中医综合护理对乳腺癌化疗患者的影响_张蕾.pdf

甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4乳腺癌作为妇科常见的恶性肿瘤，临床表现包括全身疲乏无力、不同程度的睡眠障碍、焦虑及抑郁等负面情绪，严重影响患者的生活质量，乳腺癌在诱发后会出现溢液、乳晕等异常现象，不少女性对于乳腺癌的认知存在误区，且多伴发焦虑以及失眠等不良心理，在治疗前期，患者一般都会选择化学治疗1-3。虽然化疗能够有效控制疾病发展，但是在化疗后期，会出现严重的胃肠反应，不仅会影响患者正常进食，还会导致生活质量下降。患者化疗期间会出现恶心、便秘等不良反应，长此以往会产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，造成严重的心理压力，甚至在下次化疗时出现严重的应激反应，无法配合治疗，影响化疗效果4-6。因此，为了提升护理有效性，医院采取中医综合护理辅助化疗进行干预，比如针灸、推拿以及药物等。中医认为乳腺癌是因为中气不足，邪气积郁而生，化疗虽然能够控制病情发展，但会损伤人体阳气，导致肠胃不适。因此，护理人员需要通过中医理论指导患者中医护理，调和体内气血，疏通经络，进行身体机能调整，提升免疫力，提高治疗效果7-10。本研究以 2020 年 11 月至 2021 年 6 月收治的 60 例乳腺癌化疗患者为研究对象，分析不同护理方案应用的效果差异，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料抽取我院于 2018 年 11 月至 2019 年12 月收治的 60 例乳腺癌化疗患者，随机分为观察组和对照组，每组 30 例。对照组年龄 2666 岁，平均（46.853.56）岁，病程 48 月，平均（5.954.32）月：乳腺癌分期：期 19 例，期 11 例。观察组年龄 2568 岁，平均（46.503.27）岁，病程 37 月，平均（5.583.78）月；乳腺癌分期：期 17 例，期 13 例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）临床确诊为乳腺癌患者；（2）两组患者均签署知情同意书；（3）无其他恶性肿瘤；（4）无精神疾病；（5）无肝脏功能障碍；（6）无药物过敏史；（7）化疗前 24h 未出现不良反应；（8）能够积极配合治疗，按照医嘱用药。排除标准：（1）患有其他恶性肿瘤疾病；（2）患有精神疾病；（3）存在严重药物过敏史，对化疗出现不耐受的现象；（4）存在沟通障碍，无法配合治疗；（5）本研究无受益；（6）中途退出或者终止研究。1.2方法1.2.1对照组。对患者进行常规护理干预，开展健康教育、饮食制定、运动制定、肠胃护理等，按照医嘱用药，戒烟戒酒；呕吐甚者静脉输液，予以肠外营养等对症处理措施，做好皮肤护理及血管护理，维持皮肤清洁干燥，房间整洁、安静，且在化疗期间持续监护其生理特基金项目：甘肃省卫生行业科研计划项目（编号：GSWSKY2018-75）第一作者：张蕾，女，副主任护师，从事乳腺癌患者的护理工作。E-mail：中医综合护理对乳腺癌化疗患者的影响张蕾武昭君祁海燕李艳芳薛婧婧甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050【摘要】目的：分析在乳腺癌化疗患者中应用中医综合护理对其生活质量和护理满意度的影响。方法：抽取我院 2020 年 11 月至2021 年 6 月收治的 60 例乳腺癌化疗患者，随机分为观察组和对照组，每组 30 例。对照组采用常规护理，观察组采用中医综合护理。对比两组护理后的癌症疲乏量表（CSF）、自尊量表、生活质量（FACT-B），不良事件发生概率，心理干预情况及护理满意度。结果：两组患者干预前 CFS 评分差异无统计学意义（P0.05）；干预后观察组 CFS 评分低于对照组及干预前（P0.05）；两组干预前 FACT-B 评分差异无统计学意义（P0.05）；干预后观察组 FACT-B 评分均高于对照组（P0.05）；两组干预前 SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P0.05）；观察组干预后 SAS、SDS 评分均高于对照组（P0.05）；两组干预前多导睡眠图（PSG）各项数据差异无统计学意义（P0.05）；干预后两组总睡眠时间均长于干预前（P0.05）；干预后两组睡眠潜伏期、觉醒次数均短于干预前（P0.05）；干预后观察组总睡眠时间均长于对照组（P0.05）；观察组干预后睡眠潜伏期、觉醒次数均缩短于对照组（P0.05）；观察组不良事件发生概率低于对照组（P0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P0.05）。