通督调神针刺结合化瘀通络灸...型后循环缺血性眩晕临床观察_张国庆.pdf

针灸经络通督调神针刺结合化瘀通络灸治疗痰瘀阻络型后循环缺血性眩晕临床观察张国庆，张玲，朱玲玲，张君宇，童婷婷，王颖，柳刚，张利达，韩为（安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 ；广州医科大学附属脑科医院，广东 广州 ）摘要 目的观察通督调神针刺结合化瘀通络灸治疗痰瘀阻络型后循环缺血性眩晕（，）的临床疗效。方法将 例 患者随机分为对照组和治疗组，每组 例。两组患者均接受基础治疗，治疗组患者再接受通督调神针刺和化瘀通络灸治疗，对照组患者再口服盐酸氟桂利嗪胶囊。治疗前后分别观察两组患者眩晕障碍量表（，）评分、痰瘀阻络证积分、静脉血内皮祖细胞（，）计数，比较两组临床疗效。结果治疗组、对照组分别脱落、例患者。与治疗前比较，两组患者治疗后 评分、痰瘀阻络证积分均显著降低（.），计数显著升高（.），且治疗组 评分、痰瘀阻络证积分降低程度和 计数升高程度均显著大于对照组（.）。治疗组临床疗效显著优于对照组（.）。结论通督调神针刺结合化瘀通络灸治疗 的临床疗效确切。关键词 后循环缺血性眩晕；痰瘀阻络证；通督调神针刺；化瘀通络灸；内皮祖细胞 中图分类号 后循环缺血性眩晕（，）是指由椎基底动脉供血系统病变引起相应脑组织供血不足而出现的以头晕目眩为主 要 症 状 的 疾 病，约 占 所 有 缺 血 性 脑 病 的，属于中医学“眩晕”范畴。对于 的治疗，西医多给予对症处理和控制危险因素，虽然可缓解症状，但存在复发率高、远期疗效不稳定等缺点。针灸治疗眩晕，从整体观念出发，结合经络辨证，针刺与艾灸并用，临床疗效确切。本研究在前期临床研究的基础上，运用通督调神针刺结合化瘀通络灸治疗 ，取得较为满意的疗效，现报道如下。临床资料 诊断标准参考 中国后循环缺血的专家共识诊断 。以眩晕为主要临床表现，伴有不同程度的面部麻木，或肢体麻木无力，行走不稳、倾倒，或言语不清，视物模糊，且无后循环梗死的影像学证据。参考 中医病证诊断疗效标准和 中医内科学诊断痰瘀阻络型眩晕：以眩晕为主要症状，伴恶心，甚至呕吐痰涎，伴或不伴言语謇涩、耳鸣耳聋、视 物旋转等；头 重 如 裹，严 重 者 伴 有 头 痛、基金项目：国家自然科学基金项目（）；安徽省第十三批 产业创新团队项目（皖人才办 号）；安徽省教育厅高校优秀拔尖人才培育计划（）作者简介：张国庆（），男，硕士，副主任医师通信作者：韩为（），男，主任医师，健忘、心悸等症状，或出现肢体麻木无力，行走不稳或跌倒等表现；急性起病，反复发作，或慢性起病逐渐加重；既往有情志不遂、饮食不节、外感六淫、久病劳倦等病史；舌淡黯或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑或涩。纳入标准符合 诊断标准和痰瘀阻络型眩晕诊断标准；年龄 岁；无严重脏器功能不全及严重并发症，生命体征稳定；近个月内未因 接受针灸和相关药物治疗者；依从性良好，自愿参加临床研究并签署知情同意书者。排除标准伴有可以引起眩晕的内耳及眼科疾病患者；脑出血、颅内占位、多发性硬化、偏头痛、脑外伤性眩晕及帕金森病等神经系统疾病患者；心理障碍及精神病患者。一般资料 例患者均来自 年月至 年 月安徽中医药大学第二附属医院脑病三科，根据随机数字表法被分为治疗组和对照组，每组 例。最终治疗组因例畏惧针刺、例继发脑梗死而脱落，共有 例完成研究；其中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；合并高血压病例、高脂血症 例、糖尿病例、心脏疾病例。对照组因例继发脑梗死、例提前出院而脱落，共有 例完成研究；其中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；合并高血压病例、高脂血症 例、糖尿病例、心脏疾病例。两组患者性别、年龄及基础疾病比较，差异均无统计学意义（.）。本研究经安徽中医 ：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 药大学第二附属医院伦理委员会审查通过，伦理审查编号为 。