乳腺导管占位病变的造影诊断.pdf

1 7 4 中国临床医学 影像杂志 2 0 0 2年 第 1 3卷 第 3期 J Ch i n C l i n Me d I ma g i n g，2 0 0 2，Vo l 1 3，No 3 乳腺导管 占位病变的造影诊断 彭 东红，麦沛 成，臧 达，王 国红，齐英杰，陈 小芬，孙 国平(深圳市 人民医院 暨 南大学第二附属 医院，广东 深 圳5 1 8 0 2 0)【摘 要】目的：提 高乳 腺导管 占位病 变的 x线诊 断水平。材料和方 法：回顾性 分析 3 2例经 手术病 理证 实的乳 腺导管 占位病 变造影 资料。结果：所有 病例均伴 有乳头溢液。乳头状瘤 2 3例，其中单 发 1 2例，多发 1 1例。乳 腺癌 6例，包括 导 管内乳头 状癌 4例，导管癌 2例。导管扩 张伴炎症性 肉芽组织增殖 3例：术前定性准确 率 为 8 1 3。结 论：乳腺 导管造影是 诊断导管 占位病 变的有效方法。【关键词】乳 腺8 中 瘤；乳腺导管造 影术【中图分类号】R7 3 7 9；R4 4 5 1 【文献标识 码】A 【文章 编号】1 0 0 8 1 0 6 2(2 0 0 2)0 3 0 1 7 4-0 3 Ga l a c t o g r a p h i c d i a g n o s i s o f t h e s p a c e-o c c u p y i n g l e s i o n s i n t h e ma m ma r y d u c t P E NG D o n g-h o n g,MA1 P e i c h e n g,Z AN G D a,WA NG G u o h o n g,Q 1 Y i n g-j i e，C H E N X i a o-f e n，S I N G u o-p i n g D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y,S h e n z h e n P e o p l e s Ho s p i t a l,S h e n z h e n G u c mg d o n g 5 1 8 0 2 0,C h i n a A b s t r a c t：Ob j e c t i v e：T o i mp r o v e t h e r a d i o l o gi c d i a g n o s t i c r a t e o f t h e ma m ma r y d u c t a l s p a c e o c c u p y i n g l e s i o n s Me t h o d s：Re t r o s p e c t i v e r e v i e w o f g a l a c t o g r a p h i c fi l e s o f 3 2 c a s e s wi t h t h e s p a c e o c c u p n g l e s i o n s i n t h e ma mma r y d u c t Re s u l t s：Ni p p i e d i s c ha r g e wa s found i n a l l c a s e s，a mon g wh i c h 2 3 c ase s we r e i nt r a du c t a l pa pi l l o ma，i nc l ud i n g s o l i t a ry l e s i on i n 1 2 c a s e s a nd mu l t i pl e l e s i on i n 1 1 c a s e s S i x c ase s we r e br e a s t c a nc e r，i n c l ud i n g f our c a s e s o f i n t r a d uc t a l pa pi l l a ry c a r c i no ma a n d t wo c a s e s o f d uc t a l c a r c i no ma Thr e e c ase s we r e ma mma r y,duc t a l e c t a s i a wi t h i nfl a mma t o ry ma s s The a c c ur a c y o f pr e op e r a t i ve d i a g nos i s o f b e n i g n a n d mi g n a n t d u c