眼外伤患者凝血功能与眼压的相关性研究.pdf

国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16眼外伤患者凝血功能与眼压的相关性研究邱婷婷 李廷军 董彦金济南市第二人民医院检验科，济南250001通信作者：李廷军，Email：【摘要】目的探讨眼外伤患者凝血功能与眼压的相关性。方法将济南市第二人民医院眼外科 2020 年 1 月至 2022 年 7 月接收的眼外伤患者 84 例作为研究对象，其中男 49 例，女 35 例，年龄（45.8015.41）岁。其中眼压正常62例，高眼压22例。入院后次日晨取空腹静脉血检测血常规及凝血功能，采用Goldman压平眼压计检测眼压，其中高眼压标准为21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。统计学方法采用2检验、t检验、Pearson相关性分析。结果84例眼外伤眼压为1142 mmHg，平均值为18.76 mmHg；高眼压患者的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血浆D-二聚体（D-D）高于眼压正常的眼外伤患者 （18.953.10）s比（15.822.94）、（25.794.24）s比（21.684.05）s、（0.650.12）mg/L比（0.420.09）mg/L，血浆纤维蛋白原（Fib）低于眼压正常患者 （1.920.55）g/L比（2.450.61）g/L，差异均有统计学意义（t=4.227、4.043、8.975、3.510，均P21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),the intraocular pressure is high.2 test,t test,and Pearson correlation analysis were used.ResultsThe 84 patients intraocular pressure was 11 to 42 mmHg,with an average of 18.76 mmHg.The prothrombin time(PT),thrombin time(TT),and plasma D-dimer(D-D)in the patients with high intraocular pressure were higher than those in the patients with normal intraocular pressure(18.953.10)s vs.(15.822.94),(25.794.24)s vs.(21.684.05)s,and(0.650.12)mg/L vs.(0.420.09)mg/L;the fibrinogen(Fib)in the patients with high intraocular pressure was lower than that in the patients with normal intraocular pressure(1.920.55)g/L vs.(2.450.61)g/L;there were statistical differences(t=4.227,4.043,8.975,and 3.510;all P0.05).The DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.021收稿日期 2023-03-07 本文编辑 张娇引用本文：邱婷婷,李廷军,董彦金.眼外伤患者凝血功能与眼压的相关性研究J.国际医药卫生导报,2023,29(16):2311-2315.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.16.021.2311国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16intraocular pressure was positively correlated with TT,activated partial thromboplastin time(APTT),and D-D(r=0.377,0.291,and 0.444),and negatively with Fib(r=-0.233)in the patients.Conclusions The intraocular pressure is positively correlated with TT,activated partial thromboplastin time(APTT),and D-D,and negatively with Fib in patients with ocular trauma.Abnormal coagulation factors need to be considered when controlling intraocular pressure in patients with ocular trauma.