术前1周预置双“J”管经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤肾结石发病率高袁是泌尿外科多发病尧常见病袁易导致肾积水尧泌尿系感染袁进行性影响肾脏功能袁不及时处理易造成不可逆性损伤咱1暂遥 该病复发率比较高袁症状主要表现为恶心呕吐尧腰腹部绞痛尧尿频等袁目前较大肾结石主要采用经尿道输尿管软镜下碎石及微创经皮肾镜取石治疗袁有报告显示咱2暂袁采用经皮肾镜矿石手术治疗直径较大渊跃2.5 cm冤的肾盏结石效果较明显袁而对于直径小于 2.5 cm 的肾结石袁目前首选经尿道输尿管软镜碎石术袁具有创伤小尧结石清除率高尧恢复快等优势遥 输尿管软镜手术能否成功尧顺利实施取决于通道鞘能否置入肾盂袁而通道鞘置入取决于输尿管管腔大小遥 有研究表明袁提前 1 周预留双J管有利于置入输尿管软镜通道鞘袁保护输尿管避免损伤袁但这种观点目前仍有争论咱3暂遥 本研究选取我院收治的肾结石患者 60 例袁分组进行手术袁旨在探究术前 1 周先行留置双野J冶管扩张输尿管后行经尿道输尿管软镜碎石术的临床治疗效果遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 1 月至 2020 年 2 月我院住院并拟行经尿道输尿管软镜碎石术治疗的肾结石患者 60 例袁术前根据患者及家属是否同意预置双野J冶管分为对照组 38 例和观察组 22 例遥 对照组男23 例袁女 15 例曰年龄 23耀66渊37.24依6.62冤岁曰结石位置院右侧 20 例尧左侧 18 例遥 结石最大直径 1.0耀2.3渊1.77依0.92冤cm遥轻度肾积水 9 例尧中度积水 11 例尧重度积水 18 例遥 观察组男 12 例尧女 10 例曰年龄 24耀64渊39.33依6.51冤岁曰结石位置院右侧 9 例袁左侧 13 例遥 结石最大直径1.1耀2.5渊1.87依0.45冤cm遥 轻度肾积水 6例尧中度积水 9 例尧重度积水 7 例遥 两组患者性别尧年龄尧结石情况等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤术前均经泌尿系超声尧静脉肾盂造影或 CT 平扫等检查明确诊断遥渊2冤术前 B 超测量结石最大直径小于 2.5 cm遥 渊3冤患者及家属知情手术操作相关风险袁并签署知情同意书遥 渊4冤均为单侧肾结石遥 排除标准院渊1冤双侧肾结石患者或合并输尿管中下段结石遥 渊2冤既往有输尿管结石手术或输尿管探查手术史遥 渊3冤明确存在严重尿道狭窄者袁评估输尿管镜无法置入者遥 渊4冤严重的心功能不全及严重肺功能障碍患者遥 渊5冤出尧凝血疾病患者遥 渊6冤泌尿道感染严重并经抗感染治疗无明显好转者遥1.3方法均给予经尿道输尿管软镜碎石术治疗遥1.3.1对照组术前不留置双野J冶管直接手术袁患者入室后取截石位袁行全身麻醉袁连接好成像系统后袁接输尿管硬镜进镜袁观察患侧输尿管管腔通畅性袁评估输尿管条件能否置入输尿管软镜通道鞘袁若条件不佳则予扩张器轻柔扩张至 14F袁减少输尿管粘膜术前 1 周预置双野J冶管经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效分析杨应国渊南昌市生殖医院袁江西 南昌 330004冤摘要院目的探究术前1周预置双野J冶管经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者的临床疗效遥方法选取我院2018年1月至2020年1月拟行经尿道输尿管软镜碎石取石术的肾结石患者60例袁术前根据患者及家属是否同意预置双野J冶管分为对照组38例和观察组22例遥观察组患者于术前1周在局麻下经尿道膀胱镜下插入并留置双野J冶管袁1周后行手术治疗袁对照组则不予术前置管直接行手术治疗遥对比两组患者一次性软镜通道鞘置入成功率尧输尿管扩张率曰比较两组手术时间尧住院时间尧住院费用等手术指标曰比较两组结石清除率袁比较两组并发症发生率遥结果观察组患者软镜通道鞘置入成功率为95.45%袁显著高于对照组软镜通道鞘置入成功率65.79%袁输尿管扩张率为4.55%袁显著