t a l l e s i o n s x v a s 8 1 3 Co n c l u s i o n：Ga l a c t o g r a p h y i s a n e ff e c t i v e d i a g n o s t i c me t h o d f o r t h e s p a c e o c c u py i ng l e s i o ns i n t he ma mma ry d uc t Ke y wo r d s：b r e ast n e o p l asms；g a l a c t o g r a p h y 非哺乳期乳头溢 液是常 见的乳 腺疾病症状 之 一，我们对 8 6例不同性质溢 液病人进行选择性乳 腺导管造影，3 6例呈现 占位改 变，其 中 3 2例在我 院及外院行手术治疗，现总结如下。1 材 料 与 方法 1 1 一般 资料 3 2例均为女性，3 0例已婚，2例未婚，年龄 2 0 7 7岁，平均 3 6岁。2例导管癌可扪及8 中 块。所 有病例均以乳头溢液就诊，具体溢液情况见表 1。1，2造 影 方 法 对患侧乳 头进行常规 消毒，根据病 人溢 乳乳 眼 大小选择 合适去快 口针头，将针头 插 入溢乳导 管 内约 1 c m，注入 3 0 6 0 的泛影葡 胺或欧 乃派 克 0 5 1 5 ml，稍感压力或造 影剂少量溢 出时拔针，用细线扎绑 或胶布封堵乳头 再行摄片。多乳 眼溢 液时选择溢 液量大或血性 溢液的乳 管造影，必 要 时分次逐个乳眼造影。采用意大利 G i t t o高频 x 线 作者简 介：彭东红(1 9 6 7-)，女，广东兴 宁人，主冶医师 摄片机，常规行轴位及侧斜位轻压迫投照。表 1 3 2例 导管 占位病变 乳头溢液情况 乳 头状瘤 乳 腺癌 单发 多发 乳头状癌导管癌 1 2 f 列 1 1例4例 2例 炎性 肉芽 肿 3例 血性溢液 9 7 4 浆液性溢液 2 2 1 混合性溢液 1 1 脓性溢液 清亮溢液 1 1 多 L I R 溢液 2 3 I 单个乳眼溢液 1 0 8 4 I 注：混合性溢液 为血性、浆液性 溢液同时存在 2结果 导管 内乳头状瘤 2 3例。单发 1 2例，位于 1 级 导 管内 8例，2级 导管 内 3例，3级导 管内 1例；多发 1 1 例，位于 1级导管 内 4例，位于 I、2级导 管 内 7例，瘤体最 小者直径约 1 n m。表现 为导管 维普资讯 http:/ 国临床医学影像杂志 2 0 0 2年第 1 3卷第 3期 J C h i n Cl i n Me d I ma n g，2 0 0 2，V ：!：1 7 5 单个 或多个 圆形、类圆形或短 条状 充盈缺损 或 管 中断，充盈缺损 表面光滑，导管断 面呈杯 口 或锯齿状，导管树柔软，走行 自然，5例导管扩 并梗阻，其余导管扩张不明显。2例术前不能确 良恶性(图 1 4)。乳腺癌 6例。导管 内乳头状癌 4例，3例发生 1级导管，1 例发生在 2、3级导管；3例导管内 不规则 充盈 缺损，管 壁破坏呈虫 蚀样，导 管扩，管腔较僵硬，1例见少量造影剂漏出，1例导 管突然中断并扩张，断面不规则。导管癌 2例，分 枝 导管于肿块处狭窄、中断，后方可见导管显影，平片可见高密度块 影，1例可见 3颗细小钙化灶。2例术前不能确定良恶性(图 5 7)。导管扩张伴炎症性 肉芽组织增殖 3例。导管粗 细不均，呈柱状、囊状或混合性扩张，形态柔软，1、2级导 管内可见局限或广基底、形态不规则 的 充盈缺损，造影剂吸收较快。2例术前不能确定良 恶性(图 8，9)。图 1导管 内乳头状瘤：2级导管 起始部可 见类圆形 充盈缺损，边 界光滑。图 2导管 内乳头状瘤：3级导管 起始部可 见短 条状 充盈 损，边界清。图 3导管 内乳 头状瘤：1级导管扩 张 中断，断端 略呈锯 状。图 4导 管内乳 头状瘤：2级 导管 中断，腔 壁线消失，前较难定性。图 5导管内乳头状 癌：2级 导管见虫蚀状 破坏，3级 导管见少量 造影剂漏 出。图 6导管癌：平片见肿块 影 边 界不。图 7 与 图 6同一病例，肿块处 导管中断。图 8导管扩张并炎性 肉芽 组织增殖：导管扩张 粗细不均。隙体内见 多发囊肿形成。9 与 图 8同一病 例(轴位)，间隔 1分钟后照片，造影 剂吸 收较快 1 级导管 内见不规则充盈缺损。讨 论 1 造 影技 术 乳 腺导 管造影 术的开 展大约 已有 7 0年历 史，：体 的操作方 法及注意事项在 多种文献 中均有 详 j 描述【1 _ 。