方法 治疗方法 基础治疗参照 血管源性头晕眩晕诊疗中国专家共识，给予抗血小板聚集、调节血脂、稳定斑块、保护神经、改善循环等治疗，结合调节饮食、调畅情绪、戒烟酒、适度锻炼等生活方式宣传教育。合并高血压病、糖尿病、高脂血症的患者给予对应治疗。治疗组在基础治疗的同时，给予通督调神针刺和化瘀通络灸治疗。通督调神针刺。取神庭、百会、风府、大椎、身柱、神道、至阳、命门、腰阳关、颈夹脊、足三里、丰隆、三阴交。针刺方法：选择苏州天协针灸器械有限公司生产的天协牌针灸针（规格为 和 ），使用 乙醇对皮肤无菌操作后进针。足三里用提插捻转补法，其余诸穴用平补平泻法，每日次，留针 ，期间每 行针次，起针后用无菌棉球轻压针孔片刻，连续治疗。化瘀通络灸。在针刺结束后进行，取百会、神庭和大椎，百会穴采用实按灸治疗。患者取坐位，在其百会穴上铺层厚纸片，将清艾条一端点燃后垂直按压在百会穴正上方的纸片上，轻轻用力并稍作停留，当患者感到局部有灼热感时即提起艾条，如此反复，持续 。神庭、大椎用灸架灸 ，以局部皮肤温热且无疼痛感为度，避免烫伤。每日治疗次，连续治疗。对照组在基础治疗的同时，给予盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司生产，国药准字号 ，每粒），每日次，每次粒，睡前口服，连服。观察指标与方法 眩晕障碍量表（，）评分按照文献 方法分别于治疗前后进行 评分，共计 个问题，最高 分。痰瘀阻络证积分根据 中医病证诊断疗效标准中痰浊中阻证和瘀血阻窍证的积分标准制定痰瘀阻络证的积分标准。以眩晕为主证，按严重程度分为“无”“轻度”“中度”“重度”，分别计、分，按发作频率及持续时间分为“无”“轻度”“中度”“重度”，分别计、分；以肢体麻木和（或）无力、言语謇涩、头重头痛、恶心呕吐、视物模糊、耳鸣耳聋为次证，按“无”“轻度”“中度”“重度”分别计、分；舌脉象按“正常”“轻度”“中度”分别计、分。见表。表眩晕痰瘀阻络证积分标准症状和舌象脉象无或正常轻度中度重度权重眩晕严重程度无轻微眩晕，时作时止，不影响正常生活和工作眩晕较重，不能正常生活和工作眩晕严重，不能起身，需卧床休息发作频率及持续时间无偶有出现，持续时间小于，不影响正常生活和工作经常出现，持续时间，影响正常生活和工作频繁出现，持续时间，不能正常生活和工作肢体麻木和（或）无力无偶尔出现，不影响肢体活动经常出现，肢体功能轻度受限每次发作均出现，肢体功能受限言语謇涩无偶尔出现，不影响交流经常出现每次发作均出现头重头痛无偶尔出现，但程度较轻经常出现，尚可忍受频繁出现，难以忍受恶心呕吐无偶有轻微恶心呕吐，很快消失恶心呕吐较严重，影响正常生活工作频繁出现恶心呕吐，不能进食，需要禁饮食视物模糊无偶有轻度视物模糊，很快消失经常出现视物模糊，活动轻度受限频繁出现视物模糊，甚则视物旋转，不能活动耳鸣耳聋无偶有出现，不影响生活经常出现，影响生活，可忍受持续存在，严重影响生活，难以忍受舌质舌淡红舌淡暗或可见散在瘀斑舌淡暗伴有瘀斑舌苔苔薄白舌苔白微腻舌苔白腻脉象脉沉或弦脉弦微涩脉弦滑或滑涩 内皮祖细胞（，）计数治疗前后分别在空腹状态下抽取静脉血，使 用 流 式 细 胞 仪 测 定 细 胞 表 面 、激酶插入域受体（，）阳性标记，、细胞即 ，对每 倍视野内 进行计数。：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 疗效判定标准参考 中医病证诊断疗效标准判定疗效。治愈：眩晕症状消失，其他症状 肢体麻木和（或）无力、头重头痛、言语謇涩、恶心呕吐、视物模糊、耳鸣耳背等 明显减轻或消失，中医证候积分下降率；显效：眩晕症状明显减轻，其他症状减轻，中医证候积分下降率；有效：眩晕等临床症状及体征均有所减轻，仍有轻微旋转感或头重脚轻感，影响工作和生活，中医证候积分下降率；无效：临床症状及体征无改善，甚至加重，中医证候积分下降率。统计学方法采用 统计软件处理数据。连续型变量采用“均数标准差（?）”进行统计学描述。有序变量采用秩和检验（检验），两组均数比较采用两个独立样本检验。显著性水准为 。结果 两组治疗前后 评分、痰瘀阻络证积分和 计数比较治疗前两组 评分、痰瘀阻络证积分和 计数比较，差异均无统计学意义（.）。治疗后两组 评分、痰瘀阻络证积分均较治疗前显著降低（.），计数均较治疗前显著升高（.），且治疗组 评分、痰瘀阻络证积分降低程度和 计数升高程度均显著大于对照组（.）