以腹股沟淋巴结肿大为首发症状的输卵管癌1例_赵颖.pdf

病例报告病例报告DOI：10.11724/jdmu.2023.02.16以腹股沟淋巴结肿大为首发症状的输卵管癌例以腹股沟淋巴结肿大为首发症状的输卵管癌例赵颖，那晶，李亚，韩世超（大连医科大学附属第二医院 妇产科，辽宁 大连 116027）关键词腹股沟淋巴结肿大；原发性输卵管癌；卵巢癌；原发性腹膜癌中图分类号R711文献标志码B文章编号：1671-7295(2023)02-0181-03A case report of fallopian tube carcinoma with inguinal lymph nodeenlargement as the first symptomZHAO Ying,NA Jing,LI Ya,HAN Shichao(Department of Gynecology and Obstetrics,the Second Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116027,China)Keywords inguinal lymph node enlargement;primary carcinoma of fallopian tube;ovarian cancer;primary peritonealcarcinoma 1临床资料患者，女，68 岁。因“扪及右腹股沟区包块 1 年余，确诊转移性低分化腺癌 4 日”于 2021 年 3 月 29日入住大连医科大学附属第二医院妇产科。1 年前，患者自觉包块直径约 1 cm，边界清，无触痛，未到医院诊治。后因包块进行性增大于 2021 年 3 月 17 日当地医院就诊，行盆腔 CT 示：双侧腹股沟区见大小不等结节影，较大灶约 5.8 cm 4.2 cm（图 1），进一步行肿物穿刺活检，病理提示：转移性低分化腺癌，倾向卵巢来源。入院后，我院病理会诊：符合高级别浆液性腺癌（图 2A），请查附件及盆腹膜。查体：右侧腹股沟区可触及一肿物，大小约 6 cm 6 cm 3 cm，边界尚清；左侧腹股沟区可触及一肿物，大小 3 cm 2 cm 2 cm，边界尚清。妇科检查：盆腔偏右侧可触及一实性包块，大小约 8 cm 8 cm 7 cm，边界尚可，与子宫关系密切，活动度欠佳，左侧附件区未触及明显异常，肛诊可触及肿物下极，与直肠右侧壁关系紧密。辅助检查：肿瘤标记物：CA125 922.40 U/mL，HE4 394.50 pmol/L；胃肠镜未见异常。PET-CT 结果示：右侧附件区高代谢肿块，考虑恶性，卵巢癌可能；双侧盆壁、双侧腹股沟、右侧髂血管旁高代谢淋巴结，考虑转移；腹膜后多发稍高代谢小淋巴结，转移不除外（图 3）。2021 年 4 月7 日于全麻下行剖腹探查术，术中所见：子宫右后方可见一大小约 10 cm 6 cm 6 cm 实性肿物，与子宫关系密切，肿物与阔韧带后叶及右附件区粘连成团，左侧附件未见明显异常，右侧腹股沟深淋巴结肿大，直径约 6 cm，左侧腹股沟深淋巴结肿大，直径约 3 cm。根据术中情况，行经腹卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫+双侧附件+大网膜+双侧盆腔肿大淋巴结+双侧腹股沟肿大淋巴结切除术），手术顺利，达到 R0 切除。术第一作者简介：赵 颖（1986-），女，主治医师。E-mail：通信作者：韩世超，副主任医师。E-mail：图 1腹股沟区结节病灶（箭头示）Fig.1 Nodules(arrow)in the inguinal region大连医科大学学报 2023 年第 45卷第2期（Journal of Dalian Medical University Vol.45 No.2,2023）181后病理回报：（右侧输卵管伞端及盆腔肿物）低分化癌，考虑高级别浆液性癌，未见确切脉管内癌栓及神经侵犯。累及子宫肌壁及宫颈外膜，未累及子宫内膜及宫颈内膜，未累及双侧卵巢。左、右宫旁组织可见癌细胞。（左侧输卵管）伞端上皮局部非典型增生。腹水、大网膜未见癌组织。淋巴结可见腺癌转移：（右腹股沟深淋巴结）1/1，（左腹股沟深淋巴结）1/1，（右腹股沟淋巴结）1/2，（左腹股沟淋巴结）0/1，双侧盆腔淋巴结未见转移（图 2B）。术后诊断：右侧输卵管高级别浆液性腺癌b 期。患者术后无发热、腹痛、阴道流血等不适，生命体征平稳，遵医嘱出院。2021 年 5 月 25日开始于我院肿瘤科行紫杉醇联合卡铂方案化疗，共计个疗程，监测 CA125 及 HE4 指标均降至正常。后嘱门诊复查，2021 年 10 月 19 日行全腹 CT 检查，未见明显异常。随诊至 2022 年 12 月 20 日，状态良好，无肿瘤复发迹象。