血清淀粉样蛋白A检测对感染性眼内炎的临床诊断价值_李廷军.pdf

127检验医学2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南血清淀粉样蛋白A检测对感染性眼内炎的临床诊断价值李廷军 邱婷婷 姚 辉（济南市第二人民医院，山东 济南 250001）【摘要】目的 分析血清淀粉样蛋白 A（SAA）检测对感染性眼内炎的临床诊断价值。方法 选择我院 2020 年 1 月至 2022 年 1月接收的 50 例感染性眼内炎作为研究对象，设定为观察组。同期选择 50 例非感染性的患者作为对照组，利用胶体金免疫层析法检测 SAA 水平，分析 SAA 检测对感染性眼内炎诊断效果。结果 观察组 SAA、C-反应蛋白、白细胞计数明显高于对照组（P 0.05）。联合检测检出率明显高于 SAA、C-反应蛋白、白细胞计数单独检测检出率（P 0.05）。联合检测在 AUC、95%CI、PPV、NPV、敏感度、特异度方面明显优于单独检测（P 0.05）。结论 SAA 能够为感染性眼内炎辅助诊断提供有效依据，能够提高临床诊断准确度。将 SAA 联合 C-反应蛋白、白细胞计数诊断，诊断效果将会大大提高。【关键词】感染性眼内炎；血清淀粉样蛋白 A；C-反应蛋白；白细胞计数中图分类号：R77 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0127-03C l i n i c a l Di a g n o s i s V a l u e o f S e r u m A my l o i d A T e s t f o r t h e I n f e c t i o u s E n d o p h t h a l mi t i sLI Tingjun,QIU Tingting,YAO Hui(Jinan Second Peoples Hospital,Jinan 250001,China)Abstract Objective TheclinicaldiagnosisvalueofserumamyloidAdetectionintheinfectiousendophthalmitiswasanalyzed.Methods FiftycasesofinfectiousendophthalmitisreceivedinourhospitalfromJanuary2020toJanuary2022wereselectedasthestudyobjectandsetastheobservationgroup.Duringthesameperiod,50non-infectiouspatientswereselectedasthecontrolgroup,andtheserumamyloidAlevelwasmeasuredbycolloidalgoldimmunochromatographytoanalyzetheeffect.Results TheserumamyloidA,C-reactiveprotein,whitebloodcellcountweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P0.05).ThedetectionrateofthecombinationtestwassignificantlyhigherthanthatofserumamyloidA,C-reactiveprotein,andwhitebloodcellcountalonedetectionrate(P0.05).ThecombinedtestwassignificantlybetterthanAUC,95%CI,PPV,NPV,sensitivity,andspecificity(P0.05)Conclusion SerumamyloidAcanprovideaneffectivereferencebasisfortheauxiliarydiagnosisofinfectiousendophthalmitisandimprovetheaccuracyofclinicaldiagnosis.CombiningserumamyloidAwithC-reactiveprotein,whitebloodcellcountdiagnosis,thediagnosticeffectwillbegreatlyimproved.Key words Infectiousendophthalmitis;SerumamyloidA;C-reactiveprotein;Whitebloodcellcount眼内炎是指炎症物质到达眼内诱发的眼炎性症状，根据原因分为感染性和非感染性两种。感染性和病原体感染相关，非感染性是因生物免疫系统异常导致生物本身免疫应答出现的眼部炎性反应。感染性眼内炎是细菌到达眼内组织，在组织中快速发展、繁殖，导致眼内各种组织被破坏，严重影响患者的视 力1-2。