【Key words】Ocular trauma;Coagulation;Intraocular pressure;Thrombin time;D-dimer眼压是指眼球内容物对眼球壁产生的压力大小，眼压对于维持眼球形态与功能十分重要。眼压过低，可引起黄斑病变与白内障；眼压过高可诱发青光眼。眼压过高与过低均可诱发视力损伤，有报道显示眼外伤后10%的患者将出现视力下降1。眼外伤后引起的高眼压较为常见，5.3%25.0%的眼外伤患者出现高眼压2-3。鉴于眼外伤后眼压上升现况、眼压引起高眼压对视力的危害，需重视眼外伤后眼压的管理，以减少视力损害。眼外伤后眼压上升机制是十分复杂的，前房蛋白与细胞渗漏、创伤后血-水屏障损伤可能引起小梁网堵塞，导致房水流出受阻，引起眼压上升4。目前，关于眼外伤后凝血功能与眼压的关联并不清楚，明确两者的关联或有助于眼外伤患者高眼压的控制，继而降低创伤后继发性高眼压带来对视力的损伤。为此，本研究探讨了眼外伤患者凝血功能与眼压的关联。资料与方法1.一般资料将济南市第二人民医院眼外科2020年1月至2022年7月接收的眼外伤患者84例作为研究对象，其中男49例、女35 例，年 龄 2476（45.8015.41）岁；侧 别：左 眼 41 例（48.81%）、右眼 35例（41.67%）、双眼 8例（9.52%）；眼外伤原因：车祸伤 36例（42.86%）、钝器伤 12例（14.29%）、锐器10例（11.90%）、飞漉金属异物7例（7.14%）、摔倒致伤6例（3.57%）、烟花爆竹（爆炸物）3 例（2.38%）、动物致伤 2 例（2.38%）、其他原因8例（9.52%）；眼外伤并发症：前房积血36例（42.86%）、眼内异物38例（45.38%）、玻璃体积血26例（30.95%）、视网膜脱落 18例（21.43%）、虹膜根部离断 6例（7.14%）、晶状体脱位5例（5.95%）、眶骨骨折4例（4.76%）、睫状体脱落3例（3.57%）、挫伤性青光眼3例（3.57%）、其他6例（7.14%）。研究对象知情同意，符合 赫尔辛基宣言 中的伦理规范。（1）纳入标准：年龄18周岁；均为眼外伤。（2）排除标准：无法配合眼压检测；伴青光眼、白内障、先天性房角狭窄、小梁网结构阻塞等导致眼压上升的疾病；拒绝研究内容。2.方法2.1.凝血功能检测（1）血常规。入院次日晨取空腹静脉血6 ml，分装2个乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，1管为血常 规 检 测，1 管 为 凝 血 功 能 检 测。血 常 规 检 测 采 用MEK-7300P 仪，检测白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）及血红蛋白（Hb）水平。（2）常规凝血功能。采用Sysmex CA-510全自动血凝仪检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（fib）及血浆 D-二聚体（D-D）水平，均采用配套试剂盒检测。其中 PT正常范围 1114 s，TT正常范围1421 s，APTT正常范围28.040.0 s，Fib正常范围2.004.00 g/L，D-D正常范围21 mmHg。3.统计学方法数据处理采用 SPSS 22.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用2检验，符合正态分布的计量资料以均数标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验，眼压与TT、APTT 及 D-D 的相关性分析采用 Pearson 分析，以 P0.05）。见表1。2312国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.163.血常规比较眼压正常与高眼压眼外伤患者的 WBC、RBC、PLT 及HB比较，差异均无统计学（均P0.05）。见表2。4.