中医角度探讨寿胎丸加减治疗早期先兆流产的疗效_陈锦红.pdf

中医角度探讨寿胎丸加减治疗早期先兆流产的疗效陈锦红（云霄县中医院，福建 漳州 ）摘要目的：观察中医角度探讨寿胎丸加减治疗早期先兆流产的疗效分析。方法：将在我院（年 月 年 月）早期先兆流产 例，随机分成两组，常规西药治疗（黄体酮注射）为对照组，另组在常规治疗基础上联合寿胎丸加减治疗为研究组。比较治疗前、后中医证候积分、性激素水平及治疗疗效。结果：治疗后两组中医证候积分较治疗前有所下降，其中研究组下降更低（）。在治疗后两组性激素水平较治疗前提升，研究组提升更明显（）。研究组总有效率更高（）。结论：在早期先兆流产的患者中，开展以寿胎丸加减治疗的方式，可获得较为理想的减轻相关症状，改善性激素水平，提升疗效，效果理想。关键词中医角度；寿胎丸加减；早期先兆流产；中医证候积分；疗效评价中图分类号：文献标识码：文章编号：（）早期先兆流产表现为阴道见少许出现暗红色或褐色分泌物等症状。妇科检查下发现宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，称为早期先兆流产，为产科常见疾病。病因主要是与胚胎、母体、环境等因素，对于孕妇而言，其孕周越小所引发出现的阴道出血量越多，诱发流产的风险也就相对越高。部分的先兆流产女性，在休息或治疗后，症状消失可继续妊娠，若症状 加 重，在 后 期 可 能 会 发 展 为 不 可 避 免 的 流产。不仅影响胎儿发育，而且会致不良妊娠结局。临床多以黄体酮治疗。我国传统医学认为早期先兆流产属“胎漏”、“胎动不安”范畴，治疗应以健脾益气，补肾安胎为主。中医药物的选择中，寿胎丸能有效改善孕妇宫腔环境，强壮胎气，降低流产率。辨证后进行加减可以获得个体化的治疗。基于此，本研究采用黄体酮注射液联合寿胎丸治疗早期先兆流产。资料与方法 一般资料纳入标准：（）符合 妇产科诊疗指南（版）早期先兆流产诊断、胎儿生长受限的标准；（）彩超检查后显示孕囊大小与孕龄相符，超检查见孕囊；（）有相关症状；（）知情同意。排除标准：（）异位或多胎妊娠；（）其他原因致宫颈出血；（）妊娠期合并症者。将在我院（年 月 年 月）早期先兆流产 例，常规西药治疗（黄体酮注射）为对照组，年龄 岁，平均（）岁；孕次平均（）次；孕龄 ，平均（）。另组在常规治疗基础上联合寿胎丸加减治疗为研究组，年龄 岁，平均（）岁；孕 次 平 均（）次；孕 龄 ，平均（）。在一般资料相对照均衡可比（）。方法对照组：黄体酮注射液（天津金耀药业，国药准字 ，规格 支），肌肉注射，每日次。研究组联合使用寿胎丸加减方：菟丝子 ，桑寄生 ，续断 ，阿胶 （烊化），太子参、黄芪各 ，白术、黄芩各 ，女贞、墨旱莲各 ，甘草。腰痛明显、小便频数或夜尿多，加炒杜仲 ，覆盆子 ；大便秘结，加肉苁蓉 ，桑葚 ；小腹坠胀明显加黄芪 ，党参 ，升麻；阴道出血不止，加炙萸肉 ，地榆 。加清水 煎取汁 ，每日剂早晚均分温服。均治疗 。疗效评价标准比较治疗前、后中医证候积分、性激素水平及治疗疗效。中医证候评分参照 中药新药临床研究指导原则 早期先兆流产标准：（）主症：阴道出血、小腹坠胀、腰酸痛、两膝酸软 疲倦乏力，分别计、分，根据症状的无、轻、中、重度；（）次症：头晕耳鸣、夜频尿多、心悸气短、面色无华 萎黄，分别计、分，根据无、轻、中、重度。采集晨起空腹血样，放射免疫检测血清激素水平 孕酮（）、雌二醇（）、人绒毛膜促性腺激素（）。