结论：乳腺癌化疗期间采用中医综合护理，能够有效提升化疗效果与护理满意度，提高生活质量，降低不良事件的发生概率，提升治疗依从性。【关键词】中医综合护理；乳腺癌化疗；生活质量；护理满意度【中图分类号】R47文献标志码：A文章编号：1004-2725（2023）04-0368-04368DOI:10.15975/ki.gsyy.2023.04.019甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4征，了解病情变化，定期复查，评估其器官功能情况以及血常规检验结果。1.2.2观察组。中医综合护理：（1）将中医理论作为本次护理的基础，患者在患病和化疗期间，心理压力较大，护理人员需要根据不同性格的患者制定不同的心理护理干预。对于性格内向的患者，护理人员需要将兴趣爱好作为切入点，通过患者感兴趣的话题、电影、音乐、书籍等方式进行干预，帮助患者排解负面情绪，分散注意力，减轻心理压力。对于性格外向的患者，可以采用交流沟通的方式进行心理干预，使其能够主动倾诉自己心中的恐惧、抑郁、焦虑等情绪，转移患者对疾病的注意力，消除悲观情绪，重新建立康复自信心，以良好稳定的心态面对疾病治疗。此外，对入睡困难的患者，可以在睡前播放轻柔的音乐，放松心情，利于入睡，也可以利用呼吸、吐纳的方式进行身心放松，从而快速入睡，保证睡眠时间与睡眠质量；（2）采用中医按摩护理，对腰部、双侧肾腧穴、足三里及三阴交等穴位进行按摩揉压，前期以轻柔为主，后期逐渐增加力度，刺激脾脏进行脏腑调和。在足三里，神阙穴进行艾灸护理，每日 1 次，每次 15min，在感受到温热时，进行按摩，每次按摩 5min。将半夏、苏梗、干姜研磨成粉，利用姜汁进行调和制成中药敷贴，在每次化疗前 30min 进行中药敷贴，每日 1 次腹于肚脐处，每 7h 一次，连续敷贴 5d；（3）根据中医肠胃护理理论、身体情况及病情情况三个方面制定适宜的饮食方案，结合理中益气的方式改善肠胃的不适反应，主要以五谷为主，增加烹饪时间，降低饮食后的不适感，保证每日的饮水量，增加部分山楂茶饮或者陈皮茶饮，改善肠胃功能，促进食欲增加。如果患者呕吐严重，引导患者口含姜片并给予相应的药物减轻呕吐感。1.3观察指标（1）比较癌症疲乏量表（CFS）评估，CFS 量表包括 3 个维度，分别为情感、躯体以及认知方面的疲乏，分别包含 4、7、4 条目，单条目评分 04 分，评分越高，提示疲乏程度越严重11；（2）比较生存质量测量表（FACT-B）评估，FACT-B 量表共 36 个条目，单项评估 04 分，共包含 5 个项，分别为社会/家庭、生理、功能、情感、附加关注状况，分值高，提示生活质量高 12-13；（3）比较焦虑（SAS）及抑郁（SDS）自评量表，SAS、SDS 量表分值越高提示焦虑及抑郁程度越严重14；（4）比较多导睡眠图（PSG），包含总睡眠时间、睡眠潜伏期以及觉醒次数，总睡眠时间越长、睡眠潜伏期越短、觉醒次数越少，提示睡眠质量越好15；（5）不良反应发生情况比较，按照呕吐、便秘及食欲下降统计，比较总发生情况；（6）组间护理满意度，自拟问卷调查表，由患者对护理整体质量进行评估，分为非常满意、一般满意及不满意。1.4统计学分析采用 SPSS23.0 统计学软件处理数据，计数资料用 2检验，计量资料用（xs）表示，采用 t检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者 CFS 评分比较两组患者干预前 CFS评分差异无统计学意义（P0.05）；两组干预后CFS 各项评分均低于干预前（P0.05）；观察组干预后CFS 评分均低于对照组（P0.05）。见表 1。2.2两组患者 FACT-B 评分比较两组干预前表 1两组患者 CFS 评分比较（分，x-s）注：与干预前比较，*P0.05FACT-B 评分差异无统计学意义（P0.05）；两组干预后FACT-B 评分均高于干预前（P0.05）；观察组干预后FACT-B 评分均高于对照组 P0.05）。见表 2。