第6章脉管系.doc

第六章 脉管系
脉管系包括心血管系和淋巴系，是一套分布于全身各处的封闭管道。
第一节 心血管系
一、心血管系的组成
心血管系由心和血管组成，血管又包括动脉、静脉和毛细血管。
（一）心
心是推动血流的动力器官，分为四个腔。即左、右心房，左、右心室。
（二）动脉
动脉是将血液带出心脏的血管。
（三）静脉
静脉是将血液带回心脏的血管。
（四）毛细血管
毛细血管是连于动脉与静脉之间管径极细、管壁极薄的血管。

二、血液循环
血液由心室出发，经动脉、毛细血管、静脉返回心房的周而复始的过程，称血液循环。又分为体循环和肺循环。
（一）体循环途径
左心室→主动脉→各级动脉分支→全身毛细血管→静脉→各级静脉属支→上、下腔静脉→右心房。
（二）肺循环途径
右心室→肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网→肺静脉属支→肺静脉→左心房。

三、心脏
（一）心的位置
心位于胸腔中纵隔内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。

心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。
心的位置
心脏位于中纵隔 前面大部被肺遮
胸骨左缘四肋间 急救药物可注射
（二）心的外形
心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。
1．心尖
指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。
2．心底
指向右后上方，连有出入心的大血管 。
3．两面
(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。
(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。
4．三缘
(1)左缘：主要由左心室构成。
(2)右缘：主要由右心房构成。
(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。

5．三沟
(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。
(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。
(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。
心的外形
右上心底左下尖 前胸后膈两个面
左右下，三个缘 表面三沟分界线
（三）心腔的结构
心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。
1．右心房
位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。
(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。
(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。
2．右心室
位于右心房左前下，分流入道和流出道。
(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。
(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。

3．左心房
构成心底的大部，主要结构有左心耳等。
(1)入口：共四个，即左、右各二个肺静脉口，分别导入左、右肺的静脉血。
(2)出口：一个，即左房室口，通向左心室。
4．左心室
也分为流入道和流出道。
(1)流入道：有一入口，即左房室口，口周有纤维环上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。
(2)流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。
心腔内瓣膜位置及作用总结如表9-1：
表9-1 心瓣膜位置及作用

瓣膜
位置
作用
二尖瓣
左房室口
防止血液由左心室返回左心房
三尖瓣
右房室口
防止血液由右心室返回右心房
主动脉瓣
主动脉口
防止血液由主动脉返回左心室
肺动脉瓣
肺动脉口
防止血液由肺动脉返回右心室
　（四）心壁的构造
心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。
1．心内膜
是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。
2．心肌层
主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。
3．心外膜
属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。
（五）心的传导系
心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正常节律。主要包括窦房结、房室结、房室束及其分支。
1．窦房结
是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面。
2．房室结

位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结的控制。
3．房室束及其分支
由房室结发出，在室间隔上部分为左、右束支，最后延为浦肯野纤维，与心室肌纤维接触，将冲动传递给心室肌。
（六）心的血管（图见上）
1．动脉
营养心的动脉为左、右冠状动脉。
(1)左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。
1)前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。
2)旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。
(2)右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。
2．静脉
心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。
（七）心包和心包腔
1．心包
心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分为纤维性心包和浆膜性心包。
(1)纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。
(2)浆膜性心包：位于纤维性心包内面，分脏、壁两层，脏层即心外膜。

2．心包腔：是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙。内有少量浆液。
心包和心包腔
纤维心包最外层 厚而坚韧无弹性
浆膜心包围成腔 脏壁两层相移行
（八）心的体表投影
1．左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。
2．右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处。
3．右下点：右侧第六胸肋关节处。
4．左下点：左侧第五肋间隙，距前正中线7cm~9cm处。

