新生儿总论.pdf

新生儿总论新生儿总论新生儿生理病理特点新生儿生理病理特点中山大学附属一院中山大学附属一院儿科 庄思齐儿科 庄思齐主要内容主要内容?新生儿的分类及定义新生儿的分类及定义?不同新生儿的生理病理特点不同新生儿的生理病理特点?新生儿的特殊生理状态新生儿的特殊生理状态?新生儿的护理要点新生儿的护理要点?窒息与复苏窒息与复苏一、概论一、概论1.新生儿的分类及定义1.新生儿的分类及定义新生儿:出生到生后28天内的婴儿围生期：妊娠28周至生后7天新生儿:出生到生后28天内的婴儿围生期：妊娠28周至生后7天新生儿学新生儿学（Neonatology）属（Neonatology）属儿科学儿科学（Pediatrics），同时属（Pediatrics），同时属围生医学围生医学（Perinatology）。（Perinatology）。根据胎龄分类 根据胎龄分类足月儿足月儿（full term infant）：（full term infant）：37周GA42周（259293天）37周GA42周（259293天）早产儿早产儿（preterm infant）：（preterm infant）：GA37周（259天）GA37周（259天）过期产儿过期产儿（postterm infant）：（postterm infant）：GA42周（294天）GA42周（294天）根据体重分类 根据体重分类低出生体重儿（低出生体重儿（LBWLBW）：2500g）：2500g极低出生体重儿（极低出生体重儿（VLBWVLBW）：1500g）：1500g超低出生体重儿（超低出生体重儿（ELBWELBW）：1000g）：4000g）：4000g 根据体重与胎龄的关系分类 根据体重与胎龄的关系分类小于胎龄儿小于胎龄儿（SGA）（SGA）出生体重同胎龄儿平均体重10百分位出生体重同胎龄儿平均体重90百分位出生体重同胎龄儿平均体重90百分位 根据生后周龄分类：根据生后周龄分类：早期新生儿早期新生儿（生后1周内）（生后1周内）晚期新生儿晚期新生儿（生后2周4周末）（生后2周4周末）高危儿（high risk infant）：高危儿（high risk infant）：定义：已经或可能发生危重疾病而需要定义：已经或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿特殊监护的新生儿病因：母亲疾病或孕产史异常；病因：母亲疾病或孕产史异常；分娩史异常；分娩史异常；新生儿异常。新生儿异常。2.胎龄评估2.胎龄评估根据体貌特点和神经肌肉成熟度进行胎龄评分，对新生儿各项分类及临床治疗、预后评估具有重要意义。根据体貌特点和神经肌肉成熟度进行胎龄评分，对新生儿各项分类及临床治疗、预后评估具有重要意义。二、各类新生儿的生理特点二、各类新生儿的生理特点1足月儿与早产儿的特点1足月儿与早产儿的特点足月儿早产儿足月儿早产儿呼吸系统呼吸频率快，40次/分呼吸不规则，呼吸暂停呼吸系统呼吸频率快，40次/分呼吸不规则，呼吸暂停有暂时性周围青紫肺透明膜病、慢性肺病有暂时性周围青紫肺透明膜病、慢性肺病循环系统心率快,100160次/分心率较足月儿快,波动大循环系统心率快,100160次/分心率较足月儿快,波动大血压70/50mmHg血压较足月儿低血压70/50mmHg血压较足月儿低消化系统淀粉酶不足，肝脏酶各种消化酶均不足,NEC,消化系统淀粉酶不足，肝脏酶各种消化酶均不足,NEC,活性低:生理性黄疸生理性黄疸重且时间长活性低:生理性黄疸生理性黄疸重且时间长泌尿系统滤过率低,浓缩功能差，排钠分数高,对醛固醇反泌尿系统滤过率低,浓缩功能差，排钠分数高,对醛固醇反易发生钠潴留、水肿、应差,易发生低钠血症，易发生钠潴留、水肿、应差,易发生低钠血症，脱水晚期代谢性酸中毒脱水晚期代谢性酸中毒（接上页）足月儿早产儿血液系统Hb平均值170g/L，Hb下降幅度大而迅速，HbF为主（70）易有贫血、出血倾向神经系统原始反射完整引出，原始反射不完整;易发脊髓末端较低生HIE、IVH（接上页）足月儿早产儿血液系统Hb平均值170g/L，Hb下降幅度大而迅速，HbF为主（70）易有贫血、出血倾向神经系统原始反射完整引出，原始反射不完整;易发脊髓末端较低生HIE、IVH/PVL免疫系统免疫功能不成熟，免疫功能很差，皮肤黏膜屏障差，IgG水平低,IgA缺乏，易患细菌感染极易感染体温调节调节功能不足,可有易散热而不易保温,低体温,脱水热寒冷损伤(硬肿症)能量与基础热卡50kcal/kg.d,经胃肠道进食热卡不足，体液代谢总热卡100120kcal/常需静脉营养补充；kg.d,需水量与体重、易发生低钙血症、低胎龄、日龄等有关血糖、低蛋白血症PVL免疫系统免疫功能不成熟，免疫功能很差，皮肤黏膜屏障差，IgG水平低,IgA缺乏，易患细菌感染极易感染体温调节调节功能不足,可有易散热而不易保温,低体温,脱水热寒冷损伤(硬肿症)能量与基础热卡50kcal/kg.d,经胃肠道进食热卡不足，体液代谢总热卡100120kcal/常需静脉营养补充；kg.d,需水量与体重、易发生低钙血症、低胎龄、日龄等有关血糖、低蛋白血症2.