低于对照组输尿管扩张率34.21%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组住院时间长于对照组袁手术时间显著少于对照组袁差异均有统计学意义渊P约0.05冤曰两组住院费用比较袁差异无明显差异渊P跃0.05冤曰术后1周尧术后1个月袁观察组结石清除率分别为86.36%尧95.45%袁均显著高于对照组袁观察组并发症发生率显著低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论对拟行输尿管软镜碎石术肾结石患者袁术前1周预置双野J冶管袁有利于提高手术中一次性软镜通道鞘置入成功率袁有利于手术操作袁降低并发症发生率袁患者恢复快袁安全有效袁值得临床推广遥关键词院经尿道输尿管软镜碎石术曰术前1周预置双野J冶管曰一次性软镜通道鞘中图分类号院R692.4文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1845轧021845窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤撕裂或穿孔袁留置斑马导丝退出硬镜袁置入输尿管软镜通道鞘袁利用灌注泵冲洗保持术野清晰袁明确结石位置袁调整水压尧钬激光光纤功率袁实施腔内碎石取石袁较大残石可予套石篮取出袁术后留置双野J冶管遥 术后 1耀3 天给予抗生素治疗遥出院前复查腹部平片袁手术后一个月来院复查并拔除体内双野J冶管遥1.3.2观察组于术前 1 周袁患者取截石位后局麻下置入膀胱镜袁进行输尿管逆行插管袁留置 1 根 Fr6 号双野J冶管遥1 周后行手术治疗袁取截石位袁全麻袁置入输尿管硬镜到膀胱后拔除先前留置的双野J冶管袁进镜至肾盂后留置斑马导丝袁 退出硬镜沿斑马导丝置入输尿管软镜通道鞘袁余操作同对照组遥1.4临床观察指标渊1冤比较两组一次性软镜通道鞘置入成功率尧输尿管扩张率曰渊2冤比较两组临床相关指标袁包括住院时间尧住院费用尧手术操作时间等遥渊3冤 两组术后 1 周及术后 1 个月行 B 超检查评估结石清除率遥 标准院残余结石直径臆4 mm袁既表示结石清除干净遥渊4冤比较两组并发症发生情况遥包括感染尧输尿管损伤尧输尿管狭窄等遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 21.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组一次性软镜通道鞘置入成功率尧输尿管扩张率比较观察组患者软镜通道鞘置入成功率为95.45%袁显著高于对照组的 65.79%曰观察组输尿管扩张率为 4.55%袁显著低于对照组的 34.21%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组患者术后 1 周及术后 1 个月结石清除率比较术后 1 周尧术后 1 个月袁观察组结石清除率分别为 86.36%尧95.45%袁均显著高于对照组的 63.16%和 78.95%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组并发症发生情况比较观察组术中尧术后并发症总发生率为 4.55%袁低于对照组的23.68%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥2.4两组临床相关指标比较观察组住院时间长于对照组袁手术时间短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰两组住院费用比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 见表 4遥3讨论对于肾结石及输尿管上段结石袁目前临床上首选输尿管软镜下钬激光碎石术袁是临床主要的手段之一咱4暂袁特别是对于 2.5cm 以下肾结石更具有优势遥 输尿管软镜治疗具有并发症少尧碎石效果好尧创伤小等特点袁可缩短手术时间袁加快术后恢复咱5暂遥 