心的体表投影
心脏体表有投影 四点四弧可围成
左右上点二肋间 胸骨旁距略不同
右下第六胸肋处 左下心尖见搏动

四、动脉
（一）肺循环血管
1．肺动脉干
短而粗，起自右心室，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。在肺动脉干与主动脉弓下缘之间连有动脉韧带，是胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹。
2．肺静脉
四条，起自肺泡周围毛细血管，终于左心室。
（二）体循环动脉
1．主动脉
主动脉是体循环动脉主干。从左心室出发，先向上后弯曲呈弓形向左后，沿脊柱下降，穿膈的主动脉裂孔入腹腔，在第四腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。全程共分三段。
(1)升主动脉
在其根部有左、右冠状动脉发出。
(2)主动脉弓
呈弓状凸向上，凸侧发出三大分支自右至左依次是头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉。头臂干又分为右锁骨下动脉、右颈总动脉。左右颈总动脉分布于头颈部。左右锁骨下动脉分布于上肢。
(3)降主动脉
以膈为界又分为胸主动脉和腹主动脉。胸主动脉和腹主动脉分支供应胸、腹壁和胸腹腔脏器(图9-1)。

主动脉起始行程分段
主动脉，似拐杖 弯弓穿膈入腹腔
四腰椎下分髂总 全程三段升弓降
弓上分支头臂干 左颈左锁头颈上
降部又分胸和腹 分支供应壁和脏

注：头颈上—头颈，指头颈部。上，指上肢。主动脉弓上方的分支头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉的分支供应头颈部和上肢。
2．头颈部的动脉
头颈部的动脉主干是左、右颈总动脉。
颈总动脉：左侧直接起自主动脉弓，右侧起自头臂干，行于胸锁关节后方，至气管和喉的外侧上行，在甲状软骨上缘平面分为颈内动脉和颈外动脉。
(1)颈内动脉：入颅内。
(2)颈外动脉：沿胸锁乳突肌深面上行，穿腮腺实质，移行为颞浅动脉和上颌动脉两大终支。

颈外动脉主要分支有：
1)甲状腺上动脉：布于甲状腺和喉。
2)面动脉：绕下颌骨体下缘至面部，经口角、鼻翼外侧达内眦，移行为内眦动脉。
压迫止血点：头面部出血可在下颌骨体下缘与咬肌前缘交界处进行压迫止血。
3)颞浅动脉：经耳屏前方上行，布于颅顶。
压迫止血点：颅顶部出血可在耳屏前方压迫止血。
4)上颌动脉：下颌支深面，又分出脑膜中动脉和下牙槽动脉等支。
．锁骨下动脉
锁骨下动脉左起主动脉弓，右起头臂干。经胸膜顶前方行至第1肋外侧缘移行为腋动脉。主要分支有：
(1)椎动脉：上经6~1颈椎横突孔入颅布于脑。
(2)胸廓内动脉：分支布于胸前壁等处。
(3)甲状颈干：为一短干，分支布于颈、肩、甲状腺等处。
4．上肢动脉
(1)腋动脉：由锁骨下动脉移行而成，走行于腋窝内。
(2)肱动脉：为腋动脉的延续，在肱二头肌内侧下降至肘窝，分为尺动脉和桡动脉。
搏动点：肘窝稍上方，肱二头肌腱内侧，可触及搏动。是测血压听诊部位。

(3)尺动脉和桡动脉：分别沿前臂尺侧和桡侧下降，布于前臂和手。
桡动脉搏动点：桡侧腕屈肌腱外侧，桡骨茎突内下方，可可触及搏动。是触家触须摸脉搏部位。
(4)掌浅弓和掌深弓：由尺、桡动脉的终末分支，互相吻合而成。
1)掌浅弓：位置较浅，由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。
2)掌深弓：位置较深，由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成。

掌浅弓和掌深弓
尺桡吻合两个弓 各弓组成要记清
浅弓尺终桡掌浅 深弓尺深连桡终
掌浅弓和掌深弓也可用如下方法记忆：
桡动脉的掌浅支+尺动脉的终支=掌浅弓
尺动脉的掌深支+桡动脉的终支=掌深弓
8．下肢动脉
(1)股动脉：由髂外动脉延续，行于股三角内，下降至腘窝移行为腘动脉。
搏动点：腹股沟韧带中点下方。