。见表。表两组治疗前后 评分、痰瘀阻络证积分、计数比较（?）组别 评分治疗前治疗后差值痰瘀阻络证积分治疗前治疗后差值 计数治疗前治疗后差值对照 治疗 注：与治疗前比较，.；与对照组比较，.两组临床疗效比较两组临床疗效分布比较，差异有统计学意义（.），治疗组临床疗效明显优于对照组。见表。表两组临床疗效比较组别治愈例显效例有效例无效例平均秩次值值对照 治疗 讨论 是一种常见的脑血管病变，好发于中老年群体，其病因包括动脉粥样硬化与夹层、心源性栓塞等，其中内听动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉病变引起眩晕的频率较高。有学者 研究发现，约的 患者可发展成脑梗死。因此，早期、有效地治疗 尤为重要。目前，临床对于 仍无规范化治疗，一般是在发作时采取对症、支持治疗，缓解期控制相关危险因素，较难达到预期疗效。中医学对眩晕病因病机的论述较多，如 灵枢口问 之“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，灵枢海论 之“髓海不足，则脑转耳鸣”，素问至真要大论 之“诸风掉眩，皆属于肝”，丹溪心法 之“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰则不作眩，痰因火动”，景岳全书 之“眩晕一证，虚者居八九，兼火兼痰者不过十之一二耳”，仁斋直指方 之“瘀滞不行，皆能眩晕”，概括起来主要有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”及“无瘀不作眩”等学说，即与风、痰、火、瘀等因素密切相关。眩晕病位在脑，发病与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。眩晕是针灸治疗的优势病种之一。安徽中医药大学第二附属医院张道宗教授根据督脉“贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑其少腹直上者，贯脐中央，上贯心”（素问骨空论）的循行特点，认为刺激督脉腧穴既可以直接调整脑髓的功能，又可以通过与心、肾经脉及膀胱经的密切联系调节多脏腑的功能，达到改善脑功能的功效。其经过多年临床研究，逐步总结出以针刺督脉腧穴为主，治疗中风、眩晕、痴呆等脑系病证的通督调神针刺法，取得显著的疗效 。张道宗认为，督脉经气衰退、阳气不振，致使痰湿瘀阻，气血布散不畅，最终导致眩晕反复发作。针刺治疗选用百会、神庭、大椎等督脉腧穴为主。百会为督脉经穴，是膀胱经与督脉的交会穴，具有平肝息风、醒神开窍、补髓止眩之功；大椎穴为“诸阳之会”，具有宣通阳气，调节头颈气血运行，改善脑络循环之功用；神庭可“醒脑调神”。通督调神针刺法具有化瘀血、通脑络、填髓海、醒神智之功，结合针刺足三里、丰隆，以健脾利湿、和胃化痰，共奏活血通络、化痰止晕之功。化瘀通络灸法是安徽中医药大学第一附属医院杨骏教授团队结合多年临床经验提出的治疗脑血管疾病的常用疗法，以百会穴压灸为主，结合艾条灸神庭、大椎等督脉腧穴，临床治疗血管性痴呆、眩晕有 ：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 显著疗效 。实验研究 发现，化瘀通络灸可对血管内皮细胞活化、增殖、迁移产生明显的调节作用，从而促进血管生成。因此，笔者推测化瘀通络灸可能通过改善后循环系统血管内皮功能而达到改善血流量、减轻眩晕的功效。本研究将通督调神针刺与化瘀通络灸相结合治疗 ，结果显示，治疗组在改善 评分和痰瘀阻络证积分方面均明显优于对照组，临床疗效明显优于对照组。动脉粥样硬化是脑血管疾病的主要病因之一，血管内皮损伤启动并加速动脉硬化的过程。有研究 发现，循环 数量减少，促使并加速了脑动脉粥样硬化的进程。本研究发现，通督调神针刺结合化瘀通络灸可显著提高 患者静脉血中 数量。针灸治疗可以延缓动脉粥样硬化进展，从而改善后循环缺血，达到减轻眩晕、预防脑梗死的目的，这可能是其治疗 的作用机制之一。