胃超声联合右美托咪定在肠梗阻患者麻醉中的应用效果_马万福.pdf

胃超声联合右美托咪定在肠梗阻患者麻醉中的应用效果马万福（三明市第二医院麻醉科，福建 永安 ）摘要目的：研究胃超声联合右美托咪定在肠梗阻患者麻醉中的实际应用效果。方法：在本院手术室 年月份到 年 月份收治的拟行剖腹探查的肠梗阻患者中选定 例充当研究样本，以个人意愿分为观察组与对照组，各有 例病例，前者实施依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵麻醉诱导方案后行静吸复合麻醉，后者在前者基础上应用胃超声联合右美托咪定麻醉方案，比较诱导期血流动力学指标、诱导过程中反流，误吸发生情况、术后不良反应发作率、睡眠质量、疼痛程度以及镇静程度评分。结果：观察组与对照组肠梗阻患者在诱导期气管插管成功即刻心率分别为（）次 、（）次 ，平均动脉压（）、（），血氧饱和度（）、（）；观察组无反流和误吸发生，对照组例出现反流情况，其中例出现误吸；术后 评分（）分、（）分；评分（）分、（）分，观察组偏低；术后 评分（）分、（）分，观察组居高；组间数据比对存在统计学价值（）；不良反应率各自为 、，未见统计学差异（）。结论：肠梗阻患者麻醉中采用胃超声联合右美托咪定具有突出的临床价值，既能有效调控血流动力学指标，减少胃内容物反流、误吸的风险，又能减缓术后疼痛，改善睡眠质量，实现安全镇静。关键词肠梗阻；丙泊酚；右美托咪定；胃超声中图分类号：文献标识码：文章编号：（）肠梗阻在临床上是指各种原因引起的肠内容物通过障碍。肠黏连、肿瘤、疝气等是主要病因。对于肠梗阻患者，往往需要外科手术解除肠梗阻。因为肠梗阻患者胃内压常常偏高，所以在术前麻醉诱导阶段麻醉医生常常会担心患者发生反流误吸。虽然，此类患者术前常规会置入胃管对胃内容物进行引流，可是有时候胃管滞留位置不当，或者胃管堵塞便不能起到减低胃内压的作用，即使胃内压高，也不容易被发现，这也就增加了反流误吸的风险。研究发现，胃超声可以为医师提供了一个直观的途径判断患者胃内状态，以此评估患者误吸风险。在不同的情况下胃窦的超声形态也有所不同，在空腹时，胃窦平坦未扩张，且胃窦区前后胃壁并列，胃窦肌层及其空腔无论在仰卧位还是右侧卧位均呈圆形或椭圆形。当胃内存在清亮液体时（如胃液、水、苹果汁等），胃窦扩张变圆，胃壁变薄，同时可见低回声液体内容物，胃后壁不可见。当液体混合气泡时，低回声液体混合高回声气泡。除了胃管引流不畅外，患者疼痛难耐，高度紧张等也是胃内压增高的原因，右美托咪定作为 受体激动剂，可发挥镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感兴奋作用，而且不抑制呼吸，这也就为肠梗阻患者获得更好的麻醉效果提供了可能。本文于本院手术室 年月 年 月肠梗阻患者者中选定 例进行研究。病历档案与麻醉方案 病历档案以本院手术室内行急诊肠梗阻腹腔探查术的 例肠梗阻患者充当研究对象，分组后各有 例，最小 岁，最大 岁，最短病程个月，最长年，共有 例男性患者与 例女性。对照组肠梗阻患者男性 例，女性 例，平均年龄（）岁，平均病程（）月。观察组男女患者各有 例、例，平均年龄（）岁，平均病程（）月。临床研究数据不受肠梗阻患者年龄、性别乃至性别因素的影响（）。医院伦委会现已完成批复。研究样本的选取与剔除范围选取范围：（）经由影像学检查诊断为肠梗阻，且符合手术指征；（）患者及其家属已在手术同意书以及研究项目自愿参与同意书上签名；剔除范围：（）半年内发作脑梗、心梗或合并并发症的肠梗阻患者；（）心肺功能异常或凝血功能障碍北方药学 年第 卷第 期者；（）血流动力学不稳定合并感染性休克的患者。