伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛118例临床分析_王敏.pdf

收稿日期：作者单位：呼和浩特武警内蒙古总队医院伽玛刀中心，内蒙古医科大学附属医院伽玛刀中心通讯作者：王宏伟经验交流伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛 例临床分析王敏张国荣何占彪王宏伟 摘要目的探讨伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛的疗效及安全性。方法 例三叉神经痛患者接受治疗，年龄 岁，平均 岁。使用美国 定位，国产 型旋转式头部伽玛刀治疗，照射靶点为三叉神经根入桥脑处，采用 准直器，设个等中心点，中心剂量 ，脑干边缘剂量 。结果随访时间 个月，平均随访 个月，治愈 例，疗效显著 例，无效例，总有效率（治愈显著），无近期急性并发症，无明显远期并发症。结论伽玛刀治疗老年原发性三叉神经痛安全有效，对药物等保守治疗无效的顽固性三叉神经痛患者可行伽玛刀治疗。关键词原发性三叉神经痛；伽玛刀；立体定向放射外科中图分类号：文献标识码：文章编号：（）老年三叉神经痛（，）患者多伴有高血压、糖尿病、心肺等慢性疾病而不能耐受手术，伽玛刀作为一种立体定向放射神经外科治疗方法，具有无创、安全、精度高、治疗过程简捷、患者痛苦小、并发症少的特点，老年患者临床获益显著。本文总结了自 年月 年 月伽玛刀治疗的 例 岁以上原发性三叉神经痛患者的治疗及随访资料，探讨其疗效及安全性。资料与方法一般资料治疗 例，其中男性 例，女性，年龄 岁，平均 岁。病程年 年，平均 年。临床表现均表现为单侧三叉神经支配区的发作性剧痛，说话、洗脸、刷牙、饮食时多可诱发疼痛。其中左侧疼痛 例，右侧疼痛 例，疼痛范围分布情况为单纯支痛 例，支痛 例，支痛 例，、支痛例，、支痛 例，、支痛 例。其它慢性疾病高血压：例，糖尿病：例，冠心病：例，肺功能不全：例。病例选择全部病例均行 检查未发现继发性因素，患侧三叉神经显示清晰，所有病例均经药物、理疗、封闭等各种保守治疗无效或复发。如 检查三叉神经显示不清或有明显血管压迫者，建议行微血管减压手术治疗。治疗前处理针对所患有的慢性疾病提前进行药物治疗，把血压、血糖、心肺功能控制到基本正常水平，对情绪焦躁及睡眠不好患者给适当镇静或催眠药物治疗。对每一位患者治疗前进行心理护理，尽可能消除顾虑及紧张情绪。治疗方法在局麻下安装立体定位框架，使框架基环平行于听眦线，以更好显示三叉神经走行，然后应用美国 像薄层扫描定位，清晰显示三叉神经走行，个别显示神经不清者可使用 显像。采用 型旋转式头部伽玛刀系统进行规划及治疗，全部治疗过程小时。治疗后留院观察 小时，定期随访。照射靶点及剂量取患侧三叉神经根入桥脑处（，）为照射靶点，使用准直器，沿三叉神经走行设个等中心点，以 等剂量曲线覆盖靶点，脑干边缘受照剂量控制在 。受照中心剂量 例，例。疗效评定标准依据 对三叉神经痛的疗效判定标准：治愈（）：疼痛完全消失，不需服药；疗效显著（）：疼痛缓解，无须或偶尔服药；无效（）：疼痛无好转。结果总计 例老年 患者接受伽玛刀治疗，随立体定向和功能性神经外科杂志 年第 卷第期 ，访期 个月，平均随访期 个月。治愈 例，疗效显著 例，无效例，治疗总有效率。治疗中发生心区不适例，经卧床休息、吸氧后缓解，治疗个月以后发生患侧面部轻度感觉异常、面部麻木 例，未行特殊治疗，患者都能接受。并发症总发生率 ，无其他严重并发症及死亡发生。随访结果见表。表并发症发生情况分类治疗例数并发症例数发生率近期并发症 远期并发症 讨论 是中老年发病居多，以面部三叉神经分布区内反复发作性触电样阵发剧痛为主要临床特征，发作时可伴有同侧面肌痉挛和面部潮红，故又称痛性痉挛或痛性抽搐（）。原发性通常各项检查均不能发现明显的器质性病变，临床上以右侧发病多见，其病因尚不完全清楚，目前越来越多的研究证据表明微血管压迫三叉神经根部可能是导致 的重要原因。