耳鼻喉复习 - 副本.doc

一、鼻科学
1.鼻内孔：鼻前庭与固有鼻腔交界处有一弧形隆起，也称为鼻阈。
2.利特尔区（little area）：鼻中隔最前下部的粘膜血管密集，分别有颈内静脉系统和颈外静脉系统的分支汇聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。
3.上中下鼻道：每个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为上中下鼻道。
4.下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针部位。
5.嗅沟-嗅裂：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟。在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。
6．中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，名钩突，其后上的隆起名筛泡，属筛窦结构。两者之间有一半月形裂隙，名半月裂孔。
7.窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道复合体。
8.蝶窦外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。
9.鼻腔特殊的功能（8个）：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉
10.鼻周期-生理性鼻甲周期：正常人鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的、交替的变化，这种变化受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-4小时出现一个周期，称之为鼻周期。生理意义：促进睡眠时反复翻身，有助于缓解疲劳。
11.鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为中枢核团，形成反射弧。是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病的原因之一
12.脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。 诊断：痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的液体干燥后成不结痂状 手术适应证：①脑脊液鼻漏伴气脑、脑组织脱出、颅内异物；②由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏；③合并反复发作的化脓性脑膜炎。
13.鼻炎：是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。分为急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、变应性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎。
14.变应性鼻炎AR：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要特点。可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为花粉症。

二、咽科学
1、鼻咽顶部为蝶骨体及枕骨基底部，其粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体（adenoid），又称咽扁桃体。
2、咽扁桃体左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝，咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后方1.0~1.5cm处，略呈三角形或喇叭形。咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽壁之间的一个凹陷区，其上方与颅底破裂孔邻接，是鼻咽癌的好发部位。
3、咽峡：由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同形成的一个环形狭窄部分.
4、咽旁隙：又称咽侧间隙，位于咽外侧壁（咽上缩肌）和翼内肌筋膜之间，与咽后间隙仅以颊咽筋膜相隔。内有 颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙。
5、Waldeyer淋巴环：咽淋巴环，咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。
6、腭扁桃体的血管：①腭降动脉②腭升动脉③面动脉扁桃体支④咽升动脉扁桃体支⑤舌背动脉。
7、咽生理：呼吸、吞咽、言语形成、防御保护、调节中耳气压、扁桃体的免疫功能。
8、急性扁桃体炎：
①为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年。②致病菌：乙型溶血性链球菌。分类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎（急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎）③鉴别诊断。④局部并发症：扁桃体周脓肿；全身并发症：急性风湿热、急性骨髓炎、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎。
9、慢性扁桃体炎：链球菌和葡萄球菌
10、扁桃体切除术：剥离法、挤切法
一、适应症：①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸和发声；③慢性扁桃体炎已经成为引起其他器官和邻近组织病变的病灶；④白喉带菌者保守治疗无效；⑤扁桃体良性肿瘤，可同扁桃体一起切除，而恶性应慎重。
二、禁忌症：①急性炎症时不宜手术，需待2-3周炎症消退；②造血系统疾病及凝血障碍者不宜手术，若扁桃体炎会加重凝血障碍，则必须切除；③严重全身性疾病如活动性肺结核、心脏病、高血压、精神病等；④流感的呼吸道传染病流行季节和流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术；⑤女性月经期前、月经期、妊娠期不宜手术。
11、鼻咽癌（NPC）广东、40-50、EB病毒、鼻咽部咽隐窝及顶前壁、结节型、溃疡型、粘膜下浸润型、低分化鳞状细胞癌。临床症状(简答题)：①鼻：涕中带血、鼻塞；②耳：耳鸣、耳闭塞感及听力下降,易误诊为分泌性中耳炎；③颈淋巴结肿大；④脑神经症状：会出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降。软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜。⑤远处转移：骨、肺、肝。检查： 、 。诊断：
治疗：首选 ，配合 、 、 以防 ，提高 。

