中医外治疗法治疗慢性肾脏病研究进展_耿明胜.pdf

3期慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是肾脏结构受损，从而影响到个体健康的一种进展性疾病1。据全球疾病负担研究调查显示，2017年全球 CKD 患者为 6.975 亿，其中我国患病人数为 1.323 亿2。临床虽然有治疗 CDK 及其并发症的相关药物，但效果却不尽如人意，因此进行早期干预对防治疾病、延缓病程具有深刻意义。随着对人类肠道菌群、肠-肾轴机理的深入了解，诸多学者提出肠道菌群将成为防治 CKD 及其并发症的重要靶器官3-4。本文综述了近几年临床中常用的治疗 CKD 的几种中医外治疗法，或可为诊疗提供部分思路。中医外治疗法包括结肠透析、中药灌肠、药浴、穴位贴敷等，因操作简单、疗效显著、患者接受程度高等优势被广泛使用5。王博6的研究结果表明，中医外治疗法可通过加快血液循环，促进排毒效果进而通腑泻浊，在对 CRF 患者的临床治疗中疗效确切。1结肠透析结肠透析（colon dialysis，CD）是将透析液注入患者结肠腔中，借助透析液中的梯度压与弥散、渗透原理，通过调控胃肠功能，增加排毒率后注入中药，使肠黏膜吸收并作用于病灶，可有效延缓 CKD 进展，达到治疗目的7。目前，临床对于干预 CKD 患者肾功能衰退的透析方式主要有血液透析、腹膜透析、结肠透析。与前两种相比，结肠透析以高效、无创、便宜著称，保护患者肾功能方面具有独特优势8，三者优缺点对比具体如表 1所示。但体位、频次、渗透压方面各有要求。1.1体位随着医学模式的发展，结肠透析操作技术逐渐成熟与规范。谢敏等9表示采取头高臀低侧位可减少肛门漏液，提高清洗效果，降低患者的不良反应。李倩等10报道对 CRF 患者给予改良式治疗（体位：头低臀高左侧卧位，在中药灌肠阶段选用全结肠体位），利于药液的保留，可提高肠道清洗效果，又可促进肠黏膜对药物的吸收，减少并发症。大量临床实践证明，在结肠透析过程中及时变换适宜的体位，可有效减少漏液，提高临床有效率。1.2频次诸多学者关于结肠透析的使用频次不尽相同，临床中大多为每周 2 次、每周 1 次与隔日 1次等。毛东东等11提出对 CKD 患者进行每周 2次的结肠透析频率更为理想。陈钦等12将 69 例CKD 35 期的患者按就诊次序分别给予每天 1次、隔日 1 次、1 周 2 次不同频次的治疗，连续治疗 4 周后，通过对比治疗效果与患者的接受程度，认为隔日 1 次是最有效的治疗频次。胡溪13在常规治疗的基础上对 CKD 35 期患者进行隔收稿日期：2022-06-22基金项目：陕西省创新能力支撑计划平台基地类项目（2021LCZX-13）；陕西省科学技术研究与发展计划-社会发展科技攻关项目(2015SF204)作者介绍：耿明胜（1996），男，在读硕士研究生，主要从事中医治则治法研究。通信作者：成晓萍（1976），女，医学博士，硕士研究生导师，主要从事中医治则治法研究。E-mail：中医外治疗法治疗慢性肾脏病研究进展耿明胜1，成晓萍1，2，田耘2，3，李雅娜1，王波1（1.陕西中医药大学，咸阳712046；2.陕西省中医医院肾病一科，西安710003；3.陕西省慢性肾病临床医学研究中心，西安710003）摘要：慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）“三低”的发病特点与病变的渐进性使其极易发展为终末期肾病，给患者的工作和生活带来许多负面影响。目前临床治疗 CKD 多采用结肠透析、中药灌肠、药浴、穴位贴敷等中医外治疗法，其在减缓 CKD 进展、毒副反应小、患者接受度高等方面凸显出一定优势，本文就结肠透析、中药灌肠、药浴、穴位贴敷等中医外治疗法治疗 CKD 进展进行综述。关键词：慢性肾脏病；中医外治疗法；结肠透析；中药灌肠；药浴；穴位贴敷中图分类号：R277.5文献标识码：ADOI：10.16050/ki.issn1674-6309.2023.03.016文章编号：1674-6309（2023）03-0315-04综述第 45 卷3 期2023 年 3 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University315宁夏医科大学学报45卷透析方式优点缺点血液透析短时间内小分子尿毒症毒素清除作用更强，可快速稳定体内环境；补充碱基、纠正酸中毒，无绝对禁忌证，适用范围广费用昂贵，经济负担重，副反应严重，营养不良发生率高，机体伤害较大；无法有效改善血脂腹膜透析可更好地控制尿毒症患者的钙磷代谢，降低血清肌酐蛋白含量，无出血风险，血流动力学更稳定,纠正贫血；保护残余肾功能,操作简易，患者可自行操作易诱发腹膜炎，使体重和血中甘油三酯增加，蛋白质流失过多，对小分子毒素清除率低，费用昂贵，透析患者存活率低，对患者视力要求高结肠透析操作简单、迅速；副反应小，安全无毒、不会导致细菌感染；药液充分与病变部位接触，高效，价格便宜，可接受度高，适用面广，可同时进行综合治疗透析时有腹痛、腹胀感，易发生肠穿孔表 1血液透析、腹膜透析、结肠透析对比表日 1 次的结肠透析，连续治疗 4 周，在改善临床症状和肾功能方面效果最佳，适合临床推广。