角膜溃疡的中医药治疗.docx

角膜溃疡 角膜溃疡是现代医学眼科病名之一，也是临床上的一种常见病。在祖国医学眼科书籍中，虽然没有这个名称，但却有不少相类似的记载。如古书所叙述“星月翳蚀”“白陷鱼鳞”“花翳白陷”“凝脂翳症”等，都与现代眼科所称的角膜溃疡相仿，尤其是有关花翳白陷的症状，记载有：“青睛沿际许多白点，若扭碎梅季花瓣，一昼夜牵连混合，蔽幔神珠”。这与现代的树枝状角膜溃疡相似。又如有关凝脂翳症的叙述有：“此症为疾最急，盲目者十有八九，其风轮上有白点，初起如星，色白中有粒，如针刺伤，渐长大变为黄色，亦渐大为窟者，为漏，为蟹睛，内溃为枯凸，或气极有声爆出稠水而破者，或又起黄膜一片，或风轮上有点，色白或黄，肥浮脆嫩，善变而速长”等等，这又与化脓性角膜溃疡相类同。因此我们不妨以“陷翳”二字作为作为角膜溃疡的名称，其中的“陷”字含有凹下不平和破烂的意义，当黑睛上长了一种破烂的下陷的白翳，无疑就是角膜溃疡了。 关于角膜溃疡的预后，古书中亦曾明白指出，虽然治疗得宜，但是留有云翳和白斑，一般是难免的。正如古书有关水瑖翳症的记载：“薄薄隐隐，或片或点，生于风轮之上，其色光白而甚薄，如水上之翳”。这就是角膜溃疡所遗留下的云翳。 中医对角膜溃疡的辨证施治： 治疗角膜溃疡，古书上大都采用清肝泻火活祛风养血等方法，本人是在吸取古人经验的基础上，根据中医辨证施治法则进行的。在临床上，首先通过诊察，掌握患者所具的症状，包括局部症状和整体症状，据以审求发病原因，从而决定治疗的步骤和方法。由于治疗方法必须根据病因来决定，往往形态相同的角膜溃疡发病原因不同，所采用的治疗方法也不同。根据本人肤浅的临床体会认为，本病一般以实证为居多，也有虚中夹实的，但很少是纯粹的虚证的。 实证起因于感受六淫外邪，有时单据一因，有时数因兼具，较多见的为风热，湿热等二种类型。虚中夹实症由于体质素虚所导致，以阴虚火旺，气虚挟痰，血虚生风等三种类型为较多见。兹将各类型的主要症状及治疗要则列表说明。风热型：（一）祛风散热法1、祛风散热饮子连翘9克当归9克赤芍9克生甘草3克山栀9克川芎3克羌活6克 防风4.5克牛蒡子9克薄荷3克 便秘者加大黄9克2、泻青汤龙胆草9克川芎3克羌活6克防风4.5克当归9克山栀9克便秘者加蜂蜜以上二方适应于舌赤或苔黄，脉数者，此为肝脏有热。泻青汤亦适于小儿，如用于小儿则分量减半。3、川芎茶调散川芎3克白芷3克白菊花9克薄荷3克生甘草3克防风4.5克茶叶1.5克羌活6克荆芥9克白僵蝉9克细辛1.2克此适应于舌赤苔略白脉弦数者，太阳穴痛。4、万应蝉花散石决明15克蝉衣3克青笼衣3克苍术9克赤芍9克羌活6克当归9克生甘草3克茯苓9克川芎3克防风4.5克此方与川芎茶调散不同之处为，虽均为头痛，但是此方用于热多，后者用于风多，都是弦脉，舌赤苔黄，有时面部有瘰疬。总之：茶调散用于舌苔白、脉弦。蝉花散用于舌淡赤，脉弦。（二）辛凉清解法1、桑菊饮桑叶9克杏仁9克白菊花9克生甘草3克薄荷3克连翘6克芦根24克桔梗4.5克荆芥9克此方用于舌赤，口干印饮，或有咳。为凉解，用较广。2、栀豉散淡豆豉9克杏仁9克桑叶9克荆芥9克薄荷3克桔梗4.5克生白芍9克炒山栀9克白菊花9克 甘草3克用于口干不引饮，时有畏寒状。舌苔或白薄无咳嗽此方亦适宜于舌赤口干背如冷水浇者，另加天花粉9克或芦根30克3、温胆汤姜半夏9克陈皮3克茯苓9克甘草3克淡竹茹12克炒枳壳6克加杏仁9克荆芥9克此方适应于舌苔带薄白，如咳嗽有痰加象贝母9克曾有病人，形同可用桑菊饮症，但用之无效，问其是否有背冷？答有，改用栀豉散，则痊愈了。4、银翘散淡豆9克连翘9克金银花12克生甘草3克桔梗4.5克牛蒡子3克荆芥9克薄荷3克淡竹叶9克芦根50克时觉热状或有体温、舌红、口干引饮，化脓性角膜炎或下有前房积脓，属于温热（风热化温），较用桑菊饮为重者。（尤为起病急者效果更为明显）。湿热型：清化湿热或导滞法1、藿朴四逆散藿香梗9克川朴3克柴胡6克生甘草6克生白芍6克炒枳壳6克舌中腻滞，如口渴不喜饮加飞滑石12克包煎，如滞厚者加甘露消毒丹3克包煎2、藿朴四苓汤藿香梗9克川朴3克 茯苓9克猪苓9克泽泻9克苍术9克老年人用白术代替苍术。引饮者加滑石12克包煎胃呆者加陈皮3克口苦加连翘3、平胃散如遇胃纳不佳，可用平胃散加入上二方中。川朴3克陈皮3克生甘草3克苍术3克虚中夹实型阴虚火旺，滋水涵术法1、知柏地黄汤生地24克山药12克茯苓9克丹皮9克泽泻9克芋肉9克知母3克黄柏6克单纯性角膜炎，或虚中夹实的病后期，无外邪者可用之。气虚夹痰，健脾化痰法1、六君子汤党参9克 炒白术9克茯苓9克炙甘草3克姜半夏9克陈皮3克如惯有痰饮气管炎者，可合三子养亲汤：苏子9克白芥子3克莱菔子9克血虚生风型补血养荣法1、加减地黄汤生地24克淮牛膝9克熟地24克当归9克炒枳壳6克羌活6克杏仁9克防风4.5克2、当归养荣汤生地24克生白芍9克当归9克川芎3克白芷3克防风4.5克眼珠疼痛者用此方更佳。