凝血功能比较高眼压患者的PT、TT、D-D均高于眼压正常的眼外伤患者；高眼压患者的Fib低于眼压正常患者，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表3。5.眼压与凝血功能的相关性分析眼外伤患者的眼压与TT、APTT及D-D呈显著的正相关性，眼压与 Fib 呈显著的负相关性。见表 4、图 1、图 2、图3、图4、图5。讨论房水主要由位于睫状体的非纤维细胞产生，房水经后房向前房流动，并通过小梁网和葡萄膜巩膜途径被吸收，房水的分泌与流动变化是维持眼压的基础。研究发现房水的产生与流动存在昼夜变化节律，这种波动带来了眼压的波动6-7。孔祥斌等8对7 348例中国人群眼压影响因素分析发现，眼压和年龄呈负相关性，女性眼压高于男性，与体质量指数、收缩压、舒张压均呈正相关性。Cade等9研究发现眼压与交感神经活动有关，交感神经活动活跃，可引起血液中的肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素或醛固酮等合表3 眼压正常与高眼压眼外伤患者的凝血功能比较（x s）组别眼压正常组高眼压组t值P值例数6222PT（s）15.822.9418.953.104.2270.001TT（s）21.684.0525.794.244.0430.001APTT（s）42.338.5946.579.241.9510.054Fib（g/L）2.450.611.920.553.5100.001D-D（mg/L）0.420.090.650.128.9750.001注：PT为凝血酶原时间，TT为凝血酶时间，APTT为活化部分凝血活酶时间，Fib为血浆纤维蛋白原，D-D为D-二聚体表2 眼压正常与高眼压眼外伤患者的血常规比较（x s）组别眼压正常组高眼压组t值P值例数6222WBC（109/L）6.581.556.641.590.1550.877RBC（1012/L）4.181.164.091.120.3150.753PLT（109/L）125.8416.49129.7217.530.9330.354Hb（g/L）132.5425.60129.6824.120.4570.649注：WBC为白细胞计数，RBC为红细胞计数，PLT为血小板计数，Hb为血红蛋白表1 眼压正常与高眼压眼外伤患者的基线资料比较项目年龄（岁，x s）男/女（例）BMI（kg/m2，x s）基础疾病 例（%）眼外伤侧别 例（%）眼外伤原因 例（%）眼外伤后主要并发症 例（%）眼外伤至凝血功能检查时间（h，x s）眼外伤至眼压检查时间（h，x s）分类糖尿病高血压近视左侧右侧双侧车祸伤钝器伤锐器伤其他前房积血眼内异物玻璃体积血视网膜脱落眼压正常组（62例）48.3716.1236/2624.892.102（3.23）3（4.84）28（45.16）30（48.39）27（43.55）5（8.06）28（45.16）9（14.52）8（12.90）17（27.42）26（41.94）26（41.94）18（29.03）12（19.35）16.604.586.641.89高眼压组（22例）44.1813.4013/925.082.211（4.55）1（4.55）11（50.00）11（50.00）8（36.36）3（13.64）8（36.36）3（13.64）2（9.09）9（40.91）10（45.45）12（54.55）8（36.36）6（27.27）16.474.426.581.81t/2值t=0.5702=0.007t=0.3602=0.0822=0.0032=0.1532=0.7392=1.4552=0.0822=1.0422=0.4082=0.605t=0.115t=0.129P值0.5680.9330.7200.7750.9560.6960.6910.6930.7740.3070.5230.4370.9080.897注：BMI为体质量指数 2313国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16成与分泌，影响眼内血管容积及房水超滤功能，诱发眼压波动。眼外伤是引起视力丧失的常见原因，可引起眼压上升。报道显示，美国需要治疗的眼外伤年发病率为3/万6.98/万，年轻男性眼外伤占比超过 50.0%10。Turalba 等11纳入了382例眼外伤后患者的眼压研究发现，17%发生高眼压，眼压平均值为33.4 mmHg，眼压与年龄、是否前房积血、晶状体损伤、眼II区损伤（眼II区是小梁网的重要区域，损伤后可导致房水流出通道受阻）有关。