(2)腘动脉：在腘窝下部分为胫前动脉和胫后动脉。
(3)胫前动脉：于小腿前群肌间下降至足背移行为足背动脉。
(4)胫后动脉：小腿后群肌深、浅层间下降，经内踝后方达足底分为足底内、外侧动脉。
5．胸部动脉
由胸主动脉发出，分为脏支和壁支。脏支主要有支气管支、食管支。壁支主要有肋间后动脉和肋下动脉。
6．腹部动脉
由腹主动脉发出，也分脏支和壁支。
(1)壁支：为四对腰动脉。
(2)脏支：有三个成对和三个不成对。成对的有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（女性为卵巢动脉）等。不成对的脏支有：
1)腹腔干
腹腔干起自主动脉裂孔稍下方的腹主动脉前壁。分支营养肝、胰、脾、胃、十二指肠、大网膜等。腹腔干的主要分支见表9-3： 

2)肠系膜上动脉
于腹腔干稍下方，起自腹主动脉前壁，分支布于空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠等。
主要分支：空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉→阑尾动脉、右结肠动脉、中结肠动脉等。

3)肠系膜下动脉
第3腰椎平面由腹主动脉发出，行向左下。分支布于降结肠、乙状结肠、直肠上部等。
主要分支：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。

7．盆部动脉
髂总动脉在骶髂关节前方分为髂外、髂内动脉。髂内动脉主要分支供应盆部。
髂内动脉主要分支：

(1)脏支：膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉等。
(2)壁支：闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉。
五、体循环静脉
体循环静脉可分为上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系。
（一）体循环静脉特点
1．属支较多，血液流速较慢。管腔大，管壁薄。
2．可分为浅、深两种。
3．吻合丰富。
4．有静脉瓣，可防止血液逆流。
体循环静脉特点
静脉始自毛细管 腔大壁薄分深浅
大部具有静脉瓣 顺流开放逆流关
（二）上腔静脉系
上腔静脉系主干是上腔静脉，收集范围包括头颈、上肢、胸部（除心）、脐以上腹前外侧壁的静脉血。上腔静脉由左、右头臂静脉合成，于主动脉升部的右侧下降注入右心房，在其后壁尚有奇静脉注入。
1．头臂静脉
由同侧颈内静脉、锁骨下静脉合成。汇合处向外上方的夹角称静脉角。

(1)颈内静脉：自颈静脉孔处出颅，伴颈内动脉、颈总动脉下降，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合为头臂静脉。颅外属支主要是面静脉。

面静脉：始自内眦静脉，与面动脉伴行,汇入面静脉。面静脉无静脉瓣，面部疖肿挤压后脓栓可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉入海绵窦，引起颅内感染。故将鼻根至两口角之间的区域称为危险三角。
面静脉
面静脉无静脉瓣 颅内颅外互通连
疖肿挤压脓栓走 面内眼窦脑感染
注：面—面静脉 内—内眦静脉 眼—眼静脉 窦—海绵窦
(2)锁骨下静脉：自第一肋外侧缘续于腋静脉，与颈内静脉汇合前尚接受颈外静脉。
颈外静脉：收集头后及颈浅部静脉血，在胸锁乳突肌表面下行。是颈部最大浅静脉，小儿常选此静脉进行穿刺。
(3)上肢的静脉
上肢深静脉与同名动脉伴行，浅静脉主要有三条：
1)头静脉：起自手背静脉网桡侧。
2)贵要静脉：起自手背静脉网尺侧。
3)肘正中静脉：为连接头静脉、贵要静脉的浅静脉。
上述三条静脉是临床常用的注射、输液、采血部位。

2．奇静脉
起自胸后壁的静脉，在上腔静脉后壁注入。主要属支有食管静脉等。
食管静脉：起自食管静脉丛，向上注入奇静脉，向下通过食管静脉丛与胃左静脉相交通。
（三）下腔静脉系
下腔静脉系主干是下腔静脉，它是在第五腰椎平面由左、右髂总静脉汇合而成。收集腹部、盆部、下肢的静脉血。
1．盆部静脉
(1)髂总静脉：是盆部静脉主干，在骶髂关节前方由髂内、髂外静脉合成。
(2)髂内静脉：与髂内动脉伴行，其属支也均与同名动脉伴行。直肠静脉丛的血液向下可经直肠下静脉汇入髂内静脉。
(3)髂外静脉：由股静脉延续而来。
2．下肢静脉
下肢深静脉均与同名动脉伴行，主要的浅静脉有：
(1)大隐静脉
起自足背静脉网的内侧，于内踝前方上升，沿小腿、大腿内侧上行，在腹股沟韧带中点下方注入股静脉。临床常选内踝前方切开大隐静脉，进行输液或输血。