采取有效诊断方法对于提高眼内炎诊治水平和促进临床防盲致盲工作具有重要的意义3。血清淀粉样蛋白A（serumamyloidA，SAA）是一种由肝细胞产生后被分泌到血清中的一种急性时相蛋白，主要通过存在于血液、细胞表面和细胞内的蛋白降解。SAA增高反映感染性疾病早期炎症敏感指标，有利于诊断炎症，评估活性，监控活动和治疗。SAA在病毒性感染和细菌性感染都有增高，对局部炎症也有灵敏反应。伴随着感染的康复或炎症消失，SAA浓度会迅速下降到正常水平4。将SAA应用于感染性眼内炎诊断中能够发挥独特的效果。此次研究旨在分析SAA检测对感染性眼内炎的临床诊断价值，报道 如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择我院2020年1月至2022年1月接收的50例感染性眼内炎作为研究对象，设定为观察组。同期选择50例非感染性的患者作为对照组，利用胶体金免疫层析法检测SAA水平，分析SAA检测对感染性眼内炎的诊断效果。观察组男28例，女22例，年龄1980岁，平均年龄（30.232.11）岁。对照组男27例，女23例，年龄2081岁，平均年龄（30.252.13）岁。两组基础资料差异无统计学意义（P0.05）。将眼球外伤史、手术史、内源性感染病史，有眼部疼痛症状，视力降低症状，检查发现房水渗出、积脓等变化，晶状体表面渗出物沉积，玻璃体呈尘状、絮状等体征的患者选择为研究对象。其中还需要排除病毒、细菌等因素引起的感染，自身免疫性疾病，不同意本研究，配合度较低，中途退出，合并传染疾病，近2周接受有关疾病治疗，先天性免疫功能缺陷的患者。DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.043128检验医学July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine1.2 方法 两组患者治疗当日用静脉血测定SAA、C-反应蛋白（C-reativeprotein，CRP）和白细胞计数（whitecellcount，WBC）。在测定时，将10 L EDTA-K2抗凝全血和1mL样品缓冲液完全混合，吸收70 L。在检查板的样品孔中反应5min。将测量板放在分析仪上读取测量结果。测定仪为PMDT8000胶体金免疫层析，采用免疫荧光干法测定CRP。测量程序为10 LEDTA-K2抗凝剂和500 L样品缓冲液。完全混合后，取75 L与检测板假茧孔反应 3min，得到检测结果，读取结果。采取全自动血液分析仪检测WBC。1.3 观察指标 分析两组检测结果。主要包括SAA、CRP、WBC。分析单独检测和联合检测观察组检出率。阳性标准：WBC10109/L；SAA10mg/L；CRP10mg/L。分析单独检测和联合检测效能。主要包括AUC、95%CI、PPV、NPV、敏感度、特 异度。1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x-s）表示，计数资料采用2检验，并以n（%）表示，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 分析两组检测结果 观察组SAA、CRP、WBC明显高于对照组（P0.05）。见表1。表1 分析两组检测结果（x-s）组别nSAA(mg/L)CRP(mg/L)WBC(109/L)观察组5012.384.23127.2317.2348.2511.24对照组505.231.29113.2615.1510.132.332值13.2577.66723.176P值0.0020.0010.0032.2 分析单独检测和联合检测检出率 SAA和联合检测比较有统计学意义（2=22.22，P=0.001），CRP和联合检测比较有统计学意义（2=19.78，P=0.001），WBC和联合检测比较有统计学意义（2=22.22，P=0.002）。得出结果，联合检测检出率明显高于SAA、CRP、WBC单独检测检出率（P0.05）。见表2。2.3 分析单独检测和联合效能 联合检测在AUC、95%CI、PPV、NPV、敏感度、特异度方面明显优于单独检测（P0.05）。见表3。表2 分析单独检测和联合检测检出率（n）组别n检出(n)检出率(%)SAA504182.00CRP504080.00WBC504080.00联合检测5050100.00表3 分析单独检测和联合检测效能组别nAUC95%CIPPV(%)NPV(%)敏感度(%)特异度(%)SAA500.7420.7010.83278.2373.4480.0082.00CRP500.6440.5740.70282.5665.3478.0080.00WBC500.6430.5430.70967.4570.1976.0078.00联合检测500.9860.8810.99792.3788.79100.00100.003讨论感染性眼内炎是微生物侵入眼内组织生长繁殖产生的炎性反应，最终会影响眼睛的各种结构。最常见的致病微生物是细菌，也可以由真菌、寄生虫、病毒引起。