，需要采用 D E X A来了解骨密度情况。 A S引起 O P的原因是多方面的，早期在患者脊柱活动度 无明显受限时，即无韧带骨化和脊柱强直时就可出现 o P ，说 明 A S继发 O P可能是疾病本身病理变化的一个方面，而并非 仅是脊柱强直所致活动受限的结果 。近来大多学者认为早 期 A S患者的骨密度下降由疾病本身的炎症反应引起，即与疾 病的持续活动性相关 。本研究也显示 ，A S相关 O P的发生 与疾病活动性、累及关节数 目、影像学骨质破坏程度等相关， 炎性指标高、累及关节多、影像学分级高说明患者病情重 ，平 时病情控制不佳造成影像学进展的同时也加速了骨吸收进而造 成骨量下降。 本研究发现，A S合并 O P患者的年龄和发病年龄均显著 低于无 O P患者 ，而病程无明显差异，人体骨密度峰值大多在 2 5岁左右，O P的诊断标准仅适用于 2 0岁以上人群，说明骨 量积累主要在 2 O岁之前完成，发病早造成患者骨量积累减少 ， 直接造成骨密度峰值下降，因此更容易出现 O P 。本研究中， A S患者病程为 3 个月 一 4 O年，有的患者病程很短即出现明显 骨量下降或 O P ，而有的患者病程很长却仅出现轻微的骨量下 降或 O P，这一结果与既往报道的骨密度下降与 A S患者的病 程无明显相关关系基本吻合 ，说 明除病情活动外 ，发病年 龄对骨密度的影响至关重要。 综上所述 ，A S的骨量丢失机制尚未阐明，目前普遍认为 与炎症 、 遗传、废用等因素有关。A s骨量丢失与平时疾病状 态、发病年龄等因素密切相关。因此 A s患者必须定期进行骨 密度检测，并进行适当的骨折风险评估 ，进而达到防治 O P 、 控制病情并改善预后的目的。 参考文献 1 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松诊治指 南 ( 2 0 1 1 年) J 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2 0 1 1 ，4 ( 1 ) ：21 7 2 曾艺君，周杰，黄求理早期强直性脊柱炎影像学诊断价值探讨 J 中国全科医学 ，2 0 1 2，1 5 ( 2 ) ：6 9 5 3 Mi t m D， E l n s DM，S p e d e n DJ，e t a1T h e p r e v a l e n c e o f v e r t e b r al f r a c t u r e s i n mi l d a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p o t o b o n e m i n e r a l d e m s i t y J R h e u m a t o l o g y ， 2 0 0 0 ， 3 9( 1 ) ： 8 5 8 9 4 Me i r e l l e s ES， B o r e Ui A ， C a ma r g o OP I n fl u e n c e o f d i s e a s e a c t i v i t y a n d c h r o n i e i t y o n a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s b o n e m a s s l o s s J C l i n R h e u m a - t o l ，1 9 9 8，1 8 ( 5 )：3 6 4 3 6 8 5 Ma g h r a o u i AE，Bo r d e r i e D，Ch e r r u a u B，e t a 1 Os t e o p o r o s i s ， b o d y c o m p o s i t i o n，and b o n e t u rno v e r i n a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s J J R h e u ma t o l ，1 9 9 9 ，2 6 ( 1 0 ) ：2 2 0 52 2 0 9 6 王文志，杨定焯，蒋建军，等 青年人群腰椎骨密度及标准差对 骨质疏松检出率的影响：多中心 、大样本分析 J 中国组织工 程研究与临床康复杂志， 2 0 0 8 ， 5 0( 1 2 ) ： 9 9 9 7 1 0 0 0 0 7 孔维萍，阎小萍，陶庆文 补肾强督方治疗强直性脊柱炎骨质疏 松、骨量减少的临床研究 J 中国临床医生杂志，2 0 0 5 ，3 3 ( 1 0) ：3 1 3 3 8 I s h i d a H 。S e i n o Y ，Ta mi n a t o T，e t a 1 Ci r c u l a t i n g l e v e l s a n d b o n e c o n - t e n t s o f b o n e g a mma c a r b o x y g l u t a mi c a c i d -c o n t a i n i n g p r o t e i n a r e d e - c r e a s e d i n s t r e p t o z o c i ni n d u c e d d i 如e t e $f j P o s s i b l e ma r k e r f o r d i a b e t i c o s t e o p e n i a J D i a b e t e s ，1 9 8 8 ，3 7( 6 ) ：7 0 2 7 0 6 9 黄烽 应重视强直性脊柱炎骨质疏松的预防与治疗 J 中华风 湿病学杂志，2 0 0 7 ， 9( 8 ) ： 5 1 3 5 1 5 ( 收稿 日 期：2 0 1 3 0 3 0 7 ； 修回日 期：2 0 1 3 0 8 一l 1 ) ( 本文编辑：李晨) 强直性脊柱炎的诊 断与治疗骨科专家共识 全 科 医 生 知 识 窗 强直性脊柱炎 ( A s )是种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊 柱畸形和关节强直。据初步调查 ， 我国A s 患病率约为0 3 ， 男女之比为2 3 ： 1 0 ， 女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄为1 3 3 1 岁， 发病高 峰年龄为 2 0 3 O岁 ，4 0岁以上及 8岁以下发病者较少见。 A s 是一种血清阴性脊柱关节病， 病变特点是从骶髂关节开始沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢 关节少见。早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为 “ 竹节样改变” 。A s 从初次出现慢性症状到确诊一般要经过 5 1 0 年。控 制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。 近年来 A s的诊断较多采用 1 9 8 4 年修订的纽约标准， 但随着对 A s 研究的不断深入，特别是一些更为有效的治疗药物如肿瘤坏死因子 ( T N F ) 抑制剂出现后，修订的纽约标准日 益显现出其局限性。2 0 0 9 年国际脊柱关节炎评估协会 ( A S A S )制订的脊柱关节病诊断标准中的中轴型脊柱关 节病诊断标准有助于早期 A s 的确诊和后期治疗方案的确定。 确诊 A s 需满足放射学标准加临床标准 1 3 条中的任意 1 条。骶髂关节炎 x线分级： 0 级，正常；I 级，可疑或极轻微的骶髂关节病变； 级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；级，明显异常，至少伴有近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直改变； 级，严重异常，完全性关节强直。 治疗目标：( 1 )缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；( 2 )预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程 ，对 脊柱或髋 、 膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正；( 3 )改善功能： 最大限度地恢复患者身体和心理功能，如脊柱活动度、社会活动能力及 工作能力。 治疗原则 ： 早期以药物治疗为主，晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术治疗为主。 ( 来源 ：丁香园 )