同期保留肾单位手术治疗双侧肾细胞癌1例报告并文献复习_陈超.pdf

Modern Practical Medicine,May 2023,Vol.35,No.5 688 同期保留肾单位手术治疗双侧肾细胞癌 1 例报告并文献复习陈超，俞孙禹，王强辉，沈维才，杨远清，孙涛doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.05.041【中图分类号】R737.11【文献标志码】B【文章编号】1671-0800(2023)05-0688-02基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2022RC250）作者单位：315010 宁波，宁波市中医院通信作者：孙涛，Email：射学上可能会意外地看到一个密集的不透光阴影。然而，它通常会引起各种各样的症状，包括面部疼痛、头痛、鼻塞、鼻分泌物、鼻出血、反复鼻窦炎、恶臭和嗅觉丧失4-6。鼻内牙的治疗方法是在诊断时及早拔除，因为有潜在的并发症发生率7。无症状患者可通过密切的 X 线随访观察。建议拔除这些牙齿的最佳时间是恒牙的牙根完全形成的时候，这样可以避免对它们的发育造成可能的伤害6。鼻内窥镜下拔牙的优点是光照好，视野清晰，避免损伤周围黏膜，在保留邻近结构的情况下进行精确的剥离。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1ALMULHIM A,ALMOMEN A,ALKHATIB A.Ectopic intrana-sal canine toothina child:A rare case report and literaturereviewJ.Int J Surg Case Rep,2019,55:202-205.2王丽,袁虎威,潘宏光.儿童鼻腔牙 4 例并文献复习J.山东大学耳鼻喉眼学报,2021,35(1):16-20.3LEE F P.Endoscopic extraction of an intranasal tooth:A review of13 casesJ.Laryngoscope,2001,111(6):1027-1031.4VERMA R K,BAKSHI J,PANDA N K.Ectopic intranasal tooth:Anunusual causeofepistaxisinachildJ.Ear Nose Throat J,2012,91(6):242-244.5SHARMAS,CHAUHAN JS.Bilateral ectopicthirdmolars inma-xillary sinus associated withdentigerous cystA rare casereportJ.Int J Surg Case Rep,2019,61(7):298-301.6RAY B,SINGH L K,DAS C J,et al.Ectopic supernumerary toothon the inferior nasal conchaJ.Clinical Anatomy,2006,19(1):68-74.7MOREANO E H,ZICH D K,GOREE J C,et al.Casereports nasaltoothJ.Am J Otolaryngol,1998,19(2):124-126.收稿日期：2023-02-08（本文编辑：钟美春）图 2右肾肿瘤，大小约1.5cm1cm，术前 R.E.N.A.L 评分为 4p图1左肾肿瘤，大小约2.8cm3.2cm，术前 R.E.N.A.L 评分为 8p双侧肾癌临床少见，占肾癌的 1%4%1，大多主张采取分期保留肾单位的手术治疗，而同期保留肾单位的手术罕见报道。本文拟回顾性分析 1 例双侧肾癌行同期腹腔镜下肾部分切除术治疗患者的临床资料，报道如下。1病例患者女，63岁，因“体检发现双肾占位2周”入住宁波市中医院。患者体质量 45 kg，身高 150 cm，体质量指数（BMI）20 kg/m2，体力状况评分（ECOG 评分）0 分。住院后排除手术禁忌，予全身麻醉下同期行腹腔镜下双侧肾部分切除术（腹膜后入路），术前R.E.N.A.L 评分为左侧 8p（图 1），右侧 4p（图 2）。术中左肾动脉阻断 18min，右肾动脉阻断10min，手术顺利。患者术前尿量无明显异常血肌酐（Cr）69 mol/L，肾小球滤过率（eGFR）81ml/min，术后第 1 天尿量 2200ml，术后第2 天1450ml（血Cr103 mol/L，eGFR50ml/min），术后第3天1500ml，术后第4天2450ml，术后第5天5670ml（血Cr76 mol/L，eGFR72ml/min），术后第6天5400ml（血Cr75 mol/L，eGFR76ml/min），术后第 7 天 4000ml，术后第 8 天 4100ml（血 Cr80mol/L，eGFR 68 ml/min），术后第 9 天 3 300 ml，术后第 10 天 3 000 ml，术后第 11 天 2800ml（血Cr75mol/L，eGFR 73 ml/min），术后第 12 天 2 900 ml，术现代实用医学2023 年 5 月 第 35 卷 第 5 期 689 后第13天2000ml（血Cr70 mol/L，eGFR79ml/min）。