系统护理管理对重度子痫前期患者心理状态、围产结局及并发症的影响.pdf

护理研究系统护理管理对重度子痫前期患者心理状态、围产结局及并发症的影响梁晓东,陈红旭,周森岩(河南省南阳市妇幼保健院,河南 南阳 4 7 3 0 0 0)摘要:目的 探讨系统护理管理对重度子痫前期患者心理状态、围产结局及并发症的影响,以期为临床治疗提供参考。方法 选取河南省南阳市妇幼保健院2 0 1 9年9月2 0 2 1年1 2月收治的9 2例重度子痫前期患者为研究对象。采用随机数字表法,将患者分为对照组及研究组,各4 6例。对照组患者给予常规护理,研究组患者给予系统护理管理。比较2组患者护理前及出院时汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分;比较2组患者围产结局情况;比较2组患者住院期间及2组新生儿并发症发生情况。结果 护理前,2组患者HAMA、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。出院时,2组患者HAMA、HAMD评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。研究组患者剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。研究组新生儿并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5).A f t e r n u r s i n g,t h e HAMA a n d HAMD s c o r e s o f b o t h g r o u p s s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d,a n d t h e s t u d y g r o u p h a d s i g n i f i c a n t l y l o w e r s c o r e s t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e c e s a r e a n s e c t i o n r a t e i n t h e s t u d y g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n b o t h t h e p a t i e n t s a n d n e o n a t e s w a s a l s o s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n t h e s t u d y g r o u p(P 0.0 5),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。1.2 纳入及排除标准纳入标准:患者均为单胎妊娠;患者舒张压1 1 0 mmH g(1 mmH g=0.1 3 3 k P a)或收缩压1 6 0 mmH g,且血压呈持续上升趋势;患者随机尿蛋白+或尿蛋白水平5.0 g/2 4 h;患者终止妊娠时孕龄均在2 8周以上且发病时孕龄不超出3 4周;患者均诊断为重度子痫前期;患者均知情同意,并签署知情同意书。排除标准:患者妊娠前存在心、肺基础疾病;因其他疾病需终止妊娠者,如肿瘤性疾病;妊娠前就存在高血压。1.3 方法对照组患者给予常规护理,包括心理护理、健康宣教、用药指导等。研究组患者给予系统护理管理,具体措施如下:系统化、个体化方案的制定。建立患者个体化档案,根据收集的资料,制定个体化护理方案。系统化生理指标的监控。对体质量指数(B M I)2 8 k g/m2和(或)收缩压 1 3 0 mmH g或舒张压 8 0 mmH g的患者实施合理的膳食计划,鼓励患者加强锻炼,将B M I控制在1 8.5 2 3 k g/m2,并指导患者家属监测患者血压,控制其血压水平。系统化饮食指导。了解患者日常生活及饮食习惯,并纠正其不良习惯。指导患者多进食富含铁、锌、镁、钙等微量元素及维生素、蛋白质的食物,并控制脂肪、盐摄入量。系统化生活指导。为患者提供安静舒适的环境,保障其每日睡眠休息时间不少于1 0 h,并嘱咐患者以左侧卧位休息。系统化产检、分娩管理。提高产前检查频率,患者孕2 4 3 2周,产检频率以2周1次为宜;孕3 2 3 4周,以每周1次为宜,并严密监测其尿蛋白、血压、水肿等情况。做好随时终止妊娠的准备,患者一旦出现异常情况,可及时采取相关应对措施。1.4 观察指标(1)比较2组患者护理前及出院时心理状态。应用汉密尔顿焦虑量表6(HAMA)评估患者焦虑情况,量表共有1 4个条目,满分为5 6分,HAMA评分7分为没有焦虑症状;HAMA评分71 4分为可能存在焦虑;HAMA评分1 52 1分为肯定存在焦虑;HAMA评分2 22 8分为明显焦虑;HAMA评分2 9分为存在严重焦虑。应用汉密尔顿抑郁量表7(HAMD)评估患者抑郁情况,量表共有1 7个条目,满分为5 4分,HAMD评分2 4分为存在严重抑郁。(2)比较2组患者围产结局情况,包括自然分娩、剖宫产。(3)比较2组患者住院期间及2组新生儿并发症发生情况。患者并发症包括产后出血、胎盘早剥、肺水肿、肝肾功能不全;新生儿并发症包括新生儿呼吸衰竭、新生儿窒息、新生儿黄疸。1.5 统计学处理本研究数据采用S P S S 2 1.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验;计数资料采用2检验,以P0.0 5)。出院时,2组患者HAMA、HAMD评分均低于护理前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)(表1)。421保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3表1 2组患者护理前及出院时H AMA、H AMD评分比较(xs,分)组别HAMA护理前出院时HAMD护理前出院时研究组(n=4 6)1 6.2 91.3 67.9 42.2 5a b1 7.3 62.1 08.3 52.0 7a b对照组(n=4 6)1 6.4 22.5 11 2.9 43.8 2a1 7.4 22.8 31 3.6 13.9 7a a:与本组护理前比较,P0.0 5;b:与对照组出院时比较,P0.0 5。