2.3两组患者 SAS、SDS 评分比较两组干预前 SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P0.05）；两组干预后SAS、SDS 评分均低于干预前（P0.05）；观察组干预后SAS、SDS 评分均低于对照组（P0.05）。见表 3。2.4两组患者 PSG 比较两组干预前 PSG 各项数据差异无统计学意义（P0.05）；两组干预后总睡眠时间均长于干预前（P0.05）；两组干预后睡眠潜伏期、觉醒次数均短于干预前（P0.05）；观察组干预后总睡眠时间均长于对照组（P0.05）；观察组干预后睡眠潜伏期、觉醒次数均短于对照组（P0.05）。见表 4。2.5两组患者不良事件发生概率比较通过呕吐、便秘、食欲下降三个方面进行不良反应评估，观察组不良事件发生概率低于对照组（P0.05）。见表 5。2.6两组患者护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 6。情感疲乏躯体疲乏认知疲乏干预前干预后干预前干预后干预前干预后11.800.599.910.43*23.851.2621.231.01*11.891.1410.081.06*11.950.6811.310.51*23.791.2822.631.04*11.851.1610.951.07*t0.96711.4950.1835.2890.1353.164P0.3380.0000.8560.0000.8930.003组别n观察组30对照组30369甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4表 5两组患者不良事件发生概率比较 例（%）表 3比较 SAS、SDS 评分比较（分，x-s）表 2两组患者 FACT-B 评分比较（分，x-s）注：与干预前比较，*P0.05注：与干预前比较，*P0.05注：与干预前比较，*P0.05呕吐便秘食欲下降发生率1（3.33）1（3.33）02（6.67）5（16.67）3（10.00）1（3.33）9（30.00）25.455P0.019组别n观察组30对照组303讨论乳腺癌在女性癌症中患病率居首位，近年来，其患者数量不断上升，对女性身体健康造成严重威胁。随着现代医学技术的进步，乳腺癌 5 年存活率随之上升。不少乳腺癌患者在治疗过程中，将以手术切除为主，化疗为辅作为治疗原则。但是在化疗期间，患者非常容易出现不适感，造成肠胃功能紊乱，出现呕吐、恶心、便秘等情况，使患者生活质量下降，出现不同程度的负面情绪，不利于治疗及护理的依从性，对康复也能够产生不良影响16-18。常规护理虽然能够起到一定的辅助作用，但是在肠胃护理中却没有起到良好的缓解作用。中医护理主要以中医理论为基础，在进行生理护理的同时利用中药材料进行身体肠胃调理，降低化疗期间产生的不适感19-20。本研究分别对 60 例乳腺癌化疗患者采用常规护理与中医综合护理，观察组情感、躯体以及认知方面的疲乏程度低于对照组，而FACT-B 评分则高于对照组；观察组干预后 SAS、SDS 评分均低于对照组；观察组不良反应总发生率低于对照组；而观察组护理满意度均高于对照组，能够有效改善化疗后的生活质量，使患者能够保持良好稳定的心态面对疾病治疗，减轻化疗期间所产生的不适感，通过穴位按摩、中药敷贴、艾灸等方式改善化疗期间的肠胃功能，从而调理肠胃功能，此外，中药饮食方案能够有效缓解化疗期间的肠胃反应、益气健脾、调和气血。中医综合护理能够全面提升患者的免疫力，梳理肝气，宁心安神，补气益气。穴位按摩也能有效促进血液循环，刺激机能自我调节的功能，提升护理效果。综上所述，在乳腺癌化疗中采用中医综合护理，能够有效改善患者化疗期间的生活质量，降低化疗后的肠胃反应，通过良好的心理干预，排解负面情绪，减轻心理压力及疲乏程度，使患者能够保持稳定良好的心理表 6两组患者护理满意度比较 