2讨论原发性输卵管癌（primary fallopian tube carcinoma，PFTC）是一种极少见的女性生殖系统恶性肿瘤，发生率约占原发妇科恶性肿瘤的 1%。腹痛、盆腔包块、阴道排液，为其常见的“三联症”，而“以腹股沟淋巴结肿大为首发症状”的输卵管癌更加罕见。通常，输卵管癌发生淋巴转移，主要分布在盆腔和腹主动脉旁淋巴结区域1。出现孤立的浅表腹股沟淋巴结（superficial inguinal lymph node，SILN）转移是罕见的事件2。初次就诊时仅存在无症状孤立性SILN，明确诊断非常困难。常见情况包括转移性疾病或继发性炎症3。转移到腹股沟淋巴结的原发肿瘤疾病包括：乳腺癌4；外阴和阴道下 1/3 的肿瘤；皮肤恶性肿瘤5；盆腔恶性肿瘤6等。系统性传染病如梅毒、HIV、HSV 和局部感染，也可引起腹股沟淋巴结肿大。因此，予 46 周的抗生素抗炎治疗后，可重新评估腹股沟肿大的淋巴结。输卵管癌最常见的扩散方式是淋巴转移和直接蔓延，同时伴有广泛远处转移的腹腔内播散。输卵管癌因其组织学、分子遗传学等特征，被与卵巢和原发腹膜肿瘤归于一类疾病。Scholz 等7首次报道了 1 例双侧卵巢未分化浆液性腺癌、右输卵管伞受累的患者，腹腔冲洗液阳性，最初表现为孤立性左侧腹股沟淋巴结转移。Manci 等8报道了 1 例双侧腹股沟淋巴结肿大的患者，经 PET-CT 检测及术后病理诊断，证实双侧卵巢低分化浆液性乳头状腺癌，双侧腹股沟淋巴结转移。Ang 等9报道了 1 例左侧卵巢腺癌患者，表现为右侧腹股沟淋巴结的孤立转移，没有其他受累部位。杨晓军等10报道了 1 例最初表现为右 SILN转移，没有其他转移征象，疾病仅局限于右卵巢，肿瘤直径约 5 cm。原发性输卵管癌有 3 种淋巴转移途径11-12。第 1条路径为淋巴管与卵巢骨盆漏斗韧带内的卵巢血管相伴行，向主动脉旁和腔静脉旁淋巴结转移。第 2 条路径比较少见，沿着双侧阔韧带的卵巢下丛，到达髂内和闭孔淋巴结。第 3 条路径沿着双侧圆韧带到达ABA.术前病理会诊：高级别浆液性腺癌（2021 年 3 月 30 日）；B.术后病理示高级别浆液性腺癌（2021 年 4 月 14 日）。图 2病理结果（HE 400）Fig.2 Pathological findings(HE 400)图 3PET-CT 检查（2021 年 4 月 2 日）Fig.3 PET-CT examination(2021-04-02)182赵颖，等：以腹股沟淋巴结肿大为首发症状的输卵管癌例髂外和腹股沟深淋巴结。一般认为，在没有腹主动脉旁或盆腔淋巴结转移的情况下，孤立的 SILN 转移最可能源于第3 条路径。此外，约有2%3%的原发性输卵管癌也通过血行播散发生这种转移13。另有研究表明，肿瘤晚期、低分化是发生远处转移的危险因素14。p53抑癌基因突变更可能与其远处淋巴结转移相关15。原发性输卵管癌有远处淋巴结转移者预后较差，中位生存期仅为 12 个月。但 SILN 转移对输卵管癌预后的影响存在争议。一些学者认为其预后不良，只能存活约 3 年。另有学者认为，在复发的上皮性卵巢癌患者中，表现为孤立的腹股沟淋巴结转移，理想的二次肿瘤细胞减灭术是可以实现的，并且有利于其长期生存。针对腹股沟区进行性肿大的淋巴结，除外系统性疾病，或抗炎治疗无效，临床上应尽早行肿大淋巴结穿刺活检，明确病变性质、病理类型及原发疾病来源，尤其要考虑有妇科罕见病输卵管癌的可能性，可监测 CA125、HE4 等肿瘤相关标志物，完善经阴道超声、全腹增强 CT、盆腔增强 MRI 及 PET-CT 等检查。参考文献：Panici PB,Angioli R.Role of lymphadenectomy in ovarian can-cerJ.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2002,16(4):529-551.DOI:10.1053/beog.2002.0301.1Rose PG,Piver MS,Tsukada Y,et al.Metastatic patterns in his-tologic variants of ovarian cancer.An autopsy studyJ.Cancer,1989,64(7):1508-1513.DOI:10.1002/1097-0142(19891001)64:73.0.co;2-v.2Guarischi A,Keane TJ,Elhakim T.Metastatic inguinal nodesfrom an unknown primary neoplasm.A review of 56 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