研究发现，开放性眼外伤患者眼压升高的原因主要为晶状体物质残留、炎性反应、前房积血、房角受损等12-13。眼外伤带来的视力受损、预后担忧、紧张、焦虑心理等，或诱发短期的应激反应，激活交感神经系统，亦可引起眼压上升14-15。本研究84例眼外伤患者，眼压正常占比73.81%，高眼压占比26.19%，约1/4的眼外伤患者出现了高眼压，略高于国外报道眼外伤后高眼压的比例2。原因可能和本组眼外伤患者年龄偏高、近视比例高、不同眼压检测技术等差异有关。本组眼外伤后高眼压患者PT、TT、D-D显著高于眼压正常的眼外伤患者；高眼压患者的Fib显著低于眼压正常的患者，Pearson 相关性分析发现，眼外伤患者的眼压与 TT、APTT 及 D-D 呈显著的正相关性，相关系数分别为 0.377、0.291、0.444；眼压与 Fib 呈显著的负相关性，相关系数为-0.233。说明，眼外伤后凝血功能的异常与眼压密切相关，凝血功能的变化在眼压波动发挥了调节作用。眼外伤后TT、APTT、Fib、D-D变化与眼压的关联可能为：（1）TT延长反映了外源性凝血途径异常，APTT延长反映了内源性凝血功能异常，两者延长均可提示出血倾向，眼动脉包含视网膜中央动脉、眶上动脉、睫后短动脉、睫后长动脉、泪腺动脉分注：APTT 为活化部分凝血活酶时间，IOP 为眼压；1 mmHg=0.133 kPa图384例眼外伤患者眼压与APTT相关性散点图注：TT为凝血酶时间，IOP为眼压；1 mmHg=0.133 kPa图284例眼外伤患者眼压与TT相关性散点图注：Fib为血浆纤维蛋白原，IOP为眼压；1 mmHg=0.133 kPa图484例眼外伤患者眼压与Fib相关性散点图表4 84例眼外伤患者眼压与凝血功能的相关性分析指标PTTTAPTTFibD-Dr值0.1840.3770.291-0.2330.444P值0.0930.0010.0070.0330.001注：PT为凝血酶原时间，TT为凝血酶时间，APTT为活化部分凝血活酶时间，Fib为血浆纤维蛋白原，D-D为D-二聚体注：D-D为D-二聚体，IOP为眼压；1 mmHg=0.133 kPa图584例眼外伤患者眼压与D-D相关性散点图注：PT为凝血酶原时间，IOP为眼压；1 mmHg=0.133 kPa图184例眼外伤患者眼压与PT相关性散点图 2314国际医药卫生导报 2023 年8 月第 29 卷第 16 期IMHGN,August 2023,Vol.29,No.16支，眼动脉的微出血状态，可引起前房积血、房角阻塞、血-眼屏障功能破坏，造成房水流出受阻，导致眼压上升16-17。（2）Fib是纤维蛋白的前体，在凝血最后阶段，Fib将转变为不溶性纤维蛋白，促使血液凝固；眼外伤后Fib下降反映了纤溶系统活性增强，纤溶系统活性增强可诱发眼动脉出血，导致微循环障碍，造成房水分泌与流出受阻，导致眼压上升18。（3）D-D是纤维蛋白降解产物，纤维蛋白单体经一系列反应形成网状、稳定的纤维蛋白聚合体，D-D上升反映了纤维蛋白单体及纤维蛋白聚合体形成增加，血栓风险上升，眼底动脉血栓形成后可导致前房积血，导致高眼压。研究发现，D-D可作为视网膜病变的风险因素19。视网膜病变可导致视网膜静脉受阻、虹膜红变及房角的新血管生成，最终造成房角堵塞，导致血压上升。一项糖尿病视网膜病变小鼠的动物实验研究也显示，视网膜病变小鼠的D-D水平显著高于正常小鼠，且D-D与小鼠的眼压、中央前房深度均呈正相关性，相关系数分别为0.488、0.45620。综上，本组84例眼外伤后患者高眼压比例为26.19%，高眼压与TT、APTT及D-D呈正相关性，与Fib呈负相关性。眼外伤后眼压上升可引起视神经损伤之外的解剖学损伤，应警惕眼外伤继发性高眼压对视力的损害。凝血功能异常是眼外伤后高眼压的潜在原因，在控制眼外伤引起高眼压时，需考虑凝血功能异常状态的影响。作者贡献声明 邱婷婷：研究设计与实施、数据采集与分析、撰写文章、对文章的知识性内容作批评性审阅；李廷军、董彦金：研究实施、数据采集与分析、修改论文参考文献1吴旭茵,茅锋.儿童眼外伤临床因素的研究进展J.中华眼外伤职业眼病杂志,2019,41(4):314-316.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1477.2019.04.019.2Acar U,Yldz EH,Ergintrk Acar D,et al.Posttraumatic intraocular pressure elevation and associated 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