例（%）非常满意一般满意不满意满意度20（66.67）10（33.33）030（100.00）16（53.33）10（33.33）4（13.33）26（86.67）24.286P0.038组别n观察组30对照组30社会/家庭状况生理状况功能状况情感状况附加关注状况干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后12.211.4613.671.35*13.021.1715.821.19*10.241.2011.710.31*7.400.869.730.89*17.790.6119.480.56*11.971.3212.571.41*13.041.1814.291.20*10.191.2111.240.32*7.380.809.010.92*17.820.6518.930.37*t0.6683.0860.0664.9590.1615.7780.0933.0810.1894.488P0.5070.0030.9480.0000.8730.0000.9260.0030.8510.000组别n观察组30对照组30SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后52.915.9030.263.43*54.576.7432.863.81*53.026.1739.193.76*55.536.8736.074.29*t0.1869.6100.5463.064P0.8530.0000.5870.000组别n观察组30对照组30表 4两组患者 PSG 比较（x-s）总睡眠时间（min）睡眠潜伏期（min）觉醒次数（次）干预前干预后干预前干预后干预前干预后265.9822.69359.5722.16*48.6610.3727.638.59*3.901.051.590.84*267.1623.76318.5821.35*48.9010.5133.128.65*3.881.072.230.91*t0.1977.2960.0892.4670.0732.830P0.8450.0000.9290.0170.9420.006组别n观察组30对照组30（下转第 375 页）370甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4状态，面对疾病治疗，促进后续康复，降低不良反应的发生概率。因此，中医综合护理值得临床推广与运用。参考文献 1熊丽娟，高幼斐.浅析中医护理干预对乳腺癌患者化疗后胃肠道反应的作用 J.中华肿瘤防治杂志，2020，27（S1）：208，210.2刘书伟，张波.中医护理干预对乳腺癌患者化疗不良反应及生活质量的影响 J.中国中医药现代远程教育，2020，18（19）：146-148.3田鑫.中医护理对乳腺癌患者化疗后胃肠道反应的影响和措施评价 J.全科口腔医学电子杂志，2020，7（3）：76，79.4刘贝贝.中医护理对乳腺癌患者化疗后胃肠道反应的影响和措施评价 J.实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（27）：161.5羊凤春.中医护理干预对于乳腺癌患者化疗后胃肠道反应的作用分析 J.实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（26）：186-187.6王若欣.中医护理干预对乳腺癌患者化疗后胃肠道反应的作用分析 J.中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（19）：143，145.7黎慧娟，丁玉兰，高碧丽.中医护理对乳腺癌化疗患者睡眠障碍的作用 J.中国卫生标准管理，2019，10（9）：146-149.8李珊，周艳敏.中医护理干预对肿瘤患者化疗后消化道反应的影响 J.实用临床护理学电子杂志，2018，3（47）：79，93.9王晓琴，艾斯汗，张晓宏.浅析中医护理干预对乳腺癌患者化疗后胃肠道反应的作用 J.实用临床护理学电子杂志，2018，3（45）：114.10 周敏.中医情志护理对晚期乳腺癌新辅助化疗患者生存质量和体液免疫的影响 J.现代中西医结合杂志，2019，28（5）：559-562.11 王金梅，梅惠媛，孙亚岚.正念放松训练对乳腺癌患者癌症复发恐惧和癌因性疲乏及睡眠质量的影响 J.中国肿瘤临床与康复，2021，28（2）：228-233.12 徐艳丽，罗瑞雪，杜文文，等.医护联合查房对乳腺癌患者负面情绪、心理弹性及生存质量的影响 J.国际精神病学杂志，2022，49（4）：752-754，768.13 吴天宇，郭莹，吴季祺，等.体外冲击波联合手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效观察 J.中华物理医学与康复杂志，2022，44（10）：920-922.14 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