三、喉科学
1、 室带：假声带，由粘膜、室韧带和甲杓肌组成，呈淡红色。
2、 喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。
3、 声带：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色，边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。弹性圆锥前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带。
4、 Reinkes 间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙，在外伤、炎症时，易充血水肿，影响声带发音，严重时可引起呼吸困难。
5、 声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称为声门裂，简称声门，是上呼吸道最狭窄的部位。
6、 喉软骨：单块 、 、 。成对 、 、 。
7、 甲状软骨上缘正中为一 ，称为 。
8、 环状软骨：是喉气管中唯一完整的环形软骨，作用 。
9、 与 、 从甲状舌骨膜的两侧穿过进入喉内。
10、喉内肌有五组：①声带外展肌： 环杓后肌 ②声带内收肌： 环杓侧肌 和 杓肌 ③声带紧张肌： 环甲肌 ④声带松弛肌： 甲杓肌 ⑤使会厌活动的肌肉：杓会厌肌 。
11、以声带为界，将喉腔分为：①声门上区：声带以上的喉腔，包括喉前庭、室带、喉室②声门区：两侧声带之间的区域，由声韧带、甲杓肌粘膜组成③声门下区：声带以下的喉腔
12、声门旁隙：前外界为 甲状软骨，内下界为 弹性圆锥，后界为 梨状窝粘膜。原发于喉室的肿瘤，甚易向外侧的声门旁间隙 扩散。
13、左侧喉返神经→主动脉弓；右侧喉返神经→右锁骨下动脉。故左侧比右侧长。
14、喉生理：呼吸、发声、保护下呼吸道、屏气。
15、急性会厌炎：是喉部的急症、重症、危症。可引起喉阻塞而窒息死亡。
16、急性喉炎：症状：声嘶 、咳嗽咳痰、喉痛。诊断：喉粘膜充血，尤其是声带充血。治疗：声休、局部雾化吸入、抗生素和激素、中药和含片。
17、小儿急性喉炎
①容易产生呼吸困难的原因：

②症状： 、 、 和 ，伴有
③诊断： 和
④鉴别诊断： 、 、 。
治疗：
18、慢性喉炎：①病因：（5）②临床表现： 、 、 ③治疗：
19、声嘶的鉴别要点（197）慢性喉炎、声带小结、声带息肉、癔症性失声、喉结核、喉癌。
20、声带小结好发于 原因：
21、声带息肉好发于
22、喉癌：①病因：吸烟、喝酒、空气污染、病毒感染、癌前病变5个、性激素及其受体。②分类： 、 、 、 。
③临床分型:
一、声门上型：包括原发于 会厌、室带、喉室、杓会厌壁、杓间区等处的喉癌。临床表现：
特点：分化差、发展快、恶性高、转移早、预后差。转移：颈总动脉分叉处淋巴结。
二、声门型：发生于 声带 。临床表现。特点：分化好、发展快、转移晚、预后好。
三、声门下型：位于 声带以下，环状软骨下缘以上。临床表现。特点：介于上两型之间，预后差。转移：气管前和气管旁淋巴结。
四、声门旁型：指原发于喉室的肿瘤。跨越声门上区及声门区，以广泛浸润声门旁间隙为特点。临床表现。发展慢，病程长。
④诊断：40岁以上有声嘶和喉部不适，喉镜检查，颈部淋巴结检查，喉部CT，活检
⑤治疗：手术为主。垂直半喉切除术→ 。水平半喉切除术→
23、喉阻塞：
①系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。
②儿童较成人多见的原因（四个）
③病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。
④临床表现：吸气性呼吸困难（表现为）、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹征）、声嘶、发绀。
⑤四凹征：
⑥分度：（从 安静、 活动 、 缺氧 和 心衰 四个方面比较）
一度：
二度：
三度：
四度：
⑦治疗：（1）解除呼吸困难；（2）消除病因；（3）解除阻塞；（4）抢救缺氧。

四、气管支气管
1、气管异物的临床表现A、三凹征B、肺气肿C、肺不张D、纵膈摆动 E、肺部感染
2、异物停留在气管或支气管中的表现：
①气管异物： A、剧烈呛咳 B、反射性喉痉挛 C、憋气和面色青紫 D、阵发性咳嗽
②支气管异物：A、咳嗽、痰多 B、喘鸣、发热 C、呼吸困难 D、患侧呼吸音减弱

五、耳科学
1、Santorini裂：外耳道软骨切迹。外耳道软骨在前下方常有2~3个垂直的、由结缔组织填充的裂隙。此隙内有神经、血管通过。此隙可增加耳廓的可动性，也是外耳道与腮腺之间感染互为传染的间隙。
2、外耳：耳廓和外耳道并称。
3、中耳：介于外耳与内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。包括 鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突 4个部分。
4、鼓室：上中下三部。六壁： 外 内 前 后 顶 底