参考文献：，（）：，（）：中国后循环缺血专家共识组中国后循环缺血的专家共识中华内科杂志，（）：国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，：张伯礼，吴勉华中医内科学北京：中国中医药出版社，：中国医药教育协会眩晕专业委员会血管源性头晕眩晕诊疗中国专家共识中国神经免疫学和神经病学杂志，（）：，：田军茹血管源性眩晕中国卒中杂志，（）：，（）：，（）：黄琴峰，谢晨，吴焕淦，等 基于文献计量的针灸病谱与适宜病症研究中国针灸，（）：张国庆，韩为，王文静，等 基于动脉质子自旋标记技术探讨通督调神针刺对短暂性脑缺血发作患者脑血流的影响 安徽中医药大学学报，（）：张利达，韩为，张国庆，等 通督调神针刺法对高血压病患者颈动脉内中膜厚度的影响山西中医学院学报，（）：沈志强，程红亮，张闻东，等通督调神针刺法联合多奈哌齐治疗血管性轻度认知障碍的临床效果 中国医药导报，（）：张笑颜，韩为西药联合通督调神针刺治疗后循环 眩晕 例临床观察 中国民族民间医药，（）：白琳，程红亮，张闻东，等 通督调神针刺法对血管性轻度认知障碍患者血清脑源性神经营养因子和血浆同型半胱氨酸的影响安徽中医药大学学报，（）：朱玲玲，韩为，柳刚，等通督调神针刺结合电针治疗脑卒中后偏身麻木临床疗效观察安徽中医药大学学报，（）：吴海洋，王颖，韩为通督调神针刺联合小续命汤加减治疗气虚血瘀型中风临床研究 山东中医 杂 志，（）：韩为，张道宗张道宗通督调神学术思想的临床应用中医药临床杂志，（）：胡培佳，程红亮化瘀通络灸法治疗颈性眩晕临床研究中医药临床杂志，（）：汪林英，肖洪波，张庆萍，等化瘀通络灸结合针刺治疗脑卒中后轻度认知障碍的临床疗效观察安徽中医药大学学报，（）：程红亮，钱发才，胡培佳，等化瘀通络灸治疗血管性认知障碍的临床疗效观察针刺研究，（）：张曼，杨骏，王萍 化瘀通络灸法对 大鼠血管内皮细胞增殖迁移变化的影响 上海针灸杂志，（）：，（）：李传游，汤银燕，丁彩霞，等循环内皮祖细胞与大动脉粥样硬化性卒中患者动脉粥样硬化负荷的相关性国际脑血管病杂志，（）：（收稿日期：）：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 针刺肌筋膜疼痛触发点治疗神经根型颈椎病临床疗效观察黄春华，刘汉顺，崔竟成，吴蓉，邢齐树（安徽省合肥市第三人民医院中医科，安徽 合肥 ）摘要 目的评价针刺肌筋膜疼痛触发点对神经根型颈椎病的临床疗效。方法选取 例神经根型颈椎病患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各 例。观察组采用针刺肌筋膜疼痛触发点治疗，对照组采用传统针刺手法治疗。两组患者均每次治疗 ，每周治疗次，疗程为周。分别于治疗前后观察两组患者的临床疗效，颈椎病症状量表、简易 疼痛问卷（，）、颈椎功能障碍指数（，）评分及不良反应；酶联免疫吸附法测定血清前列腺素（，）、白细胞介素（，）、水平。结果观察组疗效优于对照组（.）。与治疗前比较，两组治疗后颈椎病症状量表评分均显著增加（.），评分、评分均显著减少（.）；两组各量表评分差值比较，差异均有统计学意义（.）。与治疗前比较，治疗后两组患者血清 、水平均显著降低（.）；治疗后观察组血清 、水平降低程度显著大于对照组（.）。两组在治疗期间均未发生不良反应。结论针刺肌筋膜触发点能明显改善患者症状，促进颈椎功能恢复，同时抑制炎症反应。关键词 神经根型颈椎病；肌筋膜疼痛触发点；颈椎病症状量表；简易 疼痛问卷；颈椎功能障碍指数 中图分类号 颈椎病是一组临床症候群，是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（如神经、血管），并出现与影像学改变相应的临床表现。其中神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，发病率最高，约占颈椎病的。影作者简介：黄春华（），女，主治医师像学检查可见椎体后缘、前缘有明显的骨质增生、韧带钙化、椎间隙变窄现象。该病主要是由于颈椎椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根，同时可伴上肢无力及手指麻木，疼痛向肩、臂、前臂及手指放射等临床表现。临床上治疗颈椎病的方法较多，有铜砭刮痧、，（，；，）（），（），（），（.）（.），（.）（.）；：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月