季也蒙念珠菌感染临床分析.pdf

论著季也蒙念珠菌感染临床分析马元吉，叶慧，刘凯，吕晓菊【摘要】目的对季也蒙念珠菌感染患者的临床及微生物学特征进行分析，为临床诊治提供参考。方法收集 年月 年 月病原菌培养为季也蒙念珠菌的 例住院患者资料进行回顾性分析。结果季也蒙念珠菌感染患者存在多种基础疾病，大多数患者（）有易感因素，其中例使用广谱抗菌药物。例中有例为深部真菌感染。其临床表现与感染部位有关，主要累及泌尿道、呼吸道和皮肤软组织。多数深部感染患者（）在感染前存在同部位细菌感染，部分患者（）在相同部位还可分离出其他真菌。全部季也蒙念珠菌菌株对两性霉素敏感，大多数菌株（）对氟康唑敏感。仅例患者因肺部感染、呼吸衰竭死亡，其余患者经氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬等抗真菌药物治愈。结论季也蒙念珠菌感染多发生于有基础疾病、存在真菌易感因素者，感染部位多为原细菌感染部位，常合并其他细菌或真菌感染。部分菌株对氟康唑和伊曲康唑中敏或耐药，治疗应根据药敏进行选择。【关键词】季也蒙念珠菌；病原菌；真菌病【中图分类号】【文献标志码】，：，：【】；，（）；（）；（），【】；【作者单位】四川大学华西医院感染性疾病中心（成都，）【作者简介】马元吉（），男，四川新都人，医师，在读硕士，：【通讯作者】刘凯，：从 世纪 年代以来，随着大量广谱抗菌药物的应用、侵袭性诊疗措施的开展、免疫低下（骨髓与器官移植术的开展、糖皮质激素及免疫抑制剂的应用、艾滋病等）患者的增加，真菌感染明显增加，加之氟康唑的广泛使用，非白色念珠菌感染也明显增加。与此同时，一些少见的真菌如季也蒙念珠菌也在临床上被分离出来，其所占比例逐渐增加，在念珠菌属感染中已排至第位，约占所分离酵母菌的 、念珠菌属的 。现就 年月 年 月我院收治的 例季也蒙念珠菌感染患者的临床特征、病原菌特征、治疗方法及转归回顾性分析，报告如下。资料与方法收集 年月 年 月住院、病原菌培养为季也蒙念珠菌的 例患者资料并进行回顾性分析。其中男例，女例；年龄 岁；分散来自个临床科室。例患者均符合诊断标准，：有感染的症状、体征和辅助检查，感染部位标本培养有季也蒙念珠菌生长，其中血液等正常无菌部位感染至少 ，华西医学 ，（）次培养阳性、其他部位感染至少次培养阳性。本组例为深部真菌感染，其中例血培养阳性确诊，例为临床诊断；例为表浅真菌感染。结果 临床特征基础疾病。例季也蒙念珠菌感染患者均存在至少种基础疾病，其中高血压病例，晚期恶性肿瘤、糖尿病、外科手术后各例，慢性阻塞性肺疾病、细菌败血症、血行播散型结核病、泌尿系统结石伴肾积水、颅内多发占位伴意识障碍、肾病综合征各例。易感因素。多数季也蒙念珠菌感染患者（）存在易感因素，其中反复使用广谱抗菌药物例，激素治疗例，放射化学疗法治疗例，入住重症监护病房例、保留导尿例。临床表现。临床表现和真菌感染部位、是否合并其他部位感染有关。其中血行感染例，临床表现为寒战、弛张热、咳嗽、咳白色黏痰，肺部湿啰音；周围血像中白细胞降低；胸部 提示右肺斑片影，双侧胸腔少量积液；痰培养有白色念珠菌生长、正常混合细菌生长。肺部感染例，临床表现为持续低热、咳嗽、咳白色黏痰、肺部湿啰音，其中例有干啰音；胸部 提示双肺多发斑片结节影，痰细菌培养为正常混合细菌生长。尿路感染例，临床表现为尿频、尿急，其中例伴弛张热、腰痛、尿痛，例伴低热，另例伴低热、尿痛；尿常规提示白细胞增加，例查见脓细胞；尿培养均无细菌生长，其中例痰培养存在细菌。腹腔感染例，临床表现为低热、腹部压痛、反跳痛、腹腔积液；周围血像中白细胞升高；腹水黄色浑浊，涂片查见有核细胞，涂片、培养无细菌。局部感染例，基础疾病分别为糖尿病和肾病综合征，分别表现为足趾和足背皮肤溃疡伴脓性分泌物，周围组织轻微红肿触痛。