直立脊柱减压技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察_李温鑫.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第8期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.8直立脊柱减压技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察直立脊柱减压技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察*李温鑫1，常光哲2，赵琳琳2，周欣婷1，片英舟1（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001）摘摘要要 目的目的：观察直立脊柱减压技术对腰椎间盘突出症（LDH）患者腰部疼痛、腰椎功能障碍和脊神经功能的治疗效果。方法方法：选取2020年6月至2021年10月山东中医药大学第二附属医院康复医院门诊与病房收治的LDH患者100例，运用随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组采用常规仰卧位腰椎牵引结合推拿治疗，30 min/次，1次/d，5 d/周，共治疗4周。试验组采用直立脊柱减压技术治疗，30 min/次，1次/d，5 d/周，共治疗4周。分别在治疗前、治疗4周后采用疼痛视觉模拟评分表（VAS）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、腰椎Oswstry功能障碍指数（ODI）评定患者腰部疼痛程度、腰椎功能、脊髓神经功能。结果结果：治疗前，两组患者在VAS评分、JOA评分、ODI评分方面的差异性均无统计学意义（P0.05）。治疗4周后，2组患者VAS评分、JOA评分、ODI评分均有改善（P0.05），两组VAS评分、ODI评分均下降，差异均有统计学意义（P0.05）；试验组对腰部疼痛、功能障碍方面的治疗效果均优于对照组（P0.05).After 4 weeks of treatment,the VAS score,JOA score and ODI score of the two groups were improved(P0.05),andthe VAS score and ODI score of the two groups were decreased(P0.05);The therapeutic effect of the experimental group on lumbar pain,dysfunction and Spinal nerve function were better than that of the control group(P0.05），具有可比性。见表 1。本研究方案经山东中医药大学第二附属医院医学伦理委员会审批通过（批件号：2020-035-01）。表1 两组患者一般资料比较（f，x s）组别对照组试验组例数5050性别男女24262228年龄/岁41.28 6.0040.945.39病程/月5.321.905.702.38发病部位L4/L5L5/S1313419162 2方法方法2.1 治疗方法2.1.1 对照组 采取常规仰卧位腰椎牵引结合推拿治疗，具体操作如下：仰卧位腰椎牵引：患者仰卧，分别固定胸部和骨盆在牵引床两端，考虑患者的病情、耐受程度、肌腱韧带承受力等身体情况，牵引力根据患者身体质量而定，从患者体重的30%左右开始逐渐调整牵引力，最大牵引力不得超过患者自身体重。每次30min。治疗1次/d，5次/周，持续4周。推拿治疗：患者取俯卧位，对患者的胸腰部及下肢进行法以放松肌肉；然后沿膀胱经使用揉、按、推、弹拨手法由腰部推拿至小腿部，力度由重变轻；对足太阳膀胱经及腰部的压痛点进行重点手法操作；医师用手指点穴法点揉腰部阿是穴、肾俞穴、大肠俞穴、次髎穴、环跳穴、委中穴、承山穴、昆仑穴等腧穴。每次 30min。治疗 1次/d，5次/周，持续4周。2.1.2 试验组 采取直立脊柱减压技术结合“三七脊柱整复手法”，具体操作如下：步骤一：患者步入立式牵引器械，双臂置于两侧臂拖，患者保持直立体位通过固定带与器械固定（见图1），之后将机器整体升高，至患者腰腿部出现牵拉感，此时腰椎受下半身重力的影响达到一级牵拉位置。步骤二：在患者整体牵拉状态下，操作者于患者身后使用点、按、揉、弹拨的手法分别针对第七、九、十一节胸椎及第三、五节腰椎两侧的皮肤、肌肉和韧带进行由外而内的松解（见图2）。