输尿管软镜通道鞘的置入是手术重要步骤袁置入通道鞘可使输尿管上段保持伸直尧扩张袁有利于软镜进入肾盂袁手术过程中保持灌注流量可以提高术野清晰度袁加快细小结石冲洗排出袁缩短手术时间袁降低肾盂压力可减少逆行感染的发生袁提高手术安全性咱6暂遥 但临床上常遇到输尿管条件不佳导致通道鞘置入时出现阻力较大的情况袁影响一次性软镜通道鞘一期置入的成功率袁而暴力置入易引起输尿管损伤袁且易因通道鞘压迫管壁引起输尿管粘膜局部缺血性坏死损伤袁远期继发性引起输尿管狭窄咱7-8暂遥 因此袁临床上行输尿管软镜手术关键是通道鞘置入的成功率袁如何提高成功率成为热门课题遥 有研究认为袁术前 1 周常规留置双野J冶管可扩张输尿管腔袁改善输尿管条件袁提高通道鞘置入成功率袁提高手术安全性袁降低术中尧术后并发症的发生咱9暂遥本研究结果显示袁观察组一次性软镜通道鞘置入成功率为95.45%袁显著高于对照组的65.79%渊P约0.05冤袁表明术前 1 周留置输尿管双野J冶管可改善输尿管管腔条件袁通道鞘置入的成功率可得到显著提高遥 研究结果还发现观察组手术时间短于对照组渊P约0.05冤袁表1两组一次性软镜通道鞘置入成功率尧输尿管扩张率比较咱n(%)暂组别n一次性软镜通道鞘置入成功率输尿管扩张率观察组对照组字2P223821渊95.45冤25渊65.79冤1渊4.55冤13渊34.21冤6.482约0.05组别n术后1周结石清除率术后1个月结石清除率观察组对照组字2P223819渊86.36冤24渊63.16冤3.467约0.0521渊95.45冤30渊78.95冤2.978约0.05表2两组术后1周尧术后1个月结石清除率比较咱n(%)暂组别n感染输尿管损伤输尿管狭窄总发生率观察组对照组字2P22381渊4.55冤3渊7.89冤0渊0.00冤5渊13.16冤0渊0.00冤1渊2.63冤1渊4.55冤9渊23.68冤4.768约0.05表3两组并发症发生情况比较咱n(%)暂组别n住院时间渊d冤住院费用渊元冤手术时间渊min冤观察组对照组tP223811.66依3.737.29依1.746.185约0.0521 278.65依1 255.1920 772.71依1 119.421.648跃0.0539.25依9.2848.18依10.363.517约0.05表4两组临床相关指标比较(x依s)1846窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤头颈 CTA 对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化诊断的价值分析潘昌庆渊寻乌县人民医院袁江西 寻乌 342200冤摘要院目的探讨缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈CT血管造影渊CTA冤诊断的价值遥方法回顾性分析收治的缺血性脑卒中患者82例临床资料袁所有患者均接受头颈CTA及数字减影血管造影渊DSA冤检查袁以DSA检查为野金标准冶袁分析缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈CTA检查的诊断价值遥结果82例缺血性脑卒中患者经DSA检查显示颈动脉粥样硬化重度狭窄18例袁中度狭窄29例袁轻度狭窄23例袁无狭窄12例曰不稳定斑块72例袁稳定斑块10例曰以DSA检查为野金标准冶袁头颈CTA检查显示缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化狭窄尧性质与DSA检查符合分别为70例尧78例袁符合率分别为85.37%渊70/82冤尧95.12%渊78/82冤曰缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化狭窄尧性质与DSA检查的一致性分别为0.797尧0.790袁一致性极好遥结论缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈CTA检查诊断与DSA检查有较高的符合率及一致性袁诊断价值满意遥关键词院缺血性脑卒中曰颈动脉粥样硬化曰CT血管造影曰数字减影血管造影中图分类号院R445.3文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1847轧03观察组并发症发生率为 