乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾...肺炎的效果分析及有效率评价_陈良金.pdf

乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的效果分析及有效率评价陈良金，林美琴（福清市第三医院儿科，福建 福州 ）摘要目的：讨论乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的效果分析及有效率评价。方法：采用回顾性研究，选择 年月 年 月接受诊疗的 例小儿肺炎患儿，依据治疗方法异同性分组，即对照组 例与研究组 例。研究组接受乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗，对照组接受布地奈德雾化吸入治疗。观察指标为有效率、不良反应、体征及症状消失时间、炎症因子水平、肺功能。结果：研究组治疗效果总有效率为 ，高于对照组治疗效果总有效 率的 ，。研究组不良反应总发生率为 与对照组不良反应总发生率的无统计学差异，。研究组体征及症状消失时间指标均短于对照组，。研究组炎症因子水平治疗前与对照组无统计学差异，；研究组治疗 后炎症因子水平均比对照组低，。研究组肺功能治疗前与对照组无统计学差异，；研究组治疗 后肺功能均比对照组高，。结论：乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎有较高有效率及安全性，可促进体征症状消失及炎症消退，促使肺功能恢复。关键词小儿肺炎；乙酰半胱氨酸；布地奈德；雾化吸入中图分类号：文献标识码：文章编号：（）小儿肺炎患儿属于儿科常见呼吸系统疾病，在春冬两季患病率较高，多因机体遭受细菌或病毒感染后而发病，随着病情不断加重，患儿肺组织功能障碍程度逐渐加剧，肺心病等并发症升高。布地奈德雾化吸入治疗属于此病常见治疗方法，通过直接给药方式来有效抗炎来改善小儿肺炎患儿病情，但是长期应用可出现严重性不良反应及耐药性，联合给药法疗效较好。乙酰半胱氨酸具有稀释痰液及促使呼吸畅通的效果，与布地奈德联合用于雾化吸入治疗后将达到较好的治疗效果，促进患儿症状及炎症消退，尽早恢复肺功能。基于此，本次试验中对本院 年月 年 月收治 例小儿肺炎患儿单纯接受布地奈德雾化吸入治疗与在此基础上联合用于乙酰半胱氨酸治疗后效果进行了研究。资料与方法 一般资料采用回顾性研究，选择 年月 年 月接受病情诊疗的 例小儿肺炎患儿，依据治疗方法异同性分组，即对照组 例与研究组 例。对照组 中 男女：，年 龄（）岁，病 程（）；研究组中男女：，年龄（）岁，病程（）。组间患儿一般资料无统计学差异，。纳入标准：符合小儿肺炎诊断标准；患儿临床资料完整；家属对知情知情同意。排除标准：因多种感染因素而引起慢性咳嗽；存在其他肺部疾病，如肺结核及肺心病等；已经发生中毒性脑病及心力衰竭等严重并发症；先天性疾病，如先天性呼吸道畸形或心脏病；合并重要脏器功能不全及其他严重基础性疾病；对试验药物存在过敏反应。方法研究组：接受乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治 疗，以 布 地 奈 德（厂 家：；规格：；批号：）与 生理盐水（厂家：上海联祖生物科技有限公司；规格：；批号：）稀释处理后进行维持 的雾化吸入治疗，在以上治疗方法的基础上加入 乙酰半胱氨酸（厂家：；规格：；批号：）进行雾化吸入治疗。对照组：接受布地奈德雾化吸入治疗，治疗方法与研究组相同。两组患儿共接受治疗，期间均接受基础性治北方药学 年第 卷第期疗，如止咳化痰治疗及吸氧治疗等。观察指标有效率：治疗 后依据临床体征、症状及肺功能改善情况进行有效率评价，临床体征、症状及肺功能显著改善或基本消失为显效；临床体征、症状及肺功能改善为有效；无改善或加重为无效。显效率及有效率之和为总有效率。不良反应：涉及不良反应指标包括有皮疹、恶心、头晕，对以上不良反应发生率进行统计。体征及症状消失时间：体征主要为发热，症状主要为气促喘息、肺部啰音、咳嗽，对以上体征及症状消失时间进行统计。炎症因子水平：以 反应蛋白（正常参考范围：）、降钙素原（正常参考范围：）指标反映患儿炎症因子水平，治疗前及治疗 后，采集空腹静脉血离心处理后取上清液，而后以快速免疫分析仪（雷杜米特公司，型号：）测定降钙素原水平，以采用特定蛋白免疫分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：）测定反应蛋白水平。肺功能：以第秒用力呼气量、秒用力呼气容积、用力呼气量占用力肺活量比值指标反映患儿肺功能，治疗前及治疗 后，以肺功能检查仪（意大利科时迈公司，型号：）进行以上指标检测。统计学分析数据分析处理软件为 ，计数资料用进行描述，采用检验；正态分布的计量数据用（?）进行描述，两组独立样本采用检验，表示组间差异有统计学意义。结果 有效率比较研究组治疗效果总有效率为，高于对照组治疗效果总有效率的 ，见表。表有效率比较（，）组别例数（）显效有效无效总有效率对照组 （）（）（）（）研究组 （）（）（）（）不良反应比较研究组不良反应总发生率的 与对照组不良反应总发生率的无统计学意义，见表。表不良反应比较（）组别例数（）皮疹恶心头晕总发生率对照组 （）（）（）（）研究组 （）（）（）（）体征及症状消失时间比较研究组体征及症状消失时间指标均短于对照组，见表。表体征及症状消失时间比较（?