1、福建中医药 2023 年 4 月 第 54 卷 第 4 期Fujian Journal of TCM April 2023,54(4)中医综合疗法联合个性化健康管理治疗气虚痰湿型肥胖型多囊卵巢综合征30例李宇青*,陈少坚,陈淑玲,毛志雄,刘玲芳(宁德市闽东医院,福建 宁德 355000)摘要:目的 探讨中医综合疗法联合个性化健康管理治疗气虚痰湿型肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效。方法 选取2020年7月2021年7月在宁德市闽东医院中医科门诊就诊的气虚痰湿型肥胖型 PCOS患者60例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各30例,2组均接受个性化健康管理,观察组配合穴位埋线及苍附导痰丸加减
2、口服,2组疗程均为 3个月,比较 2组疗效及治疗前后体质量指数(BMI)、性激素指标(E2、T、FSH、LH)、血脂指标(TG、TC)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、优势卵泡直径、子宫内膜厚度变化情况。结果 观察组有效率为 73.33%,高于对照组的有效率 46.67%(P0.05);与治疗前比较,治疗后 2 组 T、FSH、LH、TG、TC 和HOMA-IR均降低(P均0.05),E2、优势卵泡直径、子宫内膜厚度均升高(P 均0.05);2 组治疗后比较,观察组BMI、T、FSH、LH、TG、TC和HOMA-IR均明显低于对照组(P均0.05),E2、优势卵泡直径、子宫内膜厚度均明显高于
3、对照组(P均0.05)。结论 穴位埋线联合苍附导痰丸加减及个性化健康管理治疗气虚痰湿型肥胖型PCOS可降低性激素、血脂水平和BMI,提升优势卵泡直径与子宫内膜厚度,具有较好的疗效。关键词:肥胖型多囊卵巢综合征;气虚痰湿证;穴位埋线;个性化健康管理多囊卵巢综合征(PCOS)是发病原因复杂的内分泌疾病1,其具体机制尚未明确。研究发现47%以上 PCOS 患者存在超重表现2,肥胖患者更容易发生 PCOS,同时 PCOS 增加了妊娠期糖尿病、高脂血症、脑血管疾病的发病风险。对于此类患者首先应控制体质量,因此采取合适的干预措施非常重要。中医认为“肥人多痰湿”,故临床中常运用化痰祛湿治法控制患者体质量,其
4、中穴位埋线是将可吸收线埋入穴位,以调和气血、脏腑,控制患者体质量,从而达到治疗疾病的目的3。苍附导痰丸出自叶氏女科,是治疗形盛、多痰、气虚女人无子者的常用方剂,具有化痰散结、行气解郁的功效。而指导 PCOS患者进行个性化健康管理,有助于其健康生活的同时可有效控制体质量4。故本研究探讨中医综合疗法联合个性化健康管理治疗气虚痰湿型肥胖型PCOS的疗效,以期为临床提供借鉴。1临床资料1.1诊断标准PCOS诊断标准参照 多囊卵巢综合征中国诊疗指南5,肥胖症诊断标准参照 中国成人超重和肥胖症预防控制指南6。1.2中医辨证标准依据 中医妇科常见病诊疗指南7辨为气虚痰湿证,症状表现为月经后期、量少,甚则停闭
5、,带下量多,婚久不孕,形体肥胖,四肢多毛,头晕胸闷,疲乏无力等,舌脉象表现为舌体胖大,色淡,苔厚腻,脉沉滑。1.3纳入标准 年龄1845岁;患者自愿参与本研究,依从性较高,理解、沟通能力正常;无其他精神器质性疾病。1.4排除标准 合并血液或恶性肿瘤疾病;伴有凝血功能障碍;四肢活动受限;患者入院前6个月服用过安眠或精神类药物;正在接受本研究之外的其他药物干预者;患者存在自杀倾向;用药期间发生严重不良反应;由于各种不可抗力因素导致停药;干预期间患者无用药记录,导致无法判断疗效者。1.5一般资料选取 2020 年 7 月2021 年 7 月在宁德市闽东医院中医科门诊就诊的气虚痰湿型肥胖型PCOS患者
6、60例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各 30例。对照组年龄 2845岁,平均(33.154.51)岁;体质量 5479 kg,平均(69.239.17)kg;病程24年,平均(2.540.68)年。观察组年龄2944岁,平均(33.644.08)岁;体质量5379 kg,平均(70.128.63)kg;病程2.34.2年,平均(2.710.74)年。2 组一般资料比较,差异无统计学意义(P均0.05),具有可比性。2方法2.1治疗方法2.1.1对照组了解患者个人和家族史、疾病史、饮食习惯、运动习惯和减重意愿,进行临床风险和减重评估后,对患者进行个性化健康管理宣教8-9,以指导其调整生活方
7、式,包括饮食管理、运动干预、生活习惯的改变。饮食管理:建议控制每日总热量(在目前能量摄入水平基础上减少 500700 kcal/d),食入一些高纤维、低热量、富含优质蛋收稿日期:2022-12-08基金项目:福建中医药大学校管课题临床专项(XB2021063)作者简介:李宇青,E-mail:DOI:10.13260/ki.jfjtcm.2023.040024李宇青 等:中医综合疗法联合个性化健康管理治疗气虚痰湿型肥胖型多囊卵巢综合征30例第 4 期白、富含不饱和脂肪酸和维生素的食物(推荐每日膳食纤维摄入量达到14 g/1 000 kcal);并根据患者中医体质,推荐其合适的膳食种类,如健脾祛痰