再用双手固定患者骨盆及第三腰椎棘突部位，对患者腰部进行旋转整复操作（见图3），达到放松整复腰椎关节及肌肉的作用（此为一次胸腰部手法操作）。操作后脊柱及其两侧的组织得到放松，身体被略微拉长，患者腰腿部牵拉感减轻。步骤三：缓慢升高机器，至患者出现腰腿部牵拉感，达到二级牵拉位置。步骤四：重复“步骤二”、“步骤三”。达到三级牵拉位置。步骤五：进行一次胸腰部手法操作，整体提升结束。步骤六：将机器的上升高度降至一半，进行一次胸腰部手法操作。步骤七：将机器整体下降1cm，进行最后一次胸腰部手法操作，解除患者胸腰部固定，患者自行活动。每次30min。治疗1次/d，5次/周，持续4周。图1 患者与直立脊柱减压设备进行固定图2 脊柱两侧整复手法操作图3 髋部旋转整复手法操作 31按摩与康复医学2023年第14卷2.2 评定方法本研究采用单盲随机对照试验设计，两组患者于治疗前后进行以下项目评定。评定工作对评估人员设盲，由3名具有丰富经验且不参与治疗的治疗师负责完成。2.2.1 疼痛程度评估 采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）量表评估患者疼痛程度。该量表分值为0-10分，其中1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛8。2.2.2 脊髓神经功能 采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评估患者脊髓神经功能。具体评价部分包括膀胱功能、主观症状、日常活动受限、直腿抬高试验、肌力下降、感觉障碍，分值0-29分，得分越低患者脊髓神经功能障碍越严重9。2.2.3 腰椎功能 采用 Oswstry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价患者腰椎功能。具体评价内容包括旅行状况、腰痛或腿痛程度、社会生活状况、提举重物情况、性生活状况、行走状况、站立状况、睡眠状况，分值0-50分，得分越高患者腰椎功能障碍越严重10。2.3 统计学方法采用Excel 2019建立数据库，使用SPSS 26.0进行统计分析，正态性检验采用S-W检验，两组患者治疗前后 JOA评分、VAS评分、ODI评分等计量资料均符合正态分布以（xs）表示，组间治疗前后对比进行独立样本t检验，组内对比进行配对t检验。性别、发病部位为无序计数资料，比较时进行Pearson2检验。P0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前显著降低（P0.05），且试验组治疗后的VAS评分显著低于对照组（P0.05）。见表2。表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（x s，分）组别对照组试验组例数5050治疗前7.101.666.701.78治疗后4.941.633.861.46注：与治疗前比较，P0.05；与对照组比较，P0.05）。治疗后，两组患者的JOA评分均较治疗前显著提高（P0.05），且试验组治疗后的 JOA 评分显著高于对照组（P0.05）。见表3。表3 两组患者治疗前后JOA评分比较（x s，分）组别对照组试验组例数5050治疗前15.601.9815.901.81治疗后20.562.1022.022.47注：与治疗前比较，P0.05；与对照组比较，P0.05）。治疗后，两组患者的ODI评分均较治疗前显著降低（P0.05），且试验组治疗后的ODI评分显著低于对照组（P0.05）。见表4。表4 两组患者治疗前后ODI评分比较（x s，分）组别对照组试验组例数5050治疗前32.566.0533.106.49治疗后19.284.1216.544.38注：与治疗前比较，P0.05；与对照组比较，P0.054 4讨论讨论腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性变后，受外力作用出现纤维环破裂、髓核组织突出或脱出，引起脊神经根牵拉或间接性机械压迫，诱发自身免疫与炎性反应，产生以腰腿痛、坐骨神经痛等症状为特征的一系列综合临床体征11-12。研究表明，其发病与生物力学和年龄相关13，具有“年龄敏感性”14，好发于40岁以上的中老年人15。随着人口老龄化状况日益严峻，近些年 LDH 发病率迅速升高，在全球范围内占用了大量医疗资源16-17。腰椎间盘突出症的治疗以非手术治疗（保守治疗）为主。牵引治疗、手法推拿为常用疗法，研究表明，牵引与推拿手法协同治疗，相比牵引后进行推拿治疗，疗效可显著提高18，但目前牵引体位以卧位为主，受外界及患者自身因素（体重、身高等）影响较大19，难以与其他治疗协同进行。