麻醉方案对照组患者入室常规心电监护，动脉穿刺测压，充分预充氧，常规麻醉快诱导（依托咪酯 ，舒芬太尼 ，罗库溴铵 ）。麻醉维持采用静吸复合麻醉，静脉泵注丙泊酚 ，瑞芬 ，吸入七氟烷。观察组患者入室常规心电监护，动脉穿刺测压，选择索诺声超声对患者胃内压进行检查，对胃内压高者，调整胃管的头端位置，必要时检查胃管是否堵塞，超下确定胃内压减低后开始麻醉诱导。诱导期，充分预充氧，在常规麻醉诱导基础上联合右美托咪定药物，即诱导前先予 右美托咪定注射液（国药准字 ）缓慢滴注 。其中药物配制方法以生理盐水进行稀释，促使药液浓度调整为 。比如在 生理盐水中配制 右美托咪定。麻醉维持中右美托咪定泵注药量为，其 他 同 对 照 组，根 据 当 前 的 镇 静 状 态 适 当 调 整药量。观察指标（）观察诱导期插管成功即刻血流动力学指标观察；（）观察有无反流和误吸发生；（）观察术后不良反应的发生情况；（）观察术后不同时间段患者睡眠质量、疼痛程度以及镇静程度评估结果。血流动力学指标的记录可以利用心电监护仪进行综合统计。心率正常值 次 到 次 （静 息 状 态）；平 均 动 脉 压 正 常 范 围 到 ；血氧饱和度 。睡眠质量的测定采用匹兹堡睡眠质量指数量表（），其中包含七个条目，以分到分进行打分，分数越高对应肠梗阻患者的睡眠障碍严重。疼痛程度以视觉模拟评分法（），从 刻度尺上指引患者根据个人的疼痛感觉评估疼痛程度，分数越高对应患者疼痛感愈加强烈。镇静程度以 镇静评分法判定患者的镇静状态，涵盖睡眠状态与觉醒状态。在术后觉醒期，理想化镇静状态评分为分到分，分数居高者对应镇静程度越大。统计学方法以 版统计学软件对研究数据进行统计分析与处理，符合正态分布的计量资料中的数据用（?）加以表示，并对组间数据用加以检验；计数资料中数据用与（）进行展示，组间数据比较时用加以检验，计算后 ，表明数据差异呈现统计学意义。结果 对比术后不良反应的发作情况结合表研究数据：术后观察组患者的不良反应发生率 ，虽然低于对照组的 ，但组间数据差异不具备统计学意义（）。表术后不良反应的发作情况对比（）组别占比率术后谵妄（）术后呼吸困难（）术后躁动（）寒战血压异常（）不良反应发作率（）对照组（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）（）对比诱导期血流动力学指标评估结果结合表数据：观察组患者的心率、平均脉动圧指标低 于 对 照 组，数 据 对 比 有 统 计 学 差 异（）；血氧饱和度指标对比，数据没有统计学差异（）。表患者血流动力学指标评估结果对比（?）组别指标心率（次 ）平均动脉压（）血氧饱和度（）对照组（）观察组（）对比术后不同时间段患者睡眠质量、疼痛程度 以结合表数据：术后、术后 乃至术后、术后 时间里观察组患者的睡眠质量、疼痛程度评分低于对照组，镇静程度评分高于对照组，数据比较有可比性（）。表术后不同时间段患者睡眠质量、疼痛程度以及镇静程度评估结果对比（?）组别评分 评分（分）评分（分）评分（分）术后 术后 术后 术后 术后 术后 对照组（）观察组（）对比诱导过程中反流、误吸发生情况观察组无反流误吸发生，对照组有例发生反流，其中有例发生误吸，数据未见统计学差异（）。表诱导过程中反流、误吸发生情况对比（）组别占比率反流（）误吸（）对照组（）（）（）观察组（）（）（）北方药学 年第 卷第 期讨论根据最新肠梗阻指南规范，在鉴别肠梗阻时，应当利用腹部检查、体格检查以及实验室检查手段予以判定，而后符合手术指征后行手术疗法。从临床分析中发现引起肠梗阻的原因很多，如果随着病情的进展，可能会导致肠坏死，甚至发生感染性休克威胁生命。