8、化湿的食物(金桔、山药、白扁豆、薏苡仁、赤小豆、白萝卜),避免生冷及肥甘厚腻的食物。运动干预:指导患者根据个人情况进行有氧运动,以大肌肉群参加的全身运动为主,例如:散步、竞走、慢跑、游泳、跳绳等,保证每日运动 30 min 以上,每周进行 150300 min,运动强度以患者能够耐受为宜。生活习惯改变:限制饮酒,女性 1天酒精摄入量15 g(相当于350 mL啤酒、150 mL葡萄酒或45 mL白酒),男性25 g,每周不超过 2次;避免抽烟、熬夜、暴饮暴食、久坐(包括看电视、使用电子产品、做作业、阅读等在内的特定行为持续时间超过2 h)等不良生活习惯。干预时间为3个月。2.1.2观察组在对照
9、组个性化健康管理的基础上配合穴位埋线及苍附导痰丸加减口服。穴位埋线:患者取仰卧位,取关元、天枢、中脘、气海、子宫、中极、照海,腰部稍肥胖者加带脉,下肢稍肥胖者加伏兔;常规消毒后术者将可吸收线(南通华而康医药科技有限公司)1 cm 左右置入埋线针针管中,用手指固定穴位,右手持针快速刺入皮下,穴位选用直刺法,得气后退针,退针同时植入可吸收缝线于穴位内,用无菌辅料包扎;15 d 埋线 1 次,6 次为1个疗程。苍附导痰丸加减口服:药物由白术10 g,半夏 10 g,砂仁 8 g,木香 6 g,茯苓 24 g,厚朴10 g,薏苡仁 24 g,甘草 3 g,桂枝 6 g,泽泻12 g,皂角刺10 g组成
10、。随证加减:肾虚证加淫羊藿12 g,巴戟天 12 g,熟地黄 15 g,菟丝子 15 g;血瘀证加莪术15 g,丹参 15 g,泽兰 12 g。每日 1 剂,头煎加水煎服,水沸后文火煎30 min,取汁150 mL;次煎加水煮沸后,文火再煎 20 min,取汁 150 mL,混合 2 次药液,早晚餐后30 min服用。疗程3个月。2.2观察指标2.2.1体质量指数(BMI)治疗前后分别测定2组BMI,计算公式为:体质量(kg)/身高(m2)。依据文献 10,体质量分级判定标准为:BMI18.5 kg/m2为过轻,18.523.9 kg/m2为正常,2428 kg/m2为过重,2832 kg/m
11、2 为肥胖。2.2.2性激素、血脂指标和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)测定治疗前后于 2 组患者月经来潮第 24天抽取晨间空腹肘静脉血 3 mL(闭经患者可选任意一天),用离心机以 3 000 r/min高速离心分离血清,采用全自动化学发光仪(美国BECKMAN公司,型号:DXI 800)测定早卵泡期血清雌激素(E2)、雄激素(T)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)。治疗前后采集2组患者清晨空腹外周静脉血3 mL,用离心机以 3 000 r/min 高速离心分离血清,采用全自动干式生化分析仪(成都斯马特科技有限公司,型号:SD1)测定血清甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)和空腹血糖、空
12、腹胰岛素,并计算 HOMA-IR,计算公式:HOMA-IR(空腹血糖空腹胰岛素)/22.52.2.3优势卵泡直径与子宫内膜厚度治疗前后采用阴道超声(美国 GE公司,型号:Voluson E8)测量 2 组患者优势卵泡直径以及子宫内膜厚度。卵泡直径10 mm可视为优势卵泡开始出现,子宫内膜厚度在810 mm可视为易于受孕。2.3疗效判定标准参照 中药新药临床研究指导原则(试行)11判定。痊愈:治疗期间或停药120 d内怀孕,月经周期、颜色、量、质地恢复正常;显效:用药后月经恢复,月经量、色与质地明显改善,用药期间月经至少来潮12次,面部痤疮有所改善;有效:各项临床表现存在一定好转,月经周期、量、
13、色与质地较之前有所改善;无效:各项临床表现无改善,或临床症状加重。2.4统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示,采用 2检验;计量资料符合正态分布的以(x s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。3结果3.12组治疗前后BMI比较见表1。3.22 组治疗前后优势卵泡直径和子宫内膜厚度比较见表2。3.32组疗效比较见表3。表12组治疗前后 BMI比较(x s)kg/m2 组别对照组观察组例数3030治疗前25.340.9625.010.57治疗后24.152.0122.191.261)注:与对照组比较,1
