穴位敷贴联合粒细胞刺激因子宫腔灌注治疗薄型子宫内膜不孕症的临床效果.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期103孕产保健穴位敷贴联合粒细胞刺激因子宫腔灌注治疗薄型子宫内膜不孕症的临床效果徐 华山东省济宁市任城区妇幼保健院生殖科，山东济宁 272100 摘要 目的 探讨穴位敷贴联合粒细胞刺激因子宫腔灌注治疗薄型子宫内膜不孕症的临床效果。方法 选取 2018 年 4 月至 2022 年 7 月济宁市任城区妇幼保健院收治的 88 例薄型子宫内膜不孕症患者进行回顾性分析，按照不同的治疗方法分为对照组与研究组，每组各 44 例。对照组采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗，研究组在对照组的基础上给予穴位敷贴联合粒细胞刺激因子宫腔灌注治疗，比较两组人绒毛膜促性腺激素（HCG）日子宫内膜厚度、内膜血流参数、妊娠情况。结果 治疗后研究组子宫内膜厚度大于对照组，搏动指数、阻力指数低于对照组（P 0.05）；研究组HCG阳性率、临床妊娠率高于对照组（P 0.05）。结论 穴位敷贴联合粒细胞刺激因子宫腔灌注可改善薄型子宫内膜不孕症患者的子宫内膜厚度和内膜血流参数、妊娠情况。关键词 穴位敷贴；粒细胞刺激因子；宫腔灌注；薄型子宫内膜；不孕症 中图分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0103-03Clinical effect of acupoint application combined with uterine cavity perfusion of granulocyte stimulating factor in the treatment of infertility with thin endometriumXU HuaDepartment of Reproduction,Rencheng District Maternal and Child Health Hospital in Jining City,Shandong Province,Jining 272100,ChinaAbstract Objective To explore the Clinical effect of acupoint application combined with uterine cavity perfusion of granulocyte stimulating factor in the treatment of infertility with thin endometrium.Methods A total of 88 infertility patients with thin endometrium treated in Rencheng District Maternal and Child Health Hospital in Jining from April 2018 to July 2022 were selected and retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into control group and study group,with 44 cases in each group.The control group was treated with Estradiol Tablets/Estradiol and Dydrogesterone Tablets,and the study group was treated with acupoint application combined with uterine cavity perfusion of granulocyte stimulating factor on the basis of the control group.The endometrial thickness,endometrial blood flow parameter and pregnancy status were compared between the two groups on the day of human chorionic gonadotrophin(HCG).Results After treatment,the endometrial thickness of the study group was higher than that of the control group,and the pulsatility index and resistance index were lower than those of the control group(P 0.05).The positive rate of HCG and clinical pregnancy rate in the study group were higher than those in the control group(P 0.05).Conclusion Acupoint application combined with uterine cavity perfusion of granulocyte stimulating factor can improve endometrial thickness,endometrial blood flow parameter and pregnancy status in infertility patients with thin endometrium.Key words Acupoint application;Granulocyte stimulating factor;Uterine cavity perfusion;Thin endometrium;Infertility子宫内膜容受性是指子宫内膜对囊胚定位、黏附、侵入、种植，即对胚胎着床的接受能力，是影响受孕、确保胚胎和胎儿发育的关键因素1。