，）组别例数（）发烧消失时间气促喘息时间肺部啰音消失时间咳嗽消失时间对照组 研究组 炎症因子水平比较研究组炎症因子水平治疗前与对照组无统计学意义，；研究组治疗 后炎症因子水平均明显比对照组低，见表。肺功能比较研究组肺功能治疗前与对照组无统计学意义，；研究组治疗 后肺功能均比对照组高，见表。表炎症因子水平比较（?）组别反应蛋白（）降钙素原（）治疗前治疗 治疗前治疗 对照组（）研究组（）表肺功能比较（?）组别秒用力呼气容积（）第秒用力呼气量（）用力呼气量占用力肺活量比值（）治疗前治疗 治疗前治疗 治疗前治疗 对照组（）研究组（）北方药学 年第 卷第期讨论小儿肺炎患儿会因为炎症发生在肺部组织处，而出现明显的呼吸道阻碍问题，产生发烧、气促及咳嗽等症状表现，由于儿童呼吸功能仍处于发育阶段，导致其咳嗽及咳嗽反射均存在不足，且随着炎症反应刺激咳嗽感受器，容易诱发慢性咳嗽，不利于改善预后。现阶段，小儿肺炎疾病治疗原则多予以对症处理，虽然有效，但并不理想。临床发现，雾化吸入治疗不仅有良好的效果，且给药便利、操作简便，可保障患儿良好的治疗依从性。雾化吸入属于临床一种常见给药方法，将以高速气流形式，促使药物以雾气经呼吸道进入至肺部，以此促使药物在病灶处直接发挥出一定功效，并防范药物经血液循环及肝脏首过效应而增加不良反应率。目前小儿肺炎雾化吸入治疗多选择布地奈德，此药有良好的抗炎效果，可促使体征及症状改善，但是无法促使气道分泌物排出，病情改善效果欠佳。本次试验结果说明小儿肺炎患儿接受乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗利于提高有效率，促进体征及症状消失，促使肺功能恢复。该治疗方案下将从不同药理作用途径发挥抗炎、促进呼吸畅通及改善肺功能功效，增强治疗效果，且联合给药下将防范单一药物长期应用而增加患儿发生胃肠道反应等不良事件机率。其中布地奈德作为糖皮质激素类药物，可有效提高患儿溶酶体膜及平滑肌细胞稳定性，有效控制免疫应答过程，进而增强过敏介质水平，促使平滑肌收缩，同时此药将有效抑制细胞因子产生炎性介质释放，进而阻碍释放血浆素原，减少弹性蛋白及胶原酶生成，最终控制临床症状，促使肺功能恢复。乙酰半胱氨酸属于黏液溶解剂，有效稀释患儿痰液，并溶解脓性痰及白痰，减弱气道痰液黏附水平，进而有效化痰及促进痰液排出，同时此药将对病原菌黏附水平进行改善，破坏生物细胞背膜，以此防范病原菌生长繁殖，促使气道液体分泌及纤毛运动，最终减少咳嗽及排痰，改善肺泡换气功能，加快病情康复。本次试验结果显示：研究组治疗 后炎症因子水平均明显比对照组低，。说明小儿肺炎患儿接受乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗可有效增强炎症抑制效果，布地奈德抑制炎症因子释放，而乙酰半胱氨酸则可通过减轻血管通透性及黏液生成水平，来有效抑制炎症因子生成，因此，两者药物联合给药将协同抗炎。本次试验结果显示：不良反应发生率组间无统计学差异，。证实小儿肺炎患儿接受乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗并不会增加不良反应，这主要与这两者药物不存在配伍禁忌症及雾化吸入给药剂量较小等因素有关。需引起注意的是，尽管小儿肺炎患儿接受乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗方案有较高的安全性，但仍需在治疗期间加强对患儿不良反应的观察及监测水平，同时，还需加强雾化吸入治疗指导，确保发挥预期功效。综上所述，小儿肺炎患儿接受乙酰半胱氨酸结合布地奈德雾化吸入治疗会在不增加不良反应的情况下，增强疗效，有效改善症状及炎症反应，提高肺功能康复水平。参考文献 孙大权，王鑫，侍苏杰，等 乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化治疗小儿支气管肺炎的临床效果中国当代医药，（）：安玉琴，吕俊，廖静赟，等布地奈德、沙丁胺醇及异丙托溴铵三联雾化吸入疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察 中国妇幼保健，（）：彭丽银，黄广青，叶作文，等乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗肺炎支原体感染致慢性咳嗽的效果观察中国社区医师，（）：冷迪吸入用布地奈德混悬液联用吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗新生儿肺炎的临床疗效观察中国现代药物应用，（）：钟丽华，廖健，曾宪靖 乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎患儿的效果 中国民康医学，（）：湛健萍，吴慧 布地奈德雾化吸入联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗支气管肺炎患儿的临床效果研究临 床 合 理 用 药 杂 志，（）：王秀丽 布地奈德雾化吸入法治疗小儿肺炎的效果观 察 中 国 实 用 医 药，（）：李笑各，徐文荣 雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿肺炎的临床进展 现代诊断与治疗，（）：作者简介：陈良金（），男，汉族，福建福清人，本科，副主任医师，研究方向：儿科呼吸系统疾病。北方药学 年第 卷第期