14、)P0.05。表22组治疗前后优势卵泡直径和 子宫内膜厚度比较(x s)mm 组别对照组观察组例数3030时间治疗前治疗后治疗前治疗后优势卵泡直径10.571.0416.684.691)10.361.0920.523.581)2)子宫内膜厚度6.371.069.291.151)6.241.1210.351.861)2)注:与治疗前比较,1)P0.05;与对照组比较,2)P0.05。表32组疗效比较组别对照组观察组例数3030痊愈25显效815有效42无效168有效率/%46.6773.331)注:与对照组比较,1)P0.05。5福建中医药第 54 卷3.42 组治疗前后性激素、血脂指标和 HO
15、MA-IR比较见表4。4讨论肥胖型 PCOS患者存在性激素异常、胰岛素抵抗等内分泌代谢紊乱的情况,这会导致患者体质量异常、月经不规则、排卵障碍等。肥胖型PCOS患者治疗的重点包括有效控制体质量、改善胰岛素抵抗。本研究结果显示:个性化健康管理可降低患者血脂水平与HOMA-IR,改善性激素水平,促进优势卵泡直径与子宫内膜厚度增加。但其联合穴位埋线及苍附导痰丸加减口服后与单纯个性化健康管理相比,体质量明显下降,其余指标的改善也更为显著,究其原因是因为患者生活习惯改善及体质量下降,从而有效改善胰岛素抵抗及体内内分泌代谢。中医学认为 PCOS是以肾虚为本、痰湿为标的本虚标实证,故运用苍附导痰丸加减治疗,
16、以健脾祛湿为主,兼顾温阳补肾,活血化瘀。关元、气海、中极、中脘为任脉之穴,调理阴经之气血,其中中脘为胃之募穴,可抑制患者过亢的食欲,减少患者能量摄入;子宫为经外奇穴,有调经理气和血之效;天枢穴为足阳明胃经之要穴,与中极相合可疏通经络,降低过高的促性腺激素水平,提高雌激素水平,促进盆腔血液循环,改善卵巢的血液供应。穴位埋线治疗可给予穴位长时间、持续性的刺激,从而促进血液循环,加速脂肪分解,降低皮下脂肪含量;同时可吸收线作为一种异体蛋白,被埋入穴位以后逐渐被吸收、液化,使肌肉合成代谢增高,肌蛋白、乳酸分解代谢降低,从而提高机体营养代谢与免疫功能。综上所述,采用中医综合疗法联合个性化健康管理治疗气虚
17、痰湿型肥胖型 PCOS,可有效降低患者 BMI,改善患者性激素、血脂水平和胰岛素抵抗水平,增加优势卵泡直径与子宫内膜厚度,取得了较好疗效。参考文献1曾镜霖,彭娟,向琼,等.PCSK9在多囊卵巢综合征卵巢颗粒细胞中的表达研究 J.中国动脉硬化杂志,2021,29(7):566-572.2吴玛丽,代芳芳,杨冬咏,等.多囊卵巢综合征的治疗研究进展 J.医学综述,2021,27(17):3460-3466.3吕锦春.穴位埋线治疗更年期女性肥胖的效果及对血清性激素水平和生活质量的影响 J.中国妇幼保健,2020,35(10):1873-1875.4王秀芳,李茵,邓海灵,等.肥胖型多囊卵巢综合征的慢病管理
18、策略 J.中国妇幼保健,2018,33(20):4569-4572.5中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南 J.中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.6陈春明.中国成人超重和肥胖症预防控制指南 M.北京:人民卫生出版社,2006:2-3.7中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南 M.北京:中国中医药出版社,2012:104-129.8史莉,张浩琳,许冬梅,等.健康管理模式在肥胖多囊卵巢综合征患者中的应用 J.中国护理管理,2017,17(9):1264-1268.9卢山,孙小玲,王静,等.多囊卵巢综合征不孕患者治疗期间生活方式管理方案的构建及应用研究
19、 J.中华护理杂志,2023,58(2):141-149.10 吴嘉齐,吴日然,谭爱玲,等.微信小程序在肥胖型多囊卵巢综合征患者健康教育中的应用 J.齐鲁护理杂志,2021,27(13):73-75.11 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2002:163-167.表42组治疗前后性激素、血脂指标和 HOMA-IR比较(x s)组别对照组观察组例数3030时间治疗前治疗后治疗前治疗后E2/(pg/mL)52.366.3863.525.281)52.847.1575.476.171)2)T/(ng/mL)0.840.150.670.091)0.860.120.
20、480.111)2)FSH/(IU/L)6.470.265.370.671)6.580.244.050.521)2)LH/(IU/L)12.141.148.961.241)12.351.366.341.151)2)组别对照组观察组例数3030时间治疗前治疗后治疗前治疗后TG/(mmol/L)1.630.281.380.171)1.620.351.240.151)2)TC/(mmol/L)6.371.165.360.831)6.521.214.810.711)2)HOMA-IR 1.750.311.610.271)1.690.291.020.211)2)注:与治疗前比较,1)P0.05;与对照组比较,2)P0.05。6