该病病情急，可表现为亚急性或慢性。大多数感染性眼内炎发生在手术后，90%是由细菌引起的。所有感染病例中，2/3在白内障手术后发生。因为细菌的毒性会在短时间内损伤眼组织，如果不及时治疗，很容易因视力丧失或眼球萎缩而失明，如果能及时控制感染，就可以恢复部分视力，因此一旦疑似眼内炎，就要及早进行有效的诊断和治疗。感染性眼内炎患者很难明确疼痛是由原来的穿孔伤或感染引起的，因此早期眼内炎的诊断困难。应根据临床症状和体征初步诊断或纳入可疑诊断。若眼内的炎症表现已经超过了外伤性炎症的程度，且前房内或玻璃体内有绒球样混浊，这是真菌感染的特征。病原学检查是确认感染的可靠方法，不仅有助于诊断，还可以指导治疗5。目前对感染性疾病的实验室检查方法有病原学检查，如微生物培养、病原体核酸等6。病原学检查是感染性疾病诊断的金标准，但一般的微生物培养至少需要1848h，且其阴性结果不能排除感染的发生。在急性时相反应中，经IL-1、IL-6和TNF刺激，SAA在肝脏中由被激活的巨噬细胞和纤维母细胞合成，可升高到最初浓度的1001 000倍，但半衰期短，只有50min左右7-8。SAA是由肝细胞合成的一种蛋白质，但在机体发生细菌性感染后36 h就开始升高，6 h便可以到达高峰，病原清除后24 h开始迅速降至正常水平。SAA临床应用较广泛，主要为细菌和病毒感染辅助诊断指标，疗效监测新指标9。感染性疾病、心血管病、肿瘤、移植排斥、淀粉样变性等疾病患者的SAA均增高。CRP是一种结构为正五聚体的急性时相蛋白，具有很好的稳定性及精确性，是炎症和组织损伤的非特异性标志物。清除病原体后SAA可迅速降至正常水平10-11。在细菌性感染中SAA129检验医学2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南比CRP具有更高的灵敏性。与CRP不同的是，在病毒感染时，SAA水平显著升高，幅度可达1 000倍以上。SAA与CRP联合检测可快速鉴别诊断感染类型，更全面地反映感染性疾病和炎症的严重程度和治疗效果，可指导病程不同患者进行针对性治疗12-13。WBC是检测血液中各种白细胞总数。WBC是非特异性炎症指标，在炎症、组织损坏、恶性肿瘤等病理条件下会呈现上升趋势。由于影响因素较多，所以WBC增高特异性不明显。其另外两种指标联合应用能够提高诊断效果14。SAA是继CRP、WBC后的早期辅助感染诊断指标。3种指标联合检测可为临床鉴别诊断细菌与病毒感染的提供有力依据，可以有效鉴别病毒感染，并判断病毒感染的程度，指导临床合理用药。本文分析SAA检测对感染性眼内炎诊断的临床价值。本文采取的是胶体金免疫层析法检测SAA。结果发现，观察组SAA、CRP、WBC明显高于对照组（P0.05）。观察组患者为感染性眼内炎，患者存在感染病毒，对照组未出现感染病毒，所以SAA在36 h迅速上升，在1248h达到峰值。伴随着感染的康复或炎症消失，SAA浓度会迅速下降到正常水平。这说明SAA能够反映早期炎症，有利于诊断炎症，监测治疗情况。除外还发现，CRP、WBC也明显增高。联合检测检出率明显高于SAA、CRP、WBC单独检测检出率（P0.05）。联合检测在AUC、95%CI、PPV、NPV、敏感度、特异度方面明显优于单独检测（P0.05），说明3种指标联合监测优势较大。目前，SAA、CRP、WBC被多位专家认可，是现代医学检测的新三大常规。通过分析单独检测和联合检测诊断效能，发现3种方法单独检测敏感度和特异度均较高，但是联合检测明显高于单独检测。除外还发现，3种指标单一检测时，SAA检测效果更佳，能够作为判断效能最佳指标。SAA、CRP、WBC并非感染性眼内炎特异性诊断指标，仅能够提示存在感染。因此临床上对于感染性眼内炎诊断还需要结合临床特征、流行性病学以及其他实验室辅助检查才能够早期正确诊断，有效控制炎症，避免错过最佳治疗时机。杨媛媛等15研究结果与本文具有一致性。综上所述，SAA能够为感染性眼内炎辅助诊断提供有效依据，能够提高临床诊断准确度。将SAA联合CRP、WBC诊断，诊断效果将会大大提高。参考文献1 朱雪靓,毛慧琳,张晓玉,等.真菌性角膜炎继发感染性眼内炎行眼内容物剜除术的临床特点及病原学分析J.中华眼视光学与视觉科学杂志,2023,25(2):104-110.2 江焱,李泽琼,李静南,等.青光眼术后泪液内IL-6mRNA、bFGFmRNA及TNF-mRNA表达与感染性眼内炎发生的关系J.中华医院感染学杂志,2023,33(6):875-878.3 SchwarzSG,FlynnJrHW,SmiddyWE.InfectiousEndophthalmitisvsNoninfectiousPseudohypopyonAfterIntravitrealTria-mcinoloneAcetonideJ.JVitreoretinDis,2023,7(2):178-181.4 OnG,AkashB,AvantikaD,et 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