替罗非班联合依达拉奉治疗对...效及神经细胞因子水平的影响_陈宏.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期替罗非班联合依达拉奉治疗对进展性脑梗死患者临床疗效及神经细胞因子水平的影响陈宏，赵海涛（濮阳市油田总医院 神经内科，河南 濮阳457000）【摘要】目的 探讨替罗非班联合依达拉奉治疗对进展性脑梗死（PCI）患者临床疗效及神经细胞因子水平的影响。方法选取2020年8月至2021年7月我院收治的86例PCI患者，随机分为观察组与对照组各43例。对照组给予依达拉奉治疗，观察组给予替罗非班联合依达拉奉治疗，比较两组的临床疗效及神经细胞因子水平。结果观察组治疗总有效率为8605，明显高于对照组的6744（P 005）。治疗后，两组的神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100蛋白（S100）、神经胶质原纤维酸性蛋白（GFAP）水平低于治疗前，观察组NSE、S100、GFAP水平明显低于对照组（P 005）。结论 替罗非班联合依达拉奉治疗PCI可明显提升临床疗效，有效调节患者的神经细胞因子水平。【关键词】进展性脑梗死；替罗非班；依达拉奉；临床疗效；神经细胞因子中图分类号：R743.33文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0625Influence of Tirofiban Combined with Edaravone on Clinical Efficacy and Neurocytokine Levels of Patients with ProgressiveCerebral Infarction/CHEN Hong,ZHAO Haitao(Department of Neurology,Puyang Oilfield General Hospital,Puyang 457000,China)AbstractObjective To axplore the influence of tirofiban combined with edaravone on clinical efficacy and neurocytokine levels inpatients with progressive cerebral infarction(PCI).Methods 86 PCI patients admitted to our hospital from August 2020 to July 2021 wereselected and randomly divided into observation group(43 cases)and control group(43 cases).The control group was treated with edaravone,and the observation group was treated with tirofiban combined with edaravone.The clinical efficacy and neurocytokine levels werecompared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 86.05%,significantly higherthan 67.44%in the control group(P 0.05).After treatment,the neuron-specific enolase(NSE),S-100 protein(S-100)and glial fibrillaryacidic protein(GFAP)levels of the two groups were lower than those treatment,and the NSE,S-100 and GFAP levels of the observationgroup were significantly lower than those of the control group(P 0.05).Conclusions Tirofiban combined with edaravone in the treatmentof PCI can significantly improve the clinical efficacy and effectively regulate the neurocytokine levels of patients.Key wordsProgressive cerebral infarction;Tirofiban;Edaravone;Clinical efficacy;Neurocytokine脑梗死是临床常见脑血管疾病之一，占全部急性脑血疾病的70 80，根据起病形式和病程可分为完全性、进展性。进展性脑梗死（PCI）患者病情处于逐渐发展阶段，可呈阶梯性加重，需要及时采取治疗措施，避免中枢神经系统发生不可逆性损伤1。依达拉奉作为一种脑保护剂，能够有效清除自由基，抑制患者体内脂质过氧化反应，对脑细胞和神经细胞起到保护作用2；替罗非班是一种抗凝药物，能够可逆性拮抗血小板糖蛋白ba受体，阻止血小板聚集和血栓形成3。基于此，本研究探讨替罗非班联合依达拉奉治疗对PCI患者临床疗效及神经细胞因子水平的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020年8月至2021年7月我院收治的86例PCI患者。纳入标准：符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南20184中PCI相关诊断标准；发病时间48 h，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分5 25分；首次发病，治疗依从性良好。排除标准：合并心、肝、肾等脏器功能不全；合并颅内动脉再梗死、脑出血、腔隙性脑梗死；合并意识障碍、智力障碍、精神疾病；既往有颅脑外伤史；研究开展前1个月内接受过相关药物治疗；对本研究所用药物过敏或存在禁忌证。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各43例。观察组男20例，女23例；年龄26 76岁，平均（5401 312）岁；病程1 35 h，平均（796 215）h。对照组男22例，女21例；年龄25 77岁，平均（5396 547）岁；病程15 36 h，平均（805 136）h。两组患者的基线资料比较无统计学差异（P 005），具有可比性。12方法对照组给予依达拉奉治疗，将30 mg依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056）与100 mL生理盐水混匀，静脉滴注，2次d，连续治疗1周。