小于胎龄儿的特点2.小于胎龄儿的特点 分类 分类SGA根据成熟度可分为早产、足月、过期产小于胎龄儿；根据重量指数出生体重(g)100/出生身长SGA根据成熟度可分为早产、足月、过期产小于胎龄儿；根据重量指数出生体重(g)100/出生身长3 3(cm(cm3 3)和身长头围之比可分为匀称型（发育不全型）及非匀称型（营养不良型）。)和身长头围之比可分为匀称型（发育不全型）及非匀称型（营养不良型）。病因：宫内发育迟缓(IUGR)病因：宫内发育迟缓(IUGR)母亲因素 母亲因素孕妇年龄、孕期疾病、居住环孕妇年龄、孕期疾病、居住环境、不良嗜好境、不良嗜好 胎儿因素 胎儿因素双胎及多胎、先天畸形及染色双胎及多胎、先天畸形及染色体异常，慢性宫内感染体异常，慢性宫内感染 胎盘因素 胎盘因素胎盘功能不全、胎间输血、胎盘功能不全、胎间输血、单脐动脉或脐带附着异常单脐动脉或脐带附着异常 内分泌因素 内分泌因素甲状腺素，胰岛素，甲状腺素，胰岛素，生长激素,IGFs,IGFBPs生长激素,IGFs,IGFBPs 常见并发症 常见并发症 围生期窒息 围生期窒息（Asphyxia）慢性缺氧，（Asphyxia）慢性缺氧，中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤 胎粪吸入 胎粪吸入（MAS）胎粪吸入综合征（MAS）胎粪吸入综合征 低血糖 低血糖（hypoglycemia）（hypoglycemia）宫内营养不良，能量代谢不足宫内营养不良，能量代谢不足 红细胞增多症-高粘滞度综合征 红细胞增多症-高粘滞度综合征（erythrocytosis-hyperviscosity）（erythrocytosis-hyperviscosity）先天性畸形 先天性畸形（congenital malformation）（congenital malformation）3.早产儿与小于胎龄儿的鉴别特点3.早产儿与小于胎龄儿的鉴别特点二者都属于低出生体重儿，但原发病、并发症及处理原则均不同。二者都属于低出生体重儿，但原发病、并发症及处理原则均不同。早产儿小于胎龄儿原发病孕母双胎或多胎,外界孕母慢性心肾疾病、环境或精神压力造成妊高征、胎盘功能不子宫收缩、提前分娩良引起IUGR并发症呼吸暂停、肺透、出血宫内窘迫、窒息早产儿小于胎龄儿原发病孕母双胎或多胎,外界孕母慢性心肾疾病、环境或精神压力造成妊高征、胎盘功能不子宫收缩、提前分娩良引起IUGR并发症呼吸暂停、肺透、出血宫内窘迫、窒息、倾向、HIE、NEC、胎粪吸入、低血糖、硬肿症、感染红细胞增多症处理原则 氧疗、肺表面活性物质复苏、供氧、纠酸、抗凝止血、保暖复温、处理低血糖、光疗倾向、HIE、NEC、胎粪吸入、低血糖、硬肿症、感染红细胞增多症处理原则 氧疗、肺表面活性物质复苏、供氧、纠酸、抗凝止血、保暖复温、处理低血糖、光疗、抗生素、静脉营养部分换血、营养补充抗生素、静脉营养部分换血、营养补充三、新生儿常见的几种特殊生理状态三、新生儿常见的几种特殊生理状态?生理性黄疸（physiologic jaundice）生理性黄疸（physiologic jaundice）?生理性体重下降（physiologic descent of body weight）生理性体重下降（physiologic descent of body weight）判断标准：无异常临床表现判断标准：无异常临床表现;时间10天；比率 10%.时间10天；比率 10%.?脱水热（dehydration fever）脱水热（dehydration fever）新生儿易因水分供给不足、散热不良、环境新生儿易因水分供给不足、散热不良、环境温度过高而致体温升高.温度过高而致体温升高.?乳腺肿大（breast enlargement）乳腺肿大（breast enlargement）母体雌激素影响中断引起，不需处理.母体雌激素影响中断引起，不需处理.?假月经（false menses）假月经（false menses）原因同上.原因同上.?“马牙马牙”（Epstein pearls）和（Epstein pearls）和“螳螂嘴螳螂嘴”马牙为上皮细胞堆积或粘液腺分泌物潴留所致;马牙为上皮细胞堆积或粘液腺分泌物潴留所致;螳螂嘴为双頰黏膜隆起的脂肪垫.螳螂嘴为双頰黏膜隆起的脂肪垫.?新生儿红斑（neonatal erythema）新生儿红斑（neonatal erythema）生后12天内出现的皮肤多形性斑丘疹，生后12天内出现的皮肤多形性斑丘疹，原因不明，无不适，消退迅速.原因不明，无不适，消退迅速.?粟粒疹和汗疱疹（milia and sudarmina）粟粒疹和汗疱疹（milia and sudarmina）粟粒疹为皮脂腺堆积形成，黄白色；粟粒疹为皮脂腺堆积形成，黄白色；汗疱疹为汗腺堆积形成，白色半透明.汗疱疹为汗腺堆积形成，白色半透明.?胎生青记（Mongolian spots）胎生青记（Mongolian spots）色素细胞沉着所致，消退缓慢.