诊断学辅助检查复习与小结.doc

●实验室检查的三大常规是指： 血常规； 尿常规； 大便常规
●外周血白细胞(WBC)包括哪五种白细胞
中性粒细胞(N) ，包括：中性杆状核粒细胞(Nst) ；中性分叶核粒细胞(Nsg)
嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B) 单核细胞(M) 淋巴细胞(L)
●外周血白细胞计数（WBC），正常成人参考值:4～10）×109/L； （4000～10000）/μl
●外周血白细胞分类计数（DC）：
v 中性粒细胞（N）：中性杆状核粒细胞(Nst) 1%～5%
中性分叶核粒细胞(Nsg) 50%～70%
v 嗜酸性粒细胞(E) 0.5%～5%
v 嗜碱性粒细胞(B) 0%～1%
v 单核细胞(M) 3%～8%
v 淋巴细胞(L) 20%～40%
●外周血白细胞总数或中性粒细胞增多的临床意义：
1）急性感染或化脓性炎症：为中性粒细胞增多最常见原因。
2)急性中毒 3)急性大出血
4)严重组织损伤或急性溶血 5)白血病及恶性肿瘤
●外周血白细胞总数或中性粒细胞减少的临床意义：
1)感染： ①某些病毒性感染。 ②某些革兰阴性菌感染，如伤寒、副伤寒等。③某些原虫感染。 2)血液系统疾病 3)理化损伤4)单核-巨噬细胞系统功能亢进5）免疫性破坏增加
●外周血嗜酸性粒细胞增多的临床意义：
1）寄生虫病 2）变态反应（过敏）性疾病 3）皮肤病
4) 传染病 5) 血液病和恶性肿瘤 6) 内分泌疾病
●外周血红细胞计数和血红蛋白的参考值
红细胞计数： 男性 （4.0～5.5）×1012／L；女性（3.5～5.0）×1012／L。
●血红蛋白测定 ：男性 120～160g/L；女性 110～150g/L
●外周血红细胞计数和血红蛋白减少的临床意义： 贫血
●贫血的分度：
v 轻度贫血 男性 Hb<120g/L
女性 Hb<110g/L
v 中度贫血 Hb<90g／L
v 重度贫血 Hb<60g／L
v 极重度贫血 Hb<30g／L
●外周血的血细胞比容，又称红细胞压积（PCV），其 参考值：
男 0.40～0.50L/L； 女 0.37～0.48L/L
●外周血的血小板计数的参考值：(100～300)×109／L ；（10万～30万）/μl
●外周血中性粒细胞出现中毒颗粒的临床意义： 见于各种化脓性感染、败血症等。
●中性粒细胞的核象的概念： 是指粒细胞的分叶状况。
●它反映什么（即临床意义）： 粒细胞的成熟程度。
●正常外周血中中性粒细胞的分叶以几叶居多： 3
●除此之外，可见到少量什么细胞？ 杆状核细胞。
●核左移的概念：如正常外周血中中性粒细胞的杆状核过多（>5%）、即杆状核粒细胞中增多、甚至出现杆状核以前更为幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。
●核右移的概念：如果分叶核粒细胞分叶过多、分叶在5叶以上的细胞超过3%时称为核右移。
●再生性左移的概念：核左移伴WBC增多。
●其临床意义：表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛。常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性感染时。
●退化性左移的概念：核左移伴WBC减少或正常。
●其临床意义：表示机体反应低下，骨髓造血功能减低或粒细胞成熟障碍，见于再生障碍性贫血、败血症等。
●核右移的临床意义：表示造血功能衰退或造血物质缺乏。在病程中，突然出现核右移提示预后不良。
●正常成年人的外周血的网织红细胞的参考值
0.005～0.015 (0.5%～1.5%)； 绝对值 (24～84)×109／L
●外周血的网织红细胞的临床意义
1．评价骨髓造血功能
（1）网织红细胞比率增高：表示什么？ 骨髓红细胞生成旺盛。