患者术后第 2 天出现面部和下肢皮肤轻度凹陷性水肿，无胸闷气促，予利尿、维持水电解质平衡等治疗，患者无特殊不适。术后病理：（1）左肾。肿块及数目大小：1 灶，最大径 2.5cm。组织学类型：透明细胞性肾细胞癌；肿瘤性坏死：无；肉瘤样变及横纹肌样分化：无；WHO/ISUP 分级：2 级。肿瘤侵犯情况：局灶侵犯肾被膜；神经侵犯：（）；脉管瘤栓（）；标本切缘：（）。（2）右肾。肿块及数目大小：1 灶，最大径 2 cm。组织学类型：肾细胞癌，呈囊性、实性生长，瘤细胞胞浆丰富，部分嗜酸，部分泡沫状，间质散在泡沫细胞，结合已做免疫组化标记，病变倾向考虑低级别肾细胞癌，不能分类；肿瘤性坏死：无；肉瘤样变及横纹肌样分化：无；WHO/ISUP分级：2 级。肿瘤侵犯情况：局灶侵犯肾被膜；神经侵犯：（）；脉管瘤栓（）；标本切缘：（）。免疫组化：（1）2（蜡块，右肾肿瘤冰对）。肿瘤细胞：CK20（），SDHB（+无缺失），FH（+无缺失），Vimentin（+），CD10（+），CK7（），CD117（），ALK（），CA9（），Ki-67（+1%），PAX-8（+），TFE3（），Melanoma（HMB45）（），CK（pan）（+）。（2）7（蜡块，灰黄色结节）。肿瘤细胞：CK7（），CA9（+），CD10（+），Vimentin（+局灶），PAX-8（+），Ki-67（+2%）。2 个月后门诊随访复查提示肾功能正常，未见局部复发或转移。2讨论肾癌类型较多，肾透明细胞癌是肾细胞癌的最常见的病理亚型，占全部肾细胞癌的 70%80%2。肾透明细胞癌作为一种多因素疾病，其发病机制尚不完全明确，可能与患者年龄、肥胖、吸烟、高血压和遗传因素密切相关3，本例未发现明显与肿瘤相关的致病因素。现在认为，外科手术是局限性肾癌的首选治疗方法，主要包括根治性肾切除术和肾部分切除术，而肾部分切除术是双侧同时性肾癌的绝对适应证，但手术必须首先考虑达成肿瘤控制，避免术后短期肿瘤复发4-5。既往的研究建议双侧肾癌分期手术5-7，但其样本量偏小，而且统计分析也并未发现分期或同期手术在并发症方面存在差异。另一项样本量为 60 例的双侧肾癌回顾性研究中出现 1 例急性肾功能衰竭而临时行血液透析治疗，但该研究并未提示差异有统计学意义（0.05）8。本例患者术后发生尿量减少，但始终400ml/d，血 Cr 逐渐增高，第 3 天患者出现下肢水肿，术后第4 天开始出现尿量增加，第 6 天水肿消退，术后第 10天尿量恢复正常，术后未出现其他并发症，术后 2 个月复诊随访提示肾功能恢复到术前状态。因此笔者认为，术前ECOG评分低，且R.E.N.A.L评分评估手术切除肿瘤难度不大的双肾肿瘤可考虑同期手术，围手术期管理注意水电解质平衡和血容量管理，必要时可行短期血液透析治疗，从而减少二次手术。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1LOWRANCE W T,YEE D S,MASCHINO A C,et al.Develop-ments in the surgical management of sporadic synchronous bilat-eral renal tumoursJ.BJU Int,2010,105(8):1093-1097.2SIEGEL R L,MILLER K D,JEMAL A.Cancer statistics,2018J.CA Cancer J Clin,2018,68(1):7-30.3ZNAOR A,LORTET-TIEULENT J,LAVERSANNE M,et al.In-ternational variations and trends in renal cell carcinoma incidenceand mortalityJ.Eur Urol,2015,67(3):519-530.4黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南:2019 版M.北京:科学出版社,2019:8-9.5王杭,许培榕,张思弘,等.非遗传性双侧同时性肾癌的诊治经验J.中华泌尿外科杂志,2019,40(5):361-364.6杨启维,王志向,许传亮,等.同时性散发性双肾癌的手术治疗策略J.中华泌尿外科杂志,2016,37(2):90-94.7PHELAN M W.Small renal mass with contralateral large renalmass:removelargerenal massfirstinstagedfashion.ProJ.J Urol,2012,188(1):18-19.8WANG B,GONGH,ZHANG X,etal.Bilateral synchronousspor-adic renal cell carcinoma:Retroperitoneoscopic strategies and in-termediate outcomes of 60 patientsJ.PLoS One,2016,11(5):e154578.收稿日期：2022-11-09（本文编辑：钟美春）