我们共对 8 6例溢液病人施行导管造影：，其 中 5 4例使用非离子型欧乃派克造影 剂，1 5 J 采用 3 0 泛 影葡胺，1 7例 采 用 6 0 泛影 葡胺，|f f _】认 为非离 子 型造 影剂刺 激小，病 人痛 苦轻，管较 少发 生痉 挛，图像 清晰，另 因安全 性大，i 量小，可免去 过敏试 验。3 0 泛影 葡胺 浓度 偏：，对比不够，造影效果 欠佳。6 0 泛影葡胺要求 碘过敏试验周，刺激性较大，吸收较快，少数需 r次摄 影的病例 导管树显示不 完全。在 造影 剂注 后我们采 用细线扎绑或胶 布封堵乳 头，前 者可!免造影剂漏 出，但乳头部 导管不能 充盈，因此：排除该区病变漏诊可能，后者可避免这一缺点，不能 完全防止 造影剂在压迫摄 影时 漏出，有 作：使用 p e c r t s s o s 等药物封堵-L ZF L，效果不详。本 l 5例可疑病例，我们均采用重复造影方法进一步 定。2 各种 导 管 占位病 变的造 影诊 断及 鉴 别诊 断 导管 占位病变主要为肿瘤，多发生在 1、2级 导管内。良性肿瘤主要以导管内乳头状瘤为主，包 括单发及 多发两种，后者又称乳头状瘤病，其次还 有昧瘤、息肉等。其特 点主要以导管内占位改变 为 主。管腔内充盈缺损局限，表面光滑，形态较为规 则，多呈 圆形、类圆形或短 条状。如 引起 导管 中 断，端面多为杯 口状，少数呈锯齿状。导管树的走 行及柔软状态不受影响，导管扩张 多不明显。恶性 肿瘤的特点除导管 占位表现外，还表现 在导管破坏 改变。导管的充盈缺损局限或广泛，形态不规则，表面欠光滑，导管的破坏表现在管腔狭窄、僵硬、管壁破坏呈虫蚀状，造影剂断续或外溢。导管的中 断是重要征 象之一】，端面 多为不规 则或 鼠尾状。导管扩张较明显。另外部分导管癌平片可见肿块及 钙化灶。炎性 肉芽 组织增殖 为导管扩张症继发感染 形成。因此常伴导管的炎性不规则扩张，充盈缺损 不规则，另外造影 剂吸收较肿瘤病变快。由于导管 肿瘤瘤体小，导管本身管腔细、个体差异较大，加 之造影时可能存在技术性 问题，故肿瘤的良、恶性 鉴别存在一 定困难【4 _ q，我们认 为虽然 良恶性肿瘤 均呈现导管 内占位改变，前者占位病灶表面以规则 为主，后 者 占位病 灶 表面 多不 规(下转 2 1 8页)维普资讯 http:/ 2 1 8 中国临床医学 影像杂志 2 0 0 2年第 1 3卷 第 3 期 J Ch i n C l i n Me d i ma g i n g，2 0 0 2，V o l 1 3，No 3 旁淋 巴结。由于受 探查 部位及 腹腔 气体 干扰 影响，第一 站 淋 巴结显示 率较低。因此 第二 站 即 胃左动脉 旁淋 巴结是 否 转 移及 胃左 动脉是 否受 累是超 声诊 断关键，并 决定 贲 门癌 能否根 治切除 I”，当腹膜 后淋 巴结长 径1 0 mm，短轴 长轴 之比 O 5，或相 互 融合 成均 匀低 回声 结节，均 高度 提示 转 移淋巴结四。胃左动脉 是腹腔动脉第一分支，外径最小约 4 5 mm，自腹 腔动脉 发 出后向左 前上 方弧 型弯 曲抵达 胃贲 门 部，分 支营 养食道，转 向下沿 胃小弯左行 与 胃右动脉 吻合，由于 其位置 深在，走行 弯 曲，因此 较难 显示。正常 胃左 动 脉最 大流速 6 8+2 9 c m s，阻 力指数 为 0 6 2+0 1 5，贲 1 7 癌 胃 左动脉受 累者流速及 阻力指数 明显增高3 1。病程 晚期 出现 腹 腔动脉旁、纵 隔及锁骨 上淋巴结转移 即第三 站淋巴结转 移，往往 已不能手术 治疗。实 时超声 诊断 贲门癌 简便可 靠，可重 复观 察，但 亦有 其局 限性及 不足：与被检查 者体 形、体 位有关。肥 胖 者 横位体 形，内脏位 置较 高，肿 块 向贲门上 区生 长时，经腹 部超声显示区域有限。肝左叶体积较小，超声声窗偏小 者显示 困难，另外 受 胃及 十二 指肠 气体反 射影 响，食 道 下 段 胃小 弯及 膈角 处某些特 殊 部位较 小淋 巴结难 以显 示。腹膜后 位置 深在，解剖 复杂，易将 腹膜 后血管 短轴 切面 误 认为肿大淋 巴结 回声。因此，充分利 用现有 的 仪器条件，通 过 饮水、加压 驱 气、变换 体位 最 大限 度减 少 超 声检查 盲 区，提 高显 示率。正 确识 别解 剖结构，完整 显示 血管起 始走 行，在病 变的 好 发 部位及 易漏区，反 复检查，减少漏诊及误 诊的发生。