包自阳等14用泄浊解毒方对 CKD 患者行每周结肠透析 3 次的短期治疗，2 周 1 个疗程，发现可有效改善患者临床症状，降低尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）短期疗效较好。临床应用中，应以患者机体耐受性为准，根据患者身体状况和透析时间长短针对性选择适宜的频率，从而谋求更佳的治疗效果。1.3渗透压雷兵等15通过临床观察，表明中药结肠透析可有效减少患者炎性反应，疗效确切。不同渗透压下其治疗效果也不尽相同。陈晓溪等16采用负压通过结肠透析将药液灌入患者结肠内，增大了药物与结肠接触面，增强了疗效，改善了患者的肾功能状态。覃祚莲等17报道在不同渗透压下采用结肠透析配合中药灌肠并观察治疗前后的炎性因子水平和肾功能指标，结果显示，高渗透压下配合中药灌肠清除患者体内 BUN、Scr 等和提高抗炎因子差异效果较好，提出“高渗透压”可有效纠正 CKD 患者炎性反应，改善抗氧化和营养状态、减轻肾脏负担，对延缓病程进展具有深刻意义。2中药灌肠中药灌肠是将中药液体由肛门灌入肠中，使药效被肠黏膜吸收后渗透至作用部位，达到治疗的目的，可有效降低 CKD 患者尿蛋白水平，促进毒素排出，减轻临床症状，对患者肾功能有一定修复作用，为临床广泛使用。吴智鹏等18研究表明，对 CKD 患者在一般治疗基础上加大黄龙骨牡蛎汤灌肠治疗，可有效降低 Scr、BUN 参数，提高肾小球滤过率，改善患者水肿、腰酸的临床症状。于艳等19提出桃核承气汤联合中药灌肠治疗可有效降低 CRF 患者炎性反应，促进肾功能恢复。马春成等20表示中药灌肠在临床总有效率、肾功能指标水平与 T 淋巴细胞亚群方面总体效果较好。崔移明等21以中国知网为数据来源，通过检索并分析 CNKI 建库至今的中药灌肠治疗CKD 的相关文献，统计筛查后得到 276 首中药灌肠方，其中出现频次 30%以上的是：大黄 271次，牡蛎 239 次，蒲公英 178 次，丹参 124 次，附子 87 次，这五种核心药物在恢复肾功能、抗炎和增强机体免疫力方面凸显出一定优势。3中药灌肠联合结肠透析中药灌肠联合结肠透析作为最具潜力的中西医结合疗法，对于 CKD 患者的临床疗效远超单一结肠透析或中药灌肠，二者相联合可显著改善患者临床症状，延缓 CKD 患者肾功能衰退，降低炎性反应，提高患者生存质量22。吕勇等23对106 例 CRF 患者分别进行每日 1 次的中药灌肠（组）、每周 3 次的高位中药结肠透析（组）、每周 3 次的中药灌肠加高位结肠透析（组），连续治疗 4 周后组与组在改善患者肾功能指标与白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）参数方面均优于组，同时考虑到患者营养状态和生活质量情况，组（中药灌肠加结肠透析）是相对适宜的透析方式。翟海宁24认为对CKD 患者进行中药灌肠配合结肠透析治疗，通过促进肠胃蠕动增加排毒率，提高临床有效率，加快磷钙的代谢，延缓肾功能损伤，对预防心血管系统钙化有促进作用。向莹等25表示中药灌肠联合结肠透析在降低患者 Scr、提高肾小球滤过率方面效果显著。王东等26通过临床观察表明中药结肠透析联合保留灌肠治疗能够改善患者贫血状态，保护肾脏。陈建丽等27报道结肠透析序贯中药保留灌肠治疗在改善临床症状、延缓肾功能衰退方面效果显著且患者依从性较高，适宜推广使用。4药浴王娜等28表明以药浴进行皮肤透析是安全第 45 卷3 期2023 年 3 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University3163期有效的外用疗法，对于治疗 CKD 34 期患者效果显著，既可缓解临床症状，促进排毒，抑制炎性反应，又可保护肾脏。谭秦湘等29为比对中药皮肤透析与纯水透析的疗效，对 180 例 CRF 患者皆进行每日 1 次透析治疗，表明中药皮肤透析在抗炎、排毒、改善患者营养状态方面效果更佳。韩佳妮等30表示在常规基础上给予肾病患者药浴30 min，可通过汗蒸原理扩张毛细血管，加快汗腺排泄，增强机体新陈代谢，改善内循环。