疗效参照 中药新药临床研究指导原则。治愈：超提示胚胎发育正常，且症状完全消失；有效：胚胎发育正常；无效：除外上述情况。北方药学 年第 卷第期 统计学方法采用 版统计学软件进行数据分析。正态分布数据以?示，采用检验；计数资料以例（）和百分比（）列出，采用卡方检验。表示差异有统计学意义。结果 中医证候积分比较在治疗后两组中医证候积分较治疗前有所下降，其中研究组下降程度更明显（）。详见下表。表中医证候积分比较（?，分）组别时间主症积分阴道出血小腹坠胀腰酸痛两膝酸软疲倦乏力次症总分研究组（）治疗前 治疗后 对照组（）治疗前 治疗后 治疗前组间 研究组组内 治疗后组间 对照组组内 两组患者在治疗前、后的性激素水平比较两组患者在治疗前对于性激素水平，两组间比较，无统计学差异性（）。在治疗后两组性激素水平较治疗前有所提升，其中研究组提升程度更明显，具有统计学差异（）。详见表。表两组患者在治疗前、后的性激素水平比较（?）组别时间性激素水平（）（）（）研究组（）治疗前 治疗后 对照组（）治疗前 治疗后 治疗前组间 治疗后组间 研究组组间 对照组组间 两组临床疗效对照研究组治疗总有效率更高，在治疗后组间相比，具有统计学差异（）。详见表。表两组疗效比较（）组别例数治愈有效无效总有效研究组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）讨论先兆流产的患者多指在妊娠 周前，出现下腹痛或腰背痛，并伴随严重的阴道见血症状，主要是包括了在治疗前出现了少许出现暗红色或褐色分泌物流出，或是出现了以带下兼夹血丝为主，如果妊娠不满 周出现，则称为早期先兆流产。现代医学多给与外源性补充孕激素进行治疗，由于未从根本解决激素分泌不足的问题，因此获得疗效欠佳。祖国医学认为，女子中的本身是以肾为先天之本，肾藏精气，主生殖主生长发育。肾气的盛衰对女子影响较大，不仅是关系到能否受孕，且对于整个妊娠期产显著的影响。中医认为本病归属于疾病种类中的“胎漏”、“胎动不安”等范畴，纵观古籍发现各医家均认为，此症状的产生，与母体的肾虚及气血不足，有着密切的关联。在治疗上依据本病的原则，是以补肾并安胎的治疗方式，调补冲任为基础的方向。寿胎丸为治疗本病的常用方，为近代名医张锡纯所创，具有补肾、温经养血、安胎等作用，此方中对于菟丝子重用，以发挥为君补肾益精，从而获得固摄冲任，壮胎元以达到安胎效果；而药物桑寄生具有补肝肾、强筋骨的效果，最终以达到安胎元之效果；而川断在中医角度上，则是具有补肝肾、强全身之筋骨的功效；阿胶是传统补益之品，有补血止血安胎之要药的结果，而四药共用之下，使肾气更为旺盛，精血充沛，共奏更为理想的补肾养血，固摄安胎之效。且在临床应用之时，可以因人制宜，并结合患者的脉象分析，给予证辨证论治，以期获得胎元健固孕产正常的治疗结果。现代药理学研究中，寿胎丸可抑制患者子宫平滑肌，具有更为理想的收缩活动，同时在药物的作用下，可以加强了患者的垂体卵巢促黄体功能可以恢复并改善早期的功能以及雌激素样活性等。本研究中，在治疗后两组中医证候积分较治疗前下降，其中研究组下降程度更明显（）。在治疗后两组性激素 水 平 较 治 疗 前 提 升，研 究 组 更 明 显（）。性激素水平在妊娠早期对胚胎发育有重要意义，而实施以寿胎丸加减研究组治疗总有效率更高，（）。