(2)小隐静脉
起自足背静脉网的外侧，于外踝后方沿小腿后方上升，在腘窝处注入腘静脉。
3．腹部静脉
腹腔内成对脏器的静脉也多成对，主要有肾静脉、睾丸静脉等。不成对脏器（除肝外）的静脉血先注入门静脉，再经肝静脉入下腔静脉。
4．肝门静脉
(1)肝门静脉的特点
1)门静脉是一条粗短的主干。
2)门静脉两端都是毛细血管。
3)门静脉无静脉瓣。
4)门静脉与上、下腔静脉之间有广泛的吻合。
肝门静脉的特点
门静脉，粗短干 两端都是毛细管
血液上下能沟通 只因没有静脉瓣
(2)肝门静脉的组成：由肠系膜上静脉和脾静脉合成。

(3)肝门静脉的属支：主要有①肠系膜上静脉、②肠系膜下静脉、③脾静脉、④胃左静脉、⑤胃右静脉、⑥附脐静脉
(4)肝门静脉的收集范围：除肝外的腹腔内不成对脏器的静脉血。
(5)肝门静脉与上下腔静脉的吻合途径

1)门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。
2)门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→胸壁、腹壁静脉→上、下腔静脉。
3)门静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉。

第二节 淋巴系统
淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织构成。

一、淋巴管道
（一）毛细淋巴管
是淋巴管道的起始处，特点是：
1．管壁仅有一层内皮细胞构成。
2．通透性大于毛细血管。故临床癌细胞多见淋巴转移。
（二）淋巴管
由毛细淋巴管合成，特点是：
1．结构类似静脉，壁薄、径细。
2．有类似静脉瓣样的结构，促使淋巴液向心回流。
3．分深、浅两组。
4．在向心回流过程中，要经过多级淋巴结。
（三）淋巴干
共九条：
1．左、右颈干：收集头颈部淋巴。
2．左、右锁骨下干：收集上肢淋巴。
3．左、右支气管纵隔干：收集胸部淋巴。
4．左、右腰干：收集下肢、盆部、腹壁、腹腔成对脏器的淋巴。
5．肠干：收集腹腔不成对脏器的淋巴。
（四）淋巴导管
1．胸导管：是最大的淋巴导管。
(1)起始：起始于乳糜池，位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇合而成。
(2)走行：沿脊柱走行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，在左颈根部又接收左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干，注入左静脉角。
(3)收集范围：共六干。左腰干、右腰干、肠干、左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干。

2．右淋巴导管
由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵膈干，三干汇合而成。注入右静脉角。

二、淋巴器官
淋巴器官包括淋巴结、脾和胸腺。
（一）淋巴结
1．形态
灰红色小体，质软。凸侧有数条输入淋巴管，凹侧有一条输出淋巴管。
2．全身重要淋巴结
(1)下颌下淋巴结：位于下颌下腺周围，注入颈外侧深淋巴结。主要收集面部及口腔淋巴。
(2)颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列，其输出淋巴管组成颈干。
(3)腋淋巴结：位于腋窝，其输出淋巴管组成锁骨下干。
(4)腹股沟浅淋巴结：分两组，上组沿腹股沟韧带下方排列，下组沿大隐静脉末端排列。
（二）脾
1．位置
脾位于左季肋区，与9~11肋相对应，长轴与第10肋一致。

2．形态
为椭圆形实质器官，分两面两缘。
(1)两面
1)膈面：光滑，与膈相对。
2)脏面：凹陷，近中央处为脾门。
(2)两缘
1)下缘：钝圆。
2)上缘：锐利，有2~3个脾切迹，是临床触诊脾的标志。
3．功能：①造血。②储血。③滤血。④参与免疫反应。
脾的形态位置功能
左季肋区暗藏脾 质软而脆莫打击
九至十一肋相对 长轴十肋相一致
正常肋下不触及 肿大触摸脾切迹
人体最大淋巴器 造储滤血兼免疫