研究表明重力牵引相比外力牵引，更符合人体组织顺应性，有助于调动自身调节，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环20，同时可避免牵引治疗造成肌肉拉伤和腰椎松弛的风险21。本研究采用的直立脊柱减压技术以重力作为腰椎牵引力来源，立式结构为整脊手法旋转整复腰椎提供了条件。临床实践发现，弹拨理筋配合腰椎旋转的正脊手法相较揉、滚、拍、捏、弹拨、掌推等常规推拿手法对腰椎管狭窄症患者疼痛、腰椎功能、神经压迫的恢复方面具有优势22。直立脊柱减压技术在牵引与手法两方面均优于常规仰卧位牵引配合推拿手法治疗。4.1 直立脊柱减压技术可放松腰部肌肉缓解 LDH患者疼痛 32第8期李温鑫 等直立脊柱减压技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察本研究结果显示，治疗后，两组患者VAS评分均下降，试验组评分优于对照组，提示直立脊柱减压技术相较常规保守治疗能更好地缓解LDH患者疼痛程度。这可能与以下因素有关：直立脊柱减压技术以重力作为牵引力来源，相比外力牵引，更符合人体组织顺应性，有助于调动自身调节，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环20。牵引过程中配合推拿手法，对神经活动水平产生抑制作用，避免了反射性肌痉挛21，使肌肉充分拉伸，进一步增宽椎间隙.椎间隙增宽可改善局部血液循环及缺氧状态23。通过以上两种途径改善局部血液循环，消除致痛炎性因子刺激，能量代谢危机学说认为血液循环的改善可打破肌肉“疼痛收缩缺血缺氧”的恶性循环20。卧位牵引时身体接触支撑面的肌肉张力和摩擦力会影响牵引治疗的效果21，加大牵引力克服摩擦力影响对患者身体造成额外负担，使患者治疗过程中感到不适22。直立式牵引运用自身重力，身体以固定带与器械连接，可极大程度避免摩擦力等干扰因素。患者在治疗过程中更加放松的状态，有利于牵引力更好地作用于患处23-24。Tekeoglu 等人25比较了仰卧位牵引和重力牵引装置，后者使受试者以直立悬挂的姿势悬吊，发现重力牵引相较静态仰卧位腰椎牵引能更大程度扩大椎间盘间隙，从而更好地降低椎间盘内压力和疼痛，与本研究结果一致。4.2 直立脊柱减压技术可改善LDH患者腰椎功能腰椎间盘突出压迫神经，累及相关神经肌肉并引发疼痛，阻碍部肌肉活动，造成腰部肌肉萎缩，力学平衡破坏造成脊柱失稳26。本研究结果显示，治疗后，两组ODI评分均降低，JOA评分均升高，试验组评分优于对照组，提示直立脊柱减压技术相较常规保守治疗能更好地改善腰椎功能，缓解脊神经所受刺激，可能原因如下：牵引使椎间隙增宽的同时，错位的小关节可通过韧带的张力自行还复，达到纠正小关节结构功能紊乱的作用27。直立脊柱减压技术中使用三七脊柱整复手法，在直立牵引过程中根据患者实际，使用点、按、揉法平衡患者脊柱两侧肌肉紧张度，旋转整复腰椎小关节，牵引与手法相结合，共同对错位小关节起到复位作用。直立脊柱减压技术充分扩大椎间隙。椎间隙内产生负压，使椎间盘卸载，改善流体扩散，加强椎间盘营养供应28，减缓甚至逆转椎间盘退行性变29。机械压迫可导致椎间盘内细胞基质降解因子水平上调，导致椎间盘退行性变30,动物实验显示牵引疗法可使椎间盘内凋亡细胞的数量恢复到生理水平31。5 5 小结小结直立脊柱减压技术可有效缓解LDH患者腰部疼痛、改善腰椎、脊神经功能，临床效果较好，值得推广使用。本研究的不足之处在于，纳入对象治疗时间较短，未进行随访，缺乏长期疗效观察，下一步的研究将扩大样本量，延长疗效观察时间。参考文献参考文献1Yoon JY,Park YC,Kim SJ,et al.Thread-embedding acupuncturefor lumbar herniated intervertebral disc:Protocol for a systematicreview and meta-analysisJ.Medicine,2019,98(45):e17847.2 王平平,费学涛,许志贵,等.平坐式内养功法结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的疗效及对生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(01):25-29+33.3Gionis TA,Groteke E.Spinal decompressionJ.Orthopedic Technology 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