病原菌特征大多数深部季也蒙念珠菌感染患者（）在感染前存在同部位细菌感染，部分患者（）在相同部位还分离出其他真菌。在患者死亡或季也蒙念珠菌被清除前，例患者同期共分离出真菌 株，其中季也蒙念珠菌 株、白色念珠菌株、热带念珠菌株、似酵母样菌株；同期共分离出细菌 株，其中大肠杆菌株、阴沟肠杆菌株、肺炎克雷伯杆菌株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株、凝固酶阴性葡萄球菌株、鲍曼溶血不动杆菌株。例血行播散型结核病患者痰抗酸杆菌。各患者感染部位及季也蒙念珠菌药敏结果见表。治疗及预后例深 部 季 也 蒙 念 珠 菌 感 染 患 者 采 用 氟 康 唑 治疗，疗程，例治愈，另例肺癌伴肺门与纵膈淋巴结转移患者在抗真菌治疗第天死于肺部感染、呼吸衰竭。例尿路感染患者因药敏试验显示对氟康唑中敏而使用伊曲康唑 静脉滴注治疗，疗程。例局部感染患者创面经反复换药仍不能愈合，再次培养仍存在季也蒙念珠菌，经加用伊曲康唑胶囊 口服或特比萘芬乳膏外用而治愈。讨论 季也蒙念珠菌季也蒙念珠菌在革蓝染色镜下呈卵圆形（似小芒果状），易在沙堡氏（）葡萄糖琼脂培养基（培养基）上生长，新鲜菌落呈白色、奶酪样，陈旧菌落变成黄色至粉红色，若接种至显色琼脂培养基上则呈淡粉色或紫色菌落。该菌是人类皮肤与黏膜表面的正常菌群，偶尔可引起甲真菌病、急性骨髓炎、化脓性关节炎、心内膜炎、真菌血症、导管相关性感染及播散表季也蒙念珠菌感染部位、药敏结果及抗真菌治疗方案与预后患者序号性别年龄（岁）前期感染部位季也蒙念珠菌感染部位季也蒙念珠菌药敏结果 治疗预后男 肺部肺部 死亡男 腹腔腹腔 治愈男 泌尿道；肠道泌尿道 治愈男 肺部肺部 治愈男 无局部 治愈男 泌尿道；肺部泌尿道 治愈男 泌尿道泌尿道 治愈女 阑尾；血；肺部泌尿道 治愈女无局部 治愈 男 肺部血 治愈 ：氟康唑，：伊曲康唑，：伏立康唑，：两性霉素，：氟胞嘧啶，：特比萘芬，：敏感，：中敏，：耐药，：未做该药药敏测定，：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌华西医学 ，（），性真菌病，以甲真菌病为主。本组患者感染部位主要累及泌尿道（例）、呼吸道（例）、皮肤软组织（例），仅例为血流感染，与文献报道结果 不一致。本研究显示季也蒙念珠菌主要分离来自血液标本，其次是皮肤或软组织标本，少见于尿和生殖道标本，这种不一致可能与本组均源于住院患者、未包括因真菌病等就诊的门诊患者和仅为一家医疗机构资料等有关。治疗本组患者所得 株季也蒙念珠菌全部对两性霉素敏感与报道一致，其敏感率达 ；对氟康唑敏感 的 患 者 达 ，高 于 等所 报 道 的 ；例患者所得菌株作了伏立康唑敏感试验，结果提示均敏感与 等所报道的相仿（敏感率为 ）。等报道来自 全球抗真菌监测计划中的 个国家 个医学中心，长达 年的连续性资料显示，季也蒙念珠菌对氟康唑和伏立康唑的总体敏感率、耐药率分别为 、和 、，对氟康唑的耐药率有轻度升高；而同期白色念珠菌对氟康唑和伏立康唑的总体敏感率、耐药率分别为 、和 、；对氟康唑耐药的季也蒙念珠菌仍有 对伏立康唑敏感，对氟康唑耐药的白色念珠菌则仅有 对伏立康唑敏感，这与本组例尿路感染患者药敏结果类似；该资料进一步分析显示季也蒙念珠菌药敏结果和分离标本部位有一定关系，由血液、正常无菌体液、呼吸道、泌尿道、皮肤或软组织、生殖道分离得到的季也蒙念珠菌菌株对氟康唑和伏立康唑的敏感率分别为 、和 、。有研究证实了卡泊芬净对季也蒙念珠菌感染是有效的，但需要使用比治疗白色念珠菌更高的剂量；并在体外试验发现这是由于季也蒙念珠菌对卡泊芬净的敏感性不如白色念珠菌所致（存在较高的最低抑菌浓度），但具体原因尚不清楚 。