常见于什么情况? 溶血性贫血；急性失血性贫血。
（2）网织红细胞比率减少，表示什么? 骨髓红细胞生成减弱。
主要见于什么情况： 再生障碍性贫血。
2．贫血治疗效果观察
●红细胞沉降率(ESR)， 简称为什么? 血沉。
●血沉的概念：是指红细胞在一定条件下（一小时末）沉降的速率。
●血沉的参考值（Westergen法）： 男 0～15mm/h；女 0～20mm/h
●血沉对疾病诊断有没有特异性？ 没有。
●正常成人24h尿量: 1～2L（1000～2000ml）,平均1.5L（1500ml）。
●多尿的概念：成人尿量>2.5L/24h （2500ml/24h）
●少尿的概念：成人尿量<0.4L/24h（400ml/24h） 或<17ml/h
●无尿的概念：尿量<0.1L／24h（100ml/24h） 或12h内完全无尿
●肉眼血尿的概念：每升尿中含血量超过lml即可呈现淡红色（洗肉水样），称肉眼血尿；
●镜下血尿的概念: 尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞>3个，称为镜下血尿。
●蛋白尿的概念：尿中蛋白质含量超过150mg／24h，蛋白质定性试验呈阳性的尿液称蛋白尿。
●糖尿主要见于什么疾病：糖尿病。
●血糖升高时一定有尿糖阳性吗？ 不一定。
●尿糖阳性一定有血糖增高吗？ 不一定。
●这都和什么有关？肾糖阈。
●尿三胆是指哪三种物质？ 胆红素 、尿胆原、 尿胆素
●正常人：尿胆红素？尿胆原？ 尿胆红素(-)，尿胆原(-或+-)
●正常人新鲜尿液中不含尿胆素，但尿胆原在一定试验条件下可转变为尿胆素，所以测定●尿胆素的意义同哪一个物质？ 尿胆原。
●尿液显微镜检查红细胞 （玻片法），参考值： 0～3／每高倍视野(HP)
●尿液显微镜检查)白细胞（玻片法），参考值：
m 0～3／HP(成年男性)； 0～5／HP(成年女性)
●管型的概念：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，形态象肾小管，称管型。
●管型的临床意义： 管型的出现常提示肾脏实质性的病变。
●正常人尿中有没有管型？ 无管型或 偶见少量透明管型
●柏油样便的临床意义： 见于上消化道出血。
●提示出血量每天多少？ 50～100ml。
●上消化道出血每天1～5ml时,粪便外观可无变化，但隐血试验可呈阳性，此时粪便的改变称为什么？ 隐血便
●白陶土样便的临床意义： 见于胆道阻塞，如胆汁淤积性黄疸。
（粪便）隐血的概念 肉眼及显微镜均不能发现的胃肠道出血称为隐血。
●其临床意义： ①诊断消化道有出血：阳性表示消化道出血在多少以上。 5ml
上、下消化道出血时均可呈阳性吗。 是的。
v ②鉴别消化道出血的性质，如消化道恶性肿瘤（如胃癌）多呈持续阳性，良性病变（如消化性溃疡）多为间隙阳性；
v ③可作为消化道恶性肿瘤筛选指标之一。
●脑脊液标本怎样获得？ 通过腰椎穿刺获得。
●正常成人卧位时脑脊液压力多少？
0.69-1.76 pKa（80～180mmH2O）或40～50滴/分钟。
●通过腰椎穿刺术获得脑脊液时，将脑脊液分别收集于3个无菌试管内，第1瓶常混有血液可作什么检查？ 细菌学检查；
第2瓶作什么检查？ 一般性状和化学检查；
第3瓶作什么检查？ 显微镜检查。
●正常脑脊液的透明度：正常脑脊液清晰透明。
病毒性脑炎时CSF的透明度？ 清晰透明或微浊；
结核性脑膜炎CSF的透明度？ 呈毛玻璃样混浊；
化脓性脑膜炎时CSF的透明度？ 呈乳白色混浊，似洗米水样。
●正常脑脊液放置24小时发生凝固吗？ 不发生。
化脓性脑膜炎时，脑脊液的凝固性如何？ CSF静置1-2h即可出现凝块或沉淀；
结核性脑膜炎时，脑脊液的凝固性如何？ CSF静置12～24h可在 液面形成薄膜。
●蛋白质定性多为？ 阴性。
●蛋白含量增高见于什么情况？