5、鼓膜： 上皮层、纤维组织层、粘膜层。
6、蜗窗：
7、前庭窗：
8、（上壁）位于鼓室盖的岩鳞裂在婴幼儿是常未闭合，硬脑膜的细小血管经此裂与鼓室相通，可成为中耳感染向颅内扩散的途径之一。
9、听骨链：锤骨、砧骨、镫骨三者相互连接成。介于鼓膜和前庭窗之间，通过其杠杆作用，将鼓膜感受到的声波传入内耳。
10、咽鼓管：位于颞骨鼓部与岩部的交界处，颈内动脉管的外侧，上方有薄骨板与鼓膜张肌相隔，为沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm。外1/3为鼓部，内2/3为软骨部。咽鼓管鼓室前臂上部，咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。
11、小儿咽鼓管接近水平，管腔较短、近成人的一半，且内径较宽，故小儿的咽部感染易经此管侵入鼓室。
12、内耳：又称迷路。分为 和 。 充满外淋巴液，而 含有内淋巴液。
13、耳石：位于膜迷路椭圆囊和球囊内，是前庭神经的感受器。
14、Corti器：螺旋器。位于膜蜗管基底膜上，自蜗底至蜗顶全长32mm，是听觉感受器的主要部分。
15、内耳的感受器有： 耳石、壶腹嵴、螺旋器。
16、频率
17、听觉：声音作用于听觉系统引起的感觉，是变声波的物理现象变为神经感觉的生理过程。
18、听阈：刚能引起听觉的最小声强称为听阈。
19、声阻抗：声波在介质中传播时克服介质分子位移所遇到的阻力，是作用于单位面积的声压和通过此平面的有效容积速度之比。
20、声音传入内耳的途径：
①、AC 空气传导：
声波→耳廓→外耳道
→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗
→内外淋巴液→螺旋器
→听神经→听觉中枢
②、BC 骨传导：声波直接经颅骨途径使外淋巴液产生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。 用于耳聋的鉴别诊断。
21、鼓膜:镫骨足板面积=17:1，锤骨柄:砧骨长脚=1.3:1。声波经鼓膜、听骨链到大镫骨足板可提高22倍，相当于声压级27dB。
22、咽鼓管的生理功能4： 保持中耳内外压力平衡、引流作用、防声作用、防止逆行感染。
23、平衡靠 前庭、视觉、本体感觉。
24、耳的徒手检查方法：单手或双手将耳廓向后、上、外方牵拉，使外耳道变直。
25、鼓室导抗图：

26、鼓膜外伤的治疗：局部不做处理；禁用外耳道冲洗或滴药、穿孔愈合前禁止游泳；避免感冒；半个月复诊；不能自愈者行鼓膜修补术。
27、外耳道咽及疖：早期剧烈耳痛，张口、咀嚼时加重，可放射至同侧头部。
28、中耳炎有三种： 分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎。
29、大疱性鼓膜炎—诊断及鉴别
30、分泌性中耳炎：以 传导性耳 及 鼓室积液 为主要特点的中耳费化脓性炎性疾病。
①病因：咽鼓管功能障碍为主
②病理：

③症状： 听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。
④检查：（鼓膜内陷的三个表现） 1.光锥缩短、变形或消失；2.锤骨柄向后上移位；3.锤骨短突明显外突。 听力检查：
⑤治疗原则：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。鼓膜穿刺抽液：鼓膜前下方。
31、急性化脓性中耳炎：中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。
①感染途径：
1.咽鼓管途径：（1）急性上呼吸道感染（2）急性传染病（3）不当的捏鼻鼓气和抠鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等。（4）婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低、咽部细菌或分泌物易经此侵入鼓室。
2.外耳道鼓膜途径
3.血行感染
②症状（论述）：
1. 耳痛
2. 听力减退及耳鸣
3. 流脓
4. 全身症状
④灯塔症
⑤治疗：1.全身治疗：及早足量抗生素及抗菌药治疗，控制感染
2.局部治疗：（1）鼓膜穿孔前：
（2）鼓膜穿孔后：
32、三种慢性化脓性中耳炎的鉴别
分型
单纯型 骨 型 胆脂瘤型

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