李晓杰研究认为，以早期先兆流产患者分治疗组（寿胎丸加减黄体酮）与对照组（黄体酮），结果治疗组总有效率，对照组，（）。此结果与本文研究结果相符。北方药学 年第 卷第期综上所述在早期先兆流产的患者中，以寿胎丸加减治疗可减轻患者的症状，改善性激素水平，提升治疗疗效，效果理想。但考虑到纳入样本数量有限，并考虑到患者个体差异性较大因此所获得结论可能存在一定的局限性。参考文献 林寒梅，逯克娜，曾倩如，等 班氏安胎防漏汤对多囊卵巢综合征伴先兆流产患者血栓前状态的干预 辽宁中医杂志，（）：潘艳秋，丁超 寿胎丸合胎元饮加减治疗早期先兆流产合并宫腔血肿临床疗效观察 中国妇幼保健，（）：石玲，吴晓鹃 地屈孕酮、黄体酮不同支持方案对先兆流产患者妊娠结局的影响 中国计划生育学杂志，（）：胡婷，王敏，曾静，等 妊娠早期先兆流产患者生殖激素，血栓前状态标志物及凝血相关因子水平检测及意义 海南医 学院 学报，（）：，董亨，林夏静自拟补肾安胎方穴位贴敷联合西药治疗肾虚型早期先兆流产疗效及对血清性激素和炎性细胞因子的影响现代中西医结合杂志，（）：韩小雪，潘颖，李瑞满先兆流产合并绒毛膜下血肿对孕期血压的影响广东医学，（）：，沈晓婷，冯导 低分子肝素钠联合黄体酮对先兆流产的疗效分析 中国妇幼健康研究，（）：李萍，王有龙，耿燕楠，等固肾安胎丸联合黄体酮治疗早期先兆性流产 分析 山东中医药大学学报，（）：郭义红，李晓彬，陈亮，等 小剂量低分子肝素联合免疫球蛋白治疗难治性先兆流产合并绒毛膜下血肿效果评价 临床和实验医学杂志，（）：何倩 艾灸疗法加中药穴位贴敷辅助治疗早期先兆流产的效果分析 临床医药文献电子杂志，（）：顾燕 固肾安胎丸联合地屈孕酮对肾脾两虚型早期先兆流产患者血清 、及 水平的影响 中国妇幼保健，（）：刘德广，马红丽，王宇，等先兆流产治疗的研究进展 中国医药导报，（）：胡水兰米亚沙尔塔拉提灸法联合固肾安胎丸治疗早期先兆流产肾虚患者的效果中国民康医学，（）：侯秀红，胡晓梅补肾健脾方联合地屈孕酮对早期先兆流产的疗效及妊娠结局的影响海南医学，（）：金丽君，宣柏云，赵红玲，等止血保胎饮治疗先兆流产 的 效 果 及 对、水 平 的 影 响中华中医药学刊，（）：作者简介：陈锦红（），女，福建漳州人，本科，主治医生，研究方向：妇产科。（上接第 页）孔巧红，卢晓丽，周晓芳 解磷注射液在有机磷农药中毒急救中的应用价值 临床医学，（）：张济之，鱼静，马丽 留置胃管反复洗胃联合氯磷定注射液及阿托品在急性有机磷农药中毒中应用效果观察 贵州医药，（）：李淑芳 盐酸戊乙奎醚注射液与阿托品分别联合血液灌流治疗急性有机磷中毒患者的疗效比较 临床研究，（）：张济之，孙虎，孟建涛 阿托品联合碘解磷定治疗急性有机磷农药中毒的临床价值 贵州医药，（）：谢胜德，林志中，曾海菁 碘解磷定注射液急诊治疗有机磷农药中毒的临床疗效观察 黔南民族医专学报，（）：刘松，陶政 碘解磷定注射液急诊治疗有机磷农药中 毒 的 临 床 效 果 临 床 合 理 用 药 杂 志，（）：丁红军 还原型谷胱甘肽配合强化导泻治疗急性有机磷农药中毒的效果及对氧化应激水平的影响 中国处方药，（）：商冬丽 阿托品联合氯碘解磷定持续微量泵入治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察 现代诊断与治疗，（）：作者简介：叶淑云（），女，汉族，福建浦城人，专科，主治医师，研究方向：临床医学。北方药学 年第 卷第期