有研究31显示，对慢性肾脏病皮肤瘙痒症患者予以中药口服的同时采取中药药浴进行皮肤透析，内外同治，既可避免因口服中药增加患者水负荷及电解质紊乱的风险又能增强药物的发腠理作用，促进体内毒素与废物代谢，随访半年，患者未见皮肤瘙痒复发。5穴位贴敷赵平32在常规治疗基础上对水肿患者进行温阳散穴位贴敷（脾俞、肾俞、水分等穴），可有效减轻患者水肿状况，降低尿蛋白，促进肾功能恢复。徐建芳等33在予 CKD 4 期患者补肾化浊汤口服的基础上结合穴位贴敷（关元、中脘、肾俞、脾俞等穴），可增强培补脾肾之功效，改善患者的临床症状和肾功能，延缓终末期肾病发生。吴晓芸等34通过研究表明，中药穴位贴敷在针对糖尿病肾病患者的治疗中能提高临床有效率，保护肾脏，降低炎性反应。孙玲玲等35将 120 例慢性肾脏病 34 期患者随机分为对照组与观察组，对照组予以海昆肾喜胶囊口服，观察组予以肾衰方联合穴位贴敷（双肾俞、双涌泉、双三阴交等穴位），连续治疗 2 周，观察组在中医临床证候积分、Scr、BUN 降低和肾小球滤过率增加方面效果显著，说明内外合治对延缓疾病进展有积极意义。胡溪36通过检索中药口服联合结肠透析治疗慢性肾衰竭相关文献，发现在改善患者 Scr、BUN、内生肌酐清除率等与临床疗效方面，联合组高于常规治疗组，提出中药口服与结肠透析联合治疗可以提高疗效，延缓 CKD 病程发展。6其他外治疗法王维英等37对 360 例 CRF 患者分别给予 1组降氮排毒液结肠透析、2 组轻松泡浴剂皮肤透析、3 组药用碳片结肠透析，降氮排毒液，轻松泡浴剂，每日 1 次，每周 5 次，连续治疗 2 周后，总有效率 1 组 78.7%，2 组 74.5%，3 组 65.5%。3 组治疗前后进行对比，治疗后血清中 BUN、尿肌酐（Cr）、酮体（UA）水平均有所降低，1 组治疗后血清水平低于治疗前与 2 组的水平。综合比较说明，降氮排毒液结合结肠透析与轻松泡浴剂结合结肠透析能够有效缓解患者临床症状，降低血清中 BUN、Cr、UA 水平，是一种安全有效的结肠透析方式，可在临床中推广使用。侯艳华等38对CKD患者以中药直肠滴入联合结肠透析和肾宁栓纳肛治疗的同时，进行“中医集束化护理”干预，说明稳定患者情绪益于促进康复，可减轻对患者机体损伤，提高患者生存指数。中药直肠滴入，虽疗效可观，但该法属于一种强刺激的治疗方式，又因患者个体特征不一，诸多因素下使其在临床中并未推广。7小结与展望CKD 具有“三低”（知晓率低、防治效率低和认知率低）的发病特点，病情隐匿性较强，往往CDK 发展到 5 期尿毒症阶段才被诊察。因病情的发展具有不可逆性，故进行及时的干预治疗才是根本之策。中医外治疗法是以中医思想为理论支撑进行辨证论治，在缓解病情进展的同时可达到纠正患者营养不良、修复肾功能和调节机体生态平衡的目的，临床效果较好且安全性较高。中医外治疗法既可有效减慢 CKD 进展，保护肾脏功能，又可减少患者经济压力，提高其生存指数。中医药在治疗 CKD 方面具备不可或缺的优势，毒副反应小、患者接受度高，发展潜力巨大。但用药方面尚无完善的衡量标准，其作用机制须进一步研究，需要更多临床循证支持。参考文献：1 Jha V，Garcia G，Iseki K，et al.Chronic lobal dimensionand perspectives J.The Lancet，2013，382（9888）：260-272.2 Deng Y，Li N，Wu Y，et al.Global，regional，and nationalburden of diabetes-related chronic kidney diseasefrom 1990 to 2019 J.Front Endocrinol（Lausanne）.2021，12（12）：672350.3 王英明，李建省，闫燕顺，等.肠道菌群与慢性肾衰竭的相互作用及中药干预研究进展 J.中国实验方剂学杂志，2022，28（16）：261-269.4 Monteiro RC，Berthelot L.Role of gut-kidney axis inrenal diseases and IgA nephropathy J.Curr OPinGastroenterol，2021，37（6）：565-571.5 杨卢玲，李德富，黄静，等.