观察组在对照组基础上采用替罗非班治疗，在患者病情加重3 h后，静脉滴注替罗非班 远大医药（中国）有限公司，国 药准 字H2004116504 gkg1min1，于30 min内滴注完毕，根据病收稿日期：20220510作者简介：陈宏（1991-），女，河南濮阳人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：脑血管疾病的诊治。论著（临床研究）625C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期情变化逐渐调整剂量至01 gkg1min1，持续滴注72 h。13观察指标临床疗效。根据NIHSS评分变化评估疗效：基本痊愈：NIHSS评分降低90；部分缓解：NIHSS评分降低45 90；进 步：NIHSS评 分 降 低18 44；稳 定：NIHSS评分降低18；恶化：NIHSS评分无降低甚至升高5。总 有 效 率（基 本 痊 愈 例 数部 分 缓 解 例 数）总 例 数100。神经细胞因子水平。于治疗前、治疗1周后抽取患者空腹静脉血5 mL，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100蛋白（S100）、神经胶质原纤维酸性蛋白（GFAP）水平。14统计学方法 采用SPSS 250统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验；P 005为差异有统计学意义。2结果21临床疗效观察组治疗总有效率为8605，明显高于对照组的6744（P 005）。见表1。表1两组的临床疗效比较 n（）22神经细胞因子水平治疗后，两组的NSE、S100、GFAP水平低于治疗前，且观察组的NSE、S100、GFAP水平明显低于对照组（P 005）。见表2。表2两组的神经细胞因子水平比较（xs）3讨论PCI具有发病率高、病死率高、预后差等特点，该病可累及中枢神经系统，引起感觉障碍、运动障碍、意识障碍等症状，严重者可能并发呼吸和心跳骤停，一旦确诊需及时治疗。依达拉奉是临床治疗PCI的常用药物，该药物能够有效发挥抗氧化作用，减轻脑细胞、神经细胞、血管内皮细胞的氧化损伤，阻止脑水肿和脑梗死进展，保护患者脑组织67，但单药疗效有限，难以迅速改善脑部缺血情况。替罗非班具有良好的抗凝作用，能够拮抗血小板糖蛋白ba受体，阻止糖蛋白ba与纤维蛋白原结合，从而发挥抗血栓作用，改善脑血管堵塞情况，促使脑部血流供应恢复；同时，该药物可促进内皮细胞的迁移和增殖，加快受损组织修复速度，改善患者神经功能缺损情况89。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为8605，高于对照组的6744，提示替罗非班与依达拉奉联合用药较依达拉奉单一用药治疗PCI效果更佳。究其原因在于，替罗非班联合依达拉奉可发挥药物协同作用，在抗氧化的同时阻止血小板活化，缓解脑水肿，改善脑部血流供应，减轻神经功能缺损程度，从而提升临床疗效。NSE是一种酸性蛋白酶，存在于神经元、神经内分泌细胞内，PCI患者神经细胞受损破裂，导致胞质中的NSE释放入血，血清水平升高；S100广泛存在于中枢神经系统细胞内，可作为反映中枢神经损伤的病理学标志蛋白，PCI患者血清S100水平会明显升高；GFAP是星形胶质细胞活化的标志物，当脑内胶质细胞受损后可通过血脑屏障进入血液1011。本研究结果显示，观察组治疗后NSE、S100、GFAP水平明显低于对照组，提示替罗非班联合依达拉奉可有效调节患者神经细胞因子水平。究其原因在于，替罗非班联合依达拉奉能够减轻脑内过氧化损害，刺激内皮细胞迁移、增殖，促使受损的神经细胞修复，从而调节神经细胞因子水平。综上所述，替罗非班联合依达拉奉治疗PCI可明显提升临床疗效，有效调节患者神经细胞因子水平。参考文献1孙双喜.进展性脑梗死的危险因素临床分析J.中国医药导刊,2013,15(8):1354-1355.2尹魁明,肖爱玲.低分子肝素联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的临床疗效及安全性J.中国老年学杂志,2017,37(1):106-108.3马冬璞,肖茜茜,李菲菲,等.替罗非班治疗进展性脑梗死临床观察J.中国实用神经疾病杂志,2020,23(7):576-580.4中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.5高跃强,杨杰.依达拉奉联合低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床疗效及其对凝血功能的影响研究J.实用心脑肺血管病杂志,2016,24(8):36-38,49.6叶冠龙.低分子肝素钙与依达拉奉联合治疗对进展性脑梗死的疗效及血清一氧化氮的影响J.中国医院用药评价与分析,2010,10(4):335-336.7杨秋.丁苯酞联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的疗效及对神经功能缺损和血液流变学的影响J.中国医药指南,2016,14(30):42-43.8刘深龙,辛立建,马媛媛,等.替罗非班在进展性脑梗死治疗中的应用效果及对患者血清炎性因子、血小板功能的影响J.山东医药,2019,59(17):44-46.9陈宝辉.替罗非班对进展性脑梗死患者神经功能和凝血功能影响观察J.实用中西医结合临床,2021,21(5):42-43.10乔宇,李振宇.脑栓通胶囊联合依达拉奉对脑梗死急性期患者血清MMP-10、NSE、S100、细胞因子及氧化应激的影响J.中国老年学杂志,2021,41(22):4902-4905.11董晓柳,崔璐莎,王增英,等.注射用丹参多酚酸治疗急性脑梗死的疗效及对认知功能、Hcy、NSE、S-100、GFAP的影响J.药物评价研究,2019,42(11):2253-2256.组别n基本痊愈部分缓解进步稳定恶化总有效观察组4326（6047）11（2558）3（698）2（465）1（233）37（8605）对照组4313（3023）16（3721）7（1628）5（1163）2（465）29（6744）2-4170P-0041NSE（gL）S100（gL）GFAP（pgL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后2325534679213*343095108029*38924532145279*23165581227302*335092156034*38774613022334*0076972403977043015213214组别观察组对照组tn4343093900000693000008790000P注：与本组治疗前比较，*P 005。（责任编辑：何华）626C MY K