薄型子宫内膜会降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床，降低受孕率，增加胚胎丢失率。辅助生殖技术中薄型子宫内膜发生率约为 2.4%2。临床将排卵或注射人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）日子宫内膜厚度 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合不孕症的诊断标准5，未避孕 1 年未妊娠；排卵或注射 HCG 日子宫内膜厚度 7 mm6；年龄 5 g/L 为 HCG 阳性；1 个月后 B 超检查宫内有孕囊为临床妊娠。早期流产率=孕早期流产例数/临床妊娠例数 100%。活产率=活产例数/临床妊娠例数 100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理。计量资料用均数标准差（xxs）表示，比较采用t检验；计数资料用率表示，比较采用 2检验。以 P 0.05）。两组治疗后子宫内膜厚度大于治疗前，PI、RI 低于治疗前，且研究组子宫内膜厚度大于对照组，PI、RI 低于对照组（P 0.05）。见表 2。表 2 两组治疗前后子宫内膜厚度、PI、RI 比较（xxs）组别例数子宫内膜厚度（mm）PIRI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组446.200.538.120.57a2.750.490.980.13a0.820.260.450.11a对照组446.170.637.730.83a2.710.531.540.27a0.850.330.570.18at 值0.2422.5690.36812.3960.4743.773P 值0.8100.0120.7140.0000.6530.000注 与本组治疗前比较，aP 0.052.2 两组妊娠情况比较研究组 HCG 阳性率、临床妊娠率高于对照组（P 0.05）。见表 3。3 讨论中医认为薄型子宫内膜不孕症多属肾虚血瘀型，肾精亏虚无法摄精成孕，影响受精卵着床；血瘀导致气血运行受阻，进而阻碍子宫内膜及胚胎发育。FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期105孕产保健穴位敷贴是通过将中药敷贴在穴位上，以达到刺激经络、促进血液循环等作用7。方中当归、熟地黄、川芎、赤芍是补血养血的经典方剂四物汤，配牛膝、益母草活血；川断、山茱萸、肉桂、杜仲、菟丝子补益肝肾、温肾散寒；乌药、香附疏理气机。子宫、关元、中极和水道穴，有调经促孕、益肾助阳、通经活络的作用。薄型子宫内膜主要病理特征为血管内皮生长因子低表达、血管发育不良、子宫动脉血流高阻力等。多项研究8-9报道，维生素 E、雌激素、粒细胞刺激因子、阿司匹林、西地那非、左旋氨基酸等对薄型子宫内膜容受性有改善作用。本研究结果显示，治疗后研究组子宫内膜厚度大于对照组，PI、RI 低于对照组（P 0.05）。提示在对照组的基础上采用穴位敷贴联合粒细胞刺激因子宫腔灌注治疗可有效改善子宫内膜厚度及内膜血流情况。雌激素能促进子宫内膜生长与细胞再生，有助于子宫内膜创面修复10。粒细胞集落刺激因子是由巨噬细胞、纤维母细胞、内皮细胞等多种细胞分泌，可以调节细胞生长、分化和效应，提升子宫内膜基质细胞的波形蛋白表达，具有促进内膜上皮细胞再生及内膜增殖的作用11-12。本研究中，研究组 HCG 阳性率、临床妊娠率高于对照组（P 0.05）。妊娠期母胎界面通过分泌粒细胞集落刺激因子，诱导滋养细胞增殖、侵袭，对子宫内膜生成、胚胎植入及发育至关重要13-15。综上所述，穴位敷贴联合粒细胞刺激因子宫腔灌注可改善薄型子宫内膜不孕症患者的子宫内膜厚度、内膜血流参数及妊娠情况。参考文献1 邹旭彤，王琳，刘洋，等.经阴道超声检测激素替代周期子宫内膜血流参数对胚胎移植妊娠结局的评估价值J.中国临床医学，2020，27（2）：79-82.2 佟亚菲，王晓红.辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识解读 J.实用妇产科杂志，2020，36（4）：257-260.3 刘奕彤，周抒.薄型子宫内膜的治疗进展 J.国际生殖健康/计划生育杂志，2021，40（2）：157-162.4 邵小光，魏晗，房圣梓.辅助生殖技术中薄型子宫内膜的诊断标准与临床处理 J.中国实用妇科与产科杂志，2020，36（6）：496-500.5 陈子江，刘嘉茵，黄荷凤，等.不孕症诊断指南 J.中华妇产科杂志，2019，54（8）：505-511.6 赵静，黄国宁，孙海翔，等.辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识 J.生殖医学杂志，2018，27（11）：1057-1064.7 雷雷，杨嫚，韩双印.中药穴位贴敷联合复方聚乙二醇电解质散在成人肥胖病人肠道准备中的应用 J.护理研究，2021，35（18）：3366-3369.8 郝洁，李艳萍.薄型子宫内膜的诊治现状 J.实用妇产科杂志，2019，35（2）：84-87.9 孙芮，张萌，赵岩松.中西医干预治疗薄型子宫内膜现状述评 J.中医药信息，2020，37（2）：76-85.10 朱青，尹格平.雌激素对纤维化疾病的影响 J.实用医药杂志，2003，20（6）：470-472.11 葛丽娜，张丽，闫蒙.宫腔灌注人粒细胞集落刺激因子对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植结局的影响 J.中国医药导报，2021，18（24）：88-91.12 刘晓燕，游慧娴.粒细胞集落刺激因子宫腔灌注在反复着床失败患者中的临床应用观察J.生殖医学杂志，2021，30（6）：751-755.13 张曦倩，许虹，罗燕群，等.宫腔灌注粒细胞刺激因子对反复种植失败患者妊娠结局及免疫状态的影响 J.实用医学杂志，2020，36（13）：1770-1773.14 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