对阿尼芬净和米卡芬净的研究也得到类似的结果，这可能和他们同属于棘白菌素类抗真菌药物、抗真菌作用机制相同有关，。已有研究表明，棘白菌素类抗真菌药物对季也蒙念珠菌仅有抑菌作用，在预防性使用卡泊芬净下仍然能发生季也蒙念珠菌菌血症，。因此，伏立康唑应为深部季也蒙念珠菌感染患者的首选治疗药物，两性霉素作为二线治疗药物备用，氟康唑和棘白菌素类抗真菌药物不宜首选使用，；由于不同地点、不同标本分离的病原菌存在药物敏感性差异，宜结合药物敏感试验结果，选用价格相对低廉、不良反应少的药物治疗。综上，季也蒙念珠菌感染多发生于老年、有基础疾病、存在真菌易感因素者，感染部位多为原细菌感染部位，常合并其他细菌或真菌感染。在临床工作中，对深部季也蒙念珠菌感染患者宜首选伏立康唑经验性治疗，待病原菌药敏结果明确后结合患者具体情况选择治疗方案。参考文献 ：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：刘正印，李旭丽，王爱霞院内真菌感染 例分析中华医学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：韩旭东，黄虑深部真菌感染的临床和实验室诊断方案上海医药，（）：周庭银临床微生物学诊断与图解 版上海：上海科学技术出版社，：，（）：，（）：，（）：，华西医学 ，（），（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：（收稿：修回：）（本文编辑：俞军）致作者读者投稿注意事项（一）本刊不接受已公开发表的文章，严禁一稿两投。对于有严重学术不端行为的稿件，编辑部将一律退稿。论文作者向本刊投稿时需同意将该论文著作权中的财产权（即含复制权、发行权、信息网络传播权、翻译权、汇编权等）转让给本刊编辑部，并对该论文负全部责任：上述论文是作者独立创作的原创性作品，未曾发表；该论文符合国家有关的保密规定；该论文不侵犯任何第三方的著作权及其他合法权利。同时承诺本刊编辑部没有向作者作出修改、录用或退稿通知之前（日限定时间内），不将上述论文投往其他刊物。本刊对文稿采用严格的三审制，为确保审稿及时，请作者认真执行上述要求。凡不符合上述要求者恕不接受。来稿文责自负。根据 著作权法 有关规定，本刊有权对决定刊登的文稿作文字修改，但凡涉及原意修改，均会征得作者同意。退改稿件通过网上在线系统进行，作者按修稿要求对稿件修改后，应尽快发回；凡退改稿件个月不返回者，均视为自动撤稿处理。请各位作者务必经常登陆网站及邮箱查询，以便及时联系。本刊修、退稿件均与第一作者联系，若第一作者通讯地址变动，请立即与本刊联系。本刊对正式录用的文稿将按相关规定要求作者签署论文著作权转让协议，投稿前请务必认真阅读。凡被本刊录用的稿件将同时通过因特网进行网络出版或提供信息服务。本刊录用的所有稿件，均用纸载体，及本刊网站和中国知网“中国期刊全文数据库”以电子期刊形式同时出版。未经本刊同意，该文稿的任何部分不得转载他处使用。来稿须附作者详细有效的联系方式：电话（办公室、手机）、传真及 ，以便联系。稿件一旦确定刊用将收取版面费，出版后赠送当期杂志。请及时关注本刊网址 ：的信息与动态。投稿注意事项（二）根据 著作权法 有关规定，本刊有权对决定刊登的文稿作文字修改，但凡涉及原意修改，均会征得作者同意。退改稿件通过网上在线系统进行，作者按修稿要求对稿件修改后，应尽快发回；凡退改稿件 个月不返回者，均视为自动撤稿处理。请各位作者务必经常登陆网站及邮箱查询，以便及时联系。本刊修、退稿件均与第一作者联系，若第一作者通讯地址变动，请立即与本刊联系。本刊对正式录用的文稿将按相关规定要求作者签署论文著作权转让协议，投稿前请务必认真阅读。本刊编辑部华西医学 ，（），