①中枢神经系统的炎症。其中化脓性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高；
②脑出血或蛛网膜下腔出血：蛋白质多轻度↑
③中枢神经系统癌肿及转移癌：
●正常CSF中有无RBC？ 没有。
●仅有少量什么细胞？白细胞。
 ●脑脊液中细胞总数计数： 成人(0～8)×106／L
●正常成人血清总蛋白参考值： 60～80g／L
其中血清白蛋白参考值： 40～55g／L
血清球蛋白参考值： 20～30g／L
白/球蛋白（A/G）参考值： 1.5～2.5：1
●以上四个项目测定哪一个更有意义？ 白/球比例。
●A/G小于多少提示有肝功能异常？ 1.25
●A/G小于多少表示肝功能严重损害 ? 1
●此时又称之为什么？ 白/球比例倒置
●血清胆红素测定 ，其参考值：
总胆红素？ 3.4～17.1µmol／L
结合胆红素？ 0～6.8µmol／L
非结合胆红素？1.7～10.2µmol／L
●血清总胆红素、间接胆红素（为主）、增高见于哪一种黄疸？ 溶血性黄疸；
●总胆红素、直接胆红素（为主）增高见于哪一种黄疸？ 阻塞性黄疸；
●总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高见于哪一种黄疸？ 肝细胞性黄疸。
●根据血清直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型：
SDB/STB＞60%见于？ 阻塞性黄疸
SDB/STB 40—60%见于？ 肝细胞性黄疸
SDB/STB＜20%见于？ 溶血性黄疸。
●用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是哪两种？丙氨酸氨基转移酶（ALTT）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。
●血清中碱性磷酸酶(ALP) 在哪些疾病时可以增高?肝脏疾病； 胆道疾病； 骨骼疾病。
血清钾参考值：3.5～5.5 mmol／L
血清钠参考值：135～145mmol／L
血清氯参考值：96～108mmol／L
成人血清钙参考值：2.25～2.75mmol／L
成人空腹血糖参考值：3.9～5.6mmol／L
●空腹血糖检测是诊断什么疾病的主要依据。 糖尿病。
●空腹血糖超过多少时，可考虑糖尿病诊断？ 7.0mmol／L
如服糖后2h，血糖多少，即可诊断为糖尿病？ ≥11.1mmol／L
如服糖后2h，血糖为7.8～11.1mmol／L，称为什么？ 糖耐量减低。
●糖化血红蛋白(GHb)的水平可反映取血前几周的平均血糖水平。 8～12
●其临床意义主要用于什么疾病治疗的监测。？ 糖尿病
●血清总胆固醇参考值：2.84～5.17mmol／L
血清甘油三酯参考值： 男性0.45～1.81mmol／L ；女性0.40～1.53mmol／L
●只有哪一种脂蛋白是保护因子，有抗动脉粥样硬化的作用。 高密度脂蛋白
●甲胎蛋白（AFP）浓度检测对诊断什么疾病有重要的临床价值？ 原发性肝细胞癌
●肾小球功能检查包括哪一些？
(一)内生肌酐清除率测定
(二)血清肌酐测定
(三)血清尿素氮测定
●内生肌酐清除率测定成人参考值： 80～120ml／min
●其临床意义是什么？
(1)Ccr能敏感地反映肾小球滤过功能有无损害
(2)Ccr可反映肾小球滤过功能受损程度
(3)Ccr对临床治疗的指导作用。
●血清肌酐参考值？ 全血肌酐 88.4～176.8μmol／L
●若血肌酐与尿素氮均升高，说明什么？ 肾损害明显
若只有尿素氮升高，血肌酐正常说明什么？ 可能为肾外因素所致，如上消化道出血。
●血清尿素氮参考值？3.2～7.1mmol／L
●肾小管功能检查包括哪两类？
（一）、近端小管功能检查（二）、远端肾单位功能试验