传统的治疗方法疗效差，并发症多，且易复发，老年人多不能接受。伽玛刀作为一种无创的治疗手段，是通过精确的立体定向系统，将经过规划的射线聚焦于颅内预选靶点，一次性、大剂量、精确地照射于靶点，而靶点周围正常组织只受到轻微照射，从而达到外科手术的效果，在的治疗中发挥了重要作用。年瑞典神经外科教授 首先以立体定向 线束治疗 获得成功，然而直到 多年后的今天才逐渐引起临床医生的重视，主要因为当时的神经影像及定位设备落后，疗效不甚满意。近些年来，随着神经影像技术、计算机技术和立体定向等技术的发展，应用伽玛刀治疗 取得了良好疗效，外文献报道伽玛刀治疗 的有效率达到 。应用伽玛刀治疗 的效果主要取决于靶点的选择、定位的准确性及照射剂量的大小等因素。对于靶点的选择，早期选择三叉神经半月节，疗效不佳，目前国内外学者多选用三叉神经根入桥脑段，治疗有效率明显提高。因为三叉神经根部神经纤维最为致密，并且是中央髓鞘细胞转变为对射线更为敏感的周围髓鞘细胞区域，有利于以较小的照射剂量产生最大的放射生物学效应。至于定位的准确性关键在于图像上要清晰显示三叉神经根脑池段全长，高场强的 薄层扫描可获得满意的图像，如 检查三叉神经显示不清或有明显血管压迫者，伽玛刀治疗效果不理想，应行微血管减压手术治疗。本组病例均采用美国 层厚连续扫描，直径左右的三叉神经根显示清晰。在 剂 量 选 择 上，多 数 学 者 主 张 中 心 剂 量 应 为 ，何为最佳剂量仍需进一步研究，但值得一提的是，已有研究表明继续加大照射剂量有效率没有明显增加，相反并发症有增加趋势 。我们对老年人使用了 较低的照射剂量，保持了高有效率及低并发症发生率。老年人 的治疗一定要耐心和细心，这是治疗成功的关键。老年患者多伴有高血压、糖尿病、心肺功能不全等慢性基础疾病，治疗前要详细了解基础疾病的严重程度，提前给与适当处理，避免治疗时发生心脑血管意外。对睡眠不好的患者给药物治疗，保证充足睡眠。因长期顽固的疼痛致使多数老年患者脾气暴躁、焦虑，这时治疗前做好心理护理至关重要，消除顾虑和紧张情绪，可获得患者配合，顺利完成治疗。伽玛刀治疗具有不开颅、无创伤、定位精确、有效率高、并发症少、复发率低等优点，可作为 岁以上老年人顽固性原发性三叉神经痛的首选治疗方法，但治疗时一定要在诊断明确的基础上整体把握老年人的疾病特点，预防和心理护理在先，丝毫不能粗心大意，只有这样才能最大程度保证疗效和安全。参考文献赵卫国，薛跃华，沈健康，等老年人三叉神经痛的病因和微血管减压手术治疗中华老年医学杂志，：，：傅先 明，牛 朝 诗 主 编 立 体 定 向 和 功 能 性 神 经 外 科 学合肥：安徽科学技术出版社，：，：，：，立体定向和功能性神经外科杂志 年第 卷第期 ，：，（）：，（）：，（）：陈状，梁军潮，王伟民，等 型伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效因素分析 立体定向和功能性神经外科杂志，（）：，：，（）；：，（）：，：王宏伟，窦长武，张国荣，等伽玛刀治疗三叉神经痛照射剂量 研 究 立 体 定 向 和 功 能 性 神 经 外 科 杂 志，（）：，：，（）：关于征集“中国功能神经外科发展史”的图片和资料尊敬的科主任（教授）：为了进一步了解我国功能神经外科的在各地艰巨的历程和今后的发展需要，立体定向和功能性神经外科杂志 杂志向您征集历史图片和资料。、征集内容：与中国功能神经外科发展史有关的资料：、实物照片；、反应当时创业的图片和资料；、相关功能神经外科专业书籍；、各地新闻消息、媒体报道（注明时间）等相应的不同体裁的文字资料。包括与个人、单位或地区功能神经外科相关的文字、图片、实物资料都属于征集资料。、每张图片下面注明“时间和相关内容”，图片要清晰。、征集时间：年全年期刊将予以刊登，截止日期：年 月 日。、联 系 人：牛朝诗联系电话：；电子邮箱：或 我们期待您的投稿，并感谢您多年来的真挚合作和热情支持！立体定向和功能性神经外科杂志 编辑部 年 月 日立体定向和功能性神经外科杂志 年第 卷第期 ，