中医外治法在慢性肾衰竭中的临床应用与展望 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an710003，China；3.Shaanxi ClinicalMedical Research Center for Chronic Kidney Disease，Xi an710003，China）Abstract：Chronic kidney disease（CKD）is prone to develop into end-stage renal disease due to the character-istics of the“three lows”and the progressive nature of the disease，which brings many negative impacts on theworks and life of patients.At present，the clinical treatment of CKD includes colon dialysis，traditional Chinesemedicine enema，medicated bath，acupoint sticking and other external traditional Chinese medicine treatments，which have certain advantages in slowing down the progression of CKD，less toxic and side effects，and high pa-tient acceptance.The progress of the treatment of CKD with colon dialysis，traditional Chinese medicine enema，medicated bath，and acupoint sticking is reviewed as follows.Key words：chronic kidney disease；traditional Chinese medicine external therapy；colon dialysis；traditionalChinese medicine enema；medicated bath；acupoint stickingAdvances in the Prevention of Risk Factors for Pancreatitis after ERCPLI Xiong1，2，TIAN Hongwei2，GONG Shiyi1，2，GUO Tiankang2（1.Ningxia Medical University，Yinchuan750004，China；2.Gansu Provincial Hospital，Lanzhou730000，China）Abstract：Post-ERCP pancreatitis（PEP）is the most serious and common complication after ERCP.PEP in-creases patient suffering，significantly increases hospitalization costs，and even endangers patients lives.There-fore，in the context of widespread ERCP，improving the proper understanding of PEP，prevention of PEP riskfactors，early diagnosis，and proper treatment are important to improve the treatment experience of PEP patients，reduce the mortality of critically ill patients，and reduce treatment costs.This paper summarizes the domesticand international research on PEP and reviews the risk factors，prevention，diagnosis，and treatment of PEP.Key words：ERCP postoperative pancreatitis；risk factors；prevention；diagnosis；treatment（上接第 318 页）第 45 卷3 期2023 年 3 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University324