4.55%袁显著低于对照组的23.68%渊P约0.05冤袁术前 1 周留置输尿管双野J冶管可减少置入通道鞘过程中对输尿管的损伤袁从而减少输尿管狭窄等并发症发生袁较好的通道有利于水循环袁保持清晰术野袁术中较小结石可直接排出袁有利于缩短手术时间遥此外袁感染是泌尿系结石手术最严重的并发症之一袁也是手术医生最担心的并发症袁因此泌尿系结石手术前提条件是术前控制感染袁术中预防感染扩散袁术前留置双野J冶管袁可起到通畅引流的作用袁有利于降低肾盂内压力袁加快细菌随尿液排出体外袁并且术中通道鞘置入进入肾盂内袁有利于保持较好灌注循环及较低肾盂压力袁从而能更有效预防感染扩散咱10暂遥 本研究还发现袁观察组术后 1 周尧术后 1 个月结石清除率均高于对照组渊P约0.05冤袁吴春磊等咱11暂研究结果显示袁预留组患者结石残余率为 12.9%袁明显低于未预留组的 25.0%袁与本研究结果相似遥 本研究结果显示袁观察组住院时间为渊11.66依3.73冤d袁长于对照组的渊7.29依1.74冤d渊P约0.05冤袁提示术前留置输尿管双野J冶管可增加总住院时间袁故应充分告知患者并取得同意后再决定手术方案袁并且住院费用稍有增加渊P跃0.05冤袁亦应术前告之遥综上可知袁提前 1 周置入双野J冶管有利于通道鞘的置入袁从而缩短手术时间袁降低残石率袁提高手术安全性遥 虽然目前欧洲泌尿外科指南并不建议常规预留输尿管支架管咱10暂袁但是对于影像学检査提示输尿管条件差的患者袁提前预留双野J冶管是一种更有利的选择遥参考文献咱1暂李健,王健,李应忠,等.经尿道输尿管软镜碎石与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的对比研究咱J暂.昆明医科大学学报,2015,36(3):134轧136援咱2暂梁福律,范先明,郭昭建,等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗2耀2.5 cm肾下盏结石疗效对比咱J暂援现代泌尿外科杂志,2015,20(7):489轧492援咱3暂Chen H,Chen G,Zhu Y,et al.Analysis of Prestenting on Outcomesof Flexible Ureteroscopy for Upper Urinary Urolithiasis:A Histori鄄cal Control Study咱J暂.Urol Int,2019,102(2):175轧180.咱4暂李海博,周伟民,秦振乾,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石127例临床分析咱J暂.江苏医药,2019,45(2):208轧210.咱5暂孙道冬,高瑾,任建,等.术前留置双J管时间对输尿管软镜治疗上尿路结石疗效的随机对照研究咱J暂.中国内镜杂志,2019,25(2):48轧52.咱6暂程小宝,姜奕,熊林,等.术前免预置双J管输尿管软镜碎石疗效分析咱J暂.中国医药科学,2019,9(3):177轧179.咱7暂毛金水,徐小将,王颖斌,等.输尿管软镜碎石术前预置双J管的疗效分析咱J暂.浙江医学,2018,40(18):2059轧2061.咱8暂史振雷,张茨,郭伟.输尿管软镜碎石术前预置双J管的临床疗效咱J暂.广东医学,2016,37(24):3729轧3731.咱9暂段康,刘齐贵,王跃力,等.双J管预扩张输尿管软镜治疗肾结石363例疗效分析咱J暂援中国微创外科杂志袁2015袁15(8):692轧694.咱10暂高小峰,张威,彭泳涵,等.输尿管软镜碎石术后SIRS发生的高危因素分析咱J暂援泌尿外科杂志(电子版)袁2014袁6(4):5轧9.咱11暂吴春磊,马阔,李泽宇,等.提前预留输尿管支架对输尿管软镜下治疗上尿路结石手术效果的影响分析咱J暂.四川解剖学杂志,2020,28(2):7轧9.收稿日期院2023轧02轧101847窑窑