2.2 2组患者围产结局比较研究组患者剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)(表2)。2.3 2组患者及新生儿并发症发生情况比较研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)(表3)。研究组新生儿并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)(表4)。表2 2组患者围产结局比较n(%)组别自然分娩剖宫产研究组(n=4 6)1 3(2 8.2 6)3 3(7 1.7 4)对照组(n=4 6)4(8.7 0)4 2(9 1.3 0)25.8 4 5P0.0 1 6表3 2组患者并发症发生情况比较n(%)组别产后出血胎盘早剥肺水肿肝肾功能不全合计研究组(n=4 6)3(6.5 2)2(4.3 5)0(0)0(0)5(1 0.8 7)对照组(n=4 6)9(1 9.5 7)1 1(2 3.9 1)1(2.1 7)1(2.1 7)2 2(4 7.8 2)21 5.1 5 0P0.0 0 1表4 2组新生儿并发症发生情况比较n(%)组别新生儿呼吸衰竭新生儿窒息新生儿黄疸合计研究组(n=4 6)3(6.5 2)1(2.1 7)2(4.3 5)6(1 3.0 4)对照组(n=4 6)8(1 7.3 9)4(8.7 0)7(1 5.2 2)1 9(4 1.3 1)29.2 8 2P0.0 0 23 讨论现阶段临床对于重度子痫前期并没有准确的预测及预防方法,较为常见的治疗手段为保守治疗,在此过程中需对患者实施有效的护理管理,以提高治疗效果8-9。临床实践表明,多数重度子痫前期患者因对该病认知不足,不仅会产生焦虑、担心等不良情绪,还会对医护人员心存疑虑,为后续诊治产生不利影响1 0-1 1。系统护理管理从各个方面了解患者日常生活及饮食习惯,在极大程度上拉近护患关系,纠正其不良习惯,提升患者信赖感,并指导患者家属进行血压监测,使患者感受到家人的陪伴,从而改善其心理状态1 2。本研究结果显示,出院时,研究组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组,差异均有统计学意义。这提示系统护理管理可在一定程度上改善患者焦虑、抑郁情绪。系统护理管理在患者入院后建立个体化档案,针对BM I 2 8 k g/m2和(或)收缩压1 3 0 mmH g或舒张压8 0 mmH g的患者实施合理的膳食计划,将其BM I控制在1 8.52 3 k g/m2,并积极控制患者血压水平,保证其每日睡眠休息时间不少于1 0 h,进而有效改善患者生理情况1 3-1 4。提高产前检查频率,严密监测其尿蛋白、血压、水肿等指标情况,做好随时终止妊娠的准备,一旦患者出现异常情况,及时采取相关应对措施,以上各项管理措施均会在一定程度上降低患者剖宫产风险,可为患者自然分娩提供有利条件1 5-1 6。本研究结果显示,研究组患者剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义,这提示系统护理管理可有效降低重度子痫前期患者剖宫产概率。本研究结果还显示,研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义。研究组新生儿并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义。这说明,系统护理管理可降低患者及新生儿并发症发生风险1 4。综上所述,系统护理管理应用于重度子痫前期患者护理中,可在一定程度上降低剖宫产发生率,改善患者心理状态,有效降低患者及新生儿并发症发生风险,效果显著,值得临床推广应用。521保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3参考文献1 谢明明,张勇.基于多中心数据分析妊娠糖尿病危险因素及对妊娠结局的影响J.保健医学研究与实践,2 0 2 0,1 7(6):2 7-3 2.D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 0.0 6.0 0 6.2R A N E Y J H,MO R G A N M C,C HR I S TMA S A,e t a l.S i m u l a t i o n-e n h a n c e d n u r s e m e n t o r i n g t o i m p r o v e p r e-e c l a m p s i a a n d e c l a m p s i a c a r e:a n e d u c a t i o n i n t e r v e n t i o n s t u d y i n B i h a r,I n d i aJ.B M C P r e g n a n c y C h i l d b i r t h,2 0 1 9,1 9(1):4 1.D O I:1 0.1 1 8 6/s 1 2 8 8 4-0 1 9-2 1 8 6-x.3 乔媛,贺同强,吕艳香,等.重度子痫前期围产儿结局影响因素 的 分析J.中国 妇幼 健康 研 究,2 0 2 0,3 1(1 0):1 3 0 8-1 3 1 2.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 2 9 3.2 0 2 0.1 0.0 0 4.4 段杨平,田兆华,李梅,等.早发型重度子痫前期患者终止妊娠方式、时机及对母婴结局的影响J.中国计划生育学杂志,2 0 1 9,2 7(2):2 0 2-2 0 5.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 4-8 1 8 9.2 0 1 9.0 2.0 1 6.5B UR N S MR,MC F A R L AN D N R.C u r r e n t m a n a g e-m e n t a n d e m e r g i n g t h e r a p i e s i n m u l t i p l e s y s t e m a t r o-p h yJ.N e u r o t h e r a p e u t i c s,2 0 2 0,1 7(4):1 5 8 2-1 6 0 2.D O I:1 0.1 0 0 7/s 1 3 3 1 1-0 2 0-0 0 8 9 0-x.6 李晓娇,武琳琳.