尽早解除肠梗阻显得尤为重要，但是肠梗阻患者有饱胃、手术时间长、体温丢失多、手术切口大等特点，麻醉医生需要做好发生反流误吸的风险防控，同时需要对患者充分的镇静、镇痛，减少手术应激。此次研究阶段采用两种不同麻醉方案，以此评估镇静镇痛差异性。对照组是从传统麻醉药物诱导操作中，促使患者进入麻醉状态，所用药物多为 激活剂，可激活 受体，抑制肾上腺皮质，保持血流稳定性，可有效防范交感神经反射。而观察组中提出的胃超声引导下联合右美托咪定麻醉方案，能够利用 超减少反流误吸的风险，又能够利用麻醉镇静药物，促使术后患者疼痛感得到最大程度舒缓，也能指引患者以健康的睡眠状态安心休养，其镇静状态良好，不易引起心率过快等指标波动后果。在麻醉药物数量增加的情况下，患者术后出现谵妄等不良反应的可能性也没有随之提高，表示该方案安全性较强。在麻醉中联合右美托咪定，由于该药物作为受体激动剂，可在用药阶段阻滞交感神经兴奋，进而产生辅助催眠与镇静功效。经研究该药物还能保护脑神经，抑制呼吸异常等风险事件的出现。该方案更具可行性。经由上述研究数据显示：肠梗阻行腹腔探查术采用胃超声联合应用右美托咪定，麻醉诱导期血流动力学指标趋于稳定，不易发生反流误吸，睡眠质量与疼痛程度评分偏低，镇静程度评分略高，同对照组数据比较差异具有统计学意义（）。由此推断出该麻醉方案能实现术后患者疼痛感的早期消除，保持优良睡眠质量与镇静状态，保证患者的心率以及平均脉动圧指标趋于正常，继而提升病情稳定性。根据对多名相似课题研究学者研究成果的综合整理，亦能为笔者所述内容给予支撑。郑羡河联合其他学者在其研究中分析右美托咪定在肠梗阻麻醉中，可对肠道功能的恢复产生积极影响。钱幸尔 等人以炎性因子指标为主体，发现右美托咪定使用后，整体炎性因子水平呈现下降趋势，可达到辅助消炎作用。自此证实笔者整理的数据具有参考意义，在临床上可以主张使用联合麻醉方案。综上所述，胃超声联合右美托咪定应用于肠梗阻麻醉中可取得显著疗效，具有充分镇痛镇静、减少反流误吸、改善睡眠质量、优化临床指标的作用。参考文献 刘轶，黄元香，刘根凤 不同剂量右美托咪定对胃癌根治术全身麻醉苏醒期应激反应的影响 吉林医学，（）：陈娅璇，马武华 胃超声预防围术期反流误吸的研究进展 临床麻醉学杂志，（）：刘婷，吴文华，廖兴志丙泊酚在胃癌根治术中应用对患者术后下呼吸道感染、免疫功能的影响湖南师范大学学报（医学版），（）：宋丙英，辛永红，王焕亮右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术老年患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响中国现代普通外科进展，（）：冷春 右美托咪定辅助全身麻醉对结肠癌合并肠梗阻患者围术期脑保护的影响分析 当代医学，（）：区英钊，禤星华右美托咪定在肠梗阻全身麻醉手术患者围术期的应用效果现代医学与健康研究电子杂志，（）：刘伟莲，黄元香，刘根凤右美托咪定对老年肠道手术患者肠屏障功能的影响实用中西医结合临床，（）：张向华 盐酸右美托咪定干预肠梗阻患者的效果、炎症因子水平及胃肠功能变化的临床观察 中国肛肠病杂志，（）：郑羡河，何锐，丁倩男，等 麻醉因素对急性肠梗阻患者肠道屏障功能的影响：右美托咪定复合麻醉 中华麻醉学杂志，（）：钱幸尔，戴晓薇，郑旻，等盐酸右美托咪定预处理对肠梗阻手术患者缺血再灌注后炎症因子的影响北京医学，（）：基金项目：福建中医药大学校管科研课题（编号：）作者简介：马万福（），男，汉族，福建宁化人，本科，主治医师，研究方向：镇痛分娩。北方药学 年第 卷第 期