色素细胞沉着所致，消退缓慢.四、新生儿护理原则四、新生儿护理原则 保暖保暖保持环境温度为中性温度（neutral 保持环境温度为中性温度（neutral temperature),减少散热，维持体温恒定temperature),减少散热，维持体温恒定 喂养喂养母乳喂养、饲管喂养、静脉营养母乳喂养、饲管喂养、静脉营养补充多种维生素及微量元素：补充多种维生素及微量元素：VitK、C、A、D、E、叶酸、铁VitK、C、A、D、E、叶酸、铁 呼吸管理呼吸管理保持呼吸道通畅，防治呼吸暂停保持呼吸道通畅，防治呼吸暂停必要时供氧必要时供氧皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理擦浴、淋浴或盆浴，擦浴、淋浴或盆浴，口腔和脐部护理口腔和脐部护理预防感染预防感染严格遵守消毒隔离制度，强调严格遵守消毒隔离制度，强调洗手的重要性洗手的重要性 监护记录监护记录体温、呼吸、心率、血压、体温、呼吸、心率、血压、进奶量、排泄情况、体重及头围增长、进奶量、排泄情况、体重及头围增长、其他异常发现其他异常发现常规检查常规检查三大常规、微量血糖、微量三大常规、微量血糖、微量胆红素、电解质及酸碱平衡情况胆红素、电解质及酸碱平衡情况遗传代谢病筛查遗传代谢病筛查先天性甲低、苯丙先天性甲低、苯丙酮尿症、地中海贫血、G-6PD缺陷酮尿症、地中海贫血、G-6PD缺陷 预防接种预防接种乙肝疫苗、卡介苗乙肝疫苗、卡介苗五、五、窒息与复苏窒息与复苏 新生儿窒息（neonatal asphyxia）新生儿窒息（neonatal asphyxia）定义：定义：出生时或生后短时间内发生呼出生时或生后短时间内发生呼吸抑制甚至无自主呼吸,导致低氧血症和混合性酸中毒。吸抑制甚至无自主呼吸,导致低氧血症和混合性酸中毒。病因：病因：凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。窒息、缺氧缺血造成多器官损伤，发生率及程度与窒息持续时间及严重程度密切相关。窒息、缺氧缺血造成多器官损伤，发生率及程度与窒息持续时间及严重程度密切相关。窒息缺氧可诱发多种新生儿疾病如肺透、HIE、ICH、硬肿症、NEC、黄疸等。窒息缺氧可诱发多种新生儿疾病如肺透、HIE、ICH、硬肿症、NEC、黄疸等。窒息程度判断：Apgar评分表窒息程度判断：Apgar评分表出生后1分钟内生后5分钟出生后1分钟内生后5分钟0分1分2分0分1分2分呼吸无慢,不规则正常,哭声响心率无100 100呼吸无慢,不规则正常,哭声响心率无100 100（次/分）（次/分）肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动弹足底或鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭,喷嚏皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动弹足底或鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭,喷嚏皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红体征体征窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现?紫绀紫绀?心动过缓心动过缓?低血压低血压?呼吸抑制呼吸抑制?肌张力低下肌张力低下 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA ABCDE复苏方案ABCDE复苏方案A A airwayairway保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅B breathB breath建立呼吸、保证通气建立呼吸、保证通气C circulationC circulation维持正常循环和心输出量维持正常循环和心输出量D drugsD drugs必要的药物治疗：肾上腺素、必要的药物治疗：肾上腺素、碳酸氢钠、多巴胺、纳洛酮碳酸氢钠、多巴胺、纳洛酮E evaluationE evaluation评估（贯穿于复苏抢救过程中）评估（贯穿于复苏抢救过程中）新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏?自学思考题:自学思考题:?如何根据胎龄、体重、体重/胎龄给新生儿如何根据胎龄、体重、体重/胎龄给新生儿分类?分类?足月儿、早产儿、小于胎龄儿各有什么生理足月儿、早产儿、小于胎龄儿各有什么生理特点,易患哪些不同疾病，如何进行护理?特点,易患哪些不同疾病，如何进行护理?试举几种新生儿常见的特殊生理状态。试举几种新生儿常见的特殊生理状态。?什么是新生儿窒息？复苏的基本措施包括什么是新生儿窒息？复苏的基本措施包括哪些？哪些？