精准护理在轻度妊娠期高血压患者中的应用及对妊娠结局的影响J.贵州医药,2 0 1 9,4 3(1):1 5 6-1 5 8.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 0-7 4 4 X.2 0 1 9.0 1.0 5 7.7 刘姣,贺棋.精细化干预对妊娠期高血压患者的护理价值及对焦虑、抑郁情绪的影响J.河北医药,2 0 2 1,4 3(1 2):1 9 0 6-1 9 0 8.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 2-7 3 8 6.2 0 2 1.1 2.0 3 6.8HOWL AN D C,D E S P I N S L,S I N D T J,e t a l.P r i m a r y c a r e c l i n i c n u r s e a c t i v i t i e s w i t h a t e l e h e a l t h m o n i t o-r i n g s y s t e mJ.W e s t J N u r s R e s,2 0 2 0,4 3(1):5-1 2.D O I:1 0.1 1 7 7/0 1 9 3 9 4 5 9 2 0 9 2 3 0 8 2.9 胡炎伟,曾山水,杨红玲.补体系统在子痫前期中的作用及研究进展J.中华检验医学杂志,2 0 2 0,4 3(9):9 2 7-9 3 0.D O I:1 0.3 7 6 0/c m a.j.c n 1 1 4 4 5 2-2 0 2 0 0 2 2 1-0 0 1 0 2.1 0赵丽娟,冯国芹,丁秀梅,等.积极心理疏导对子痫前期孕妇负面情绪、治疗依从性及分娩结局的影响J.国际精神病学杂志,2 0 1 9,4 6(1):1 4 3-1 4 6.D O I:1 0.1 1 6 5 5/z g y w y l c 2 0 1 7.0 3.0 4 2.1 1E KAWA T I FM,L I C QUR I S H S,GUNN J,e t a l.H y-p e r t e n s i v e d i s o r d e r s o f p r e g n a n c y(HD P)m a n a g e-m e n t p a t h w a y s:r e s u l t s o f a D e l p h i s u r v e y t o c o n t e x-t u a l i s e i n t e r n a t i o n a l r e c o mm e n d a t i o n s f o r I n d o n e s i a n p r i m a r y c a r e s e t t i n g sJ.BMC P r e g n a n c y C h i l d b i r t h,2 0 2 1,2 1(1):2 6 9.D O I:1 0.1 1 8 6/s 1 2 8 8 4-0 2 1-0 3 7 3 5-3.1 2尤蓓琳.聚焦问题解决模式下健康教育对重度子痫前期患者心理状况和母婴结局的影响J.中国妇幼保健,2 0 2 1,3 6(1 8):4 3 3 7-4 3 4 0.D O I:1 0.1 9 8 2 9/j.z g f y-b j.i s s n.1 0 0 1-4 4 1 1.2 0 2 1.1 8.0 6 1.1 3杨长捷,李颖.预见性护理干预对重度子痫前期患者母婴结局的影响J.川北医学院学报,2 0 2 0,3 5(2):3 4 3-3 4 6.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 5-3 6 9 7.2 0 2 0.0 2.0 4 3.1 4S I M O AM S,D O S S A N T O S J L G,E R DMA N N A L,e t a l.M a n a g e m e n t o f p r e n a t a l n u r s i n g c a r e a t a H e a l t h C e n-t e r i n A n g o l aJ.R e v B r a s E n f e r m,2 0 1 9,7 2(S u p p l.1):1 2 9-1 3 6.D O I:1 0.1 5 9 0/0 0 3 4-7 1 6 7-2 0 1 7-0 6 8 5.1 5A N G E L I N A J A,K I B U S I S M,MW AM P A G A TW A I,e t a l.K n o w l e d g e o n p r e v e n t i o n a n d m a n a g e m e n t o f p r e-e c l a m p s i a a n d e c l a m p s i a a m o n g n u r s e s i n p r i m a r y h e a l t h s e t t i n g s:b a s e l i n e f i n d i n g s f r o m a n i n t e r v e n t i o n a l s t u d y i n D o d o m a r e g i o n,T a n z a n i aJ.E a s t A f r H e a l t h R e s J,2 0 2 0,4(1):3 3-4 0.D O I:1 0.2 4 2 4 8/e a h r j.v 4 i 1.6 1 9.1 6U L-HA Q Z,S HAH B H,A R D A K A N I M,e t a l.H e a l t h s y s t e m p r e p a r e d n e s s i n P a k i s t a n f o r c r i s i s m a n a g e m e n t:a c r o s s-s e c t i o n a l e v a l u a t i o n s t u d yJ.E a s t M e d i t e r r H e a l t h J,2 0 1 9,2 5(8):5 5 3-5 6 1.D O I:1 0.2 6 7 1 9/e m h j.1 8.0 7 2.收稿日期:2 0 2 2-0 8-2 0;编辑:戴丽621保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3