【参考文 献】1】寿化 山，杨鲲鹏，张灿字，等钡 餐造影、B超探查对贲 门癌切 除可 能性 的 对比研 究 中华 胸心 血管 外科 杂志，1 9 9 6，1 2 (2)：9 3 【2 1 T o h n o s u N，On o d a S，I s o n o K，e t a1 Uk r a s o n o g r a p h i c e v alu a fo n o f c e r v i c a l l y mp h t O t h e r e l a t i o n s h i p b e t we e n the s h or t t O l o n g a x i s r a ti o(L S)a n d the c a n c e r c o n t e n t j cu，1 9 8 9，1 7(2)：1 0 1 3 1卢兆桐，董磊，孙桂武，等贲 门癌 术前彩超显 像对手术 切除可能性估价 中华胸心 血管外科杂志，1 9 9 7，1 3(3)：1 6 3 (2 0 0 1-1 2-1 0收 稿)(上接 1 7 5页)则，但因瘤体较小，如引起 导管中 断，所暴露的表面 范围更 为微 小，故仅 凭此 种特 点区别肿瘤的 良恶性 尚嫌证据 不足。由于恶性 肿 瘤 具有浸润性生长 的特点，因此导管壁 的破坏 更 具特 异性。若能 见到肿块及簇状 钙化灶，尤其 是 在较深部位 出现，则恶性诊断 更为确切。本组 术 前 6 例不能确定 良、恶性，其中多发乳头状瘤、乳 头状癌、炎性肉芽组织增殖各 2 例，定性 困难 的原 因主要是 6例肿瘤均位于主导管，表面不规则，管 壁中断，呈可疑虫蚀状改变，且均伴导管扩张。3 3 乳腺 导 管造 影 的 应 用评 价 导管 占位病变 常并发乳 头溢 液，包括 血性溢 液，由于其体 积较小，触诊 多为 阴性，钼靶 平片 上亦多无阳性发现，本组仅 2例导管癌病例在平片 上可见肿块影，因此术前如能 了解病 变部位、范 围及性质，则可 更为明确地 制定手术 方案。乳 腺 导管造影是一种安全、无甚痛 苦、技术 操作 比较 简易、诊断率 高的 良好方法，可清晰 显示导管 内 细微结构及病变范 围，对外科 治疗有一 定指导意 义 一。由于 良性导管 内 占位病变具有一 定的恶变 率，文献报道导管内乳头状瘤恶变率可高达 3 8 n，故不论 良、恶性病变的检 出均具 有重要的 临床意 义。本组 8 6例施行导管造影术的溢液患者共检 出 导管占位病变 3 6例(4例呈现 良性 占位改变的患者 拒绝手术)，手术病理证实恶性病变 6例，占检 出 导管 占位 病 变 总数 的 1 6 7(6 3 2)，且 均 为早 期 癌。文献 报道 术 前导 管造 影 诊断 准确 率 为 7 5 一 9 6 4 一，本组术前定性准确率为 8 1 3(2 6 3 2)，因 此我们认为乳腺导管造影对导管 占位病变的发现具 有重要价值，术前可确定 多数病变的良恶性，对乳 头溢液，尤其是单孔溢液和血性溢液的患者均应建 议行此检查。【参考文献】1】徐开野，唐敖 荣 乳 腺 疾病影 像学 诊断 和治疗学上海：上海科学 出版社，1 9 9 6：7 4 7 5 2】吴祥德，董守 义乳 腺疾 病诊 治北 京：人民 卫生 出版 社，2 0 0 0：8 1 8 3 3】胡 永升 现 代 乳 腺 影 像 诊 断 学 北京：科学 出版 社，2 0 01：8 2【4 郁 武溢 液性 乳腺 病造 影 5 O例分 析实用 放 射学 杂志，1 9 9 6，1 2(4)：2 0 7-2 0 9 【5】Ta b a r L，Ma r t o n z，K a d a s I G ala c t o g r a p h v i n the e x a n 一 n a ti o n o f s e c r e t o r y b r e a s t s、A m J S u r g，1 9 7 4，1 2 7：2 8 2 6 1 Cane r s a G，Do u n d r a C，E k l a r d GWDu c ta l g r a p h y o f the b r e a s t：Te c h n i q u e a n d fi n d i n g A J R1 9 9 4 1 6 2：1 0 8 1 7】吴树 森，黄凯，石恩 金选择性乳 腺导管造 影对乳腺疾病 的诊断 中华外科杂志，1 9 8 3，2 1(2)：7 1 8 18 陈憩，蒋琴，葛箐，等 乳 腺导管造 影术在乳 腺导管疾病 中的运 用实用放射学 杂志，2 0 0 1，1 7(3)：1 7 4 (2 0 0 1-0 9-1 7收 稿，2 0 0 1 1 2-1 9修 回)维普资讯 http:/