角膜溃疡的中医药治疗.docx

角膜溃疡

     角膜溃疡是现代医学眼科病名之一，也是临床上的一种常见病。在祖国医学眼科书籍中，虽然没有这个名称，但却有不少相类似的记载。如古书所叙述“星月翳蚀”“白陷鱼鳞”“花翳白陷”“凝脂翳症”等，都与现代眼科所称的角膜溃疡相仿，尤其是有关花翳白陷的症状，记载有：“青睛沿际许多白点，若扭碎梅季花瓣，一昼夜牵连混合，蔽幔神珠”。这与现代的树枝状角膜溃疡相似。又如有关凝脂翳症的叙述有：“此症为疾最急，盲目者十有八九，其风轮上有白点，初起如星，色白中有粒，如针刺伤，渐长大变为黄色，亦渐大为窟者，为漏，为蟹睛，内溃为枯凸，或气极有声爆出稠水而破者，或又起黄膜一片，或风轮上有点，色白或黄，肥浮脆嫩，善变而速长”等等，这又与化脓性角膜溃疡相类同。因此我们不妨以“陷翳”二字作为作为角膜溃疡的名称，其中的“陷”字含有凹下不平和破烂的意义，当黑睛上长了一种破烂的下陷的白翳，无疑就是角膜溃疡了。

     关于角膜溃疡的预后，古书中亦曾明白指出，虽然治疗得宜，但是留有云翳和白斑，一般是难免的。正如古书有关水瑖翳症的记载：“薄薄隐隐，或片或点，生于风轮之上，其色光白而甚薄，如水上之翳”。这就是角膜溃疡所遗留下的云翳。

     中医对角膜溃疡的辨证施治：
     治疗角膜溃疡，古书上大都采用清肝泻火活祛风养血等方法，本人是在吸取古人经验的基础上，根据中医辨证施治法则进行的。在临床上，首先通过诊察，掌握患者所具的症状，包括局部症状和整体症状，据以审求发病原因，从而决定治疗的步骤和方法。由于治疗方法必须根据病因来决定，往往形态相同的角膜溃疡发病原因不同，所采用的治疗方法也不同。根据本人肤浅的临床体会认为，本病一般以实证为居多，也有虚中夹实的，但很少是纯粹的虚证的。
       实证起因于感受六淫外邪，有时单据一因，有时数因兼具，较多见的为风热，湿热等二种类型。虚中夹实症由于体质素虚所导致，以阴虚火旺，气虚挟痰，血虚生风等三种类型为较多见。兹将各类型的主要症状及治疗要则列表说明。

    风热型：
   （一）祛风散热法
    1、祛风散热饮子
      连翘 9克    当归9克    赤芍  9克    生甘草  3克    山栀9克    川芎3克 
羌活6克   防风4.5克   牛蒡子  9克   薄荷 3克  便秘者加大黄9克
    2、泻青汤
    龙胆草  9克    川芎 3克    羌活 6克    防风 4.5克    当归 9克    山栀  9克  
便秘者加蜂蜜
    以上二方适应于舌赤或苔黄，脉数者，此为肝脏有热。泻青汤亦适于小儿，如用于小儿则分量减半。
    3、川芎茶调散
    川芎 3克   白芷 3克   白菊花 9克   薄荷  3克    生甘草  3克    防风 4.5克 
茶叶 1.5克   羌活 6克   荆芥 9克   白僵蝉 9克   细辛 1.2克
    此适应于舌赤苔略白脉弦数者，太阳穴痛。
    4、万应蝉花散
    石决明 15克   蝉衣 3克   青笼衣 3克   苍术 9克   赤芍 9克   羌活 6克  当归 9克  生甘草 3克   茯苓 9克    川芎 3克   防风 4.5克
    此方与川芎茶调散不同之处为，虽均为头痛，但是此方用于热多，后者用于风多，都是弦脉，舌赤苔黄，有时面部有瘰疬。
    总之：茶调散用于舌苔白、脉弦。蝉花散用于舌淡赤，脉弦。 
   （二）辛凉清解法
    1、桑菊饮
    桑叶 9克   杏仁 9克    白菊花 9克   生甘草 3克    薄荷 3克   连翘 6克   芦根 24克   桔梗 4.5克   荆芥 9克
    此方用于舌赤，口干印饮，或有咳。为凉解，用较广。
    2、栀豉散
    淡豆豉  9克   杏仁 9克    桑叶 9克   荆芥  9克   薄荷  3克   桔梗  4.5克  生白芍 9克   炒山栀 9克   白菊花 9克   甘草 3克 
    用于口干不引饮，时有畏寒状。舌苔或白薄无咳嗽
    此方亦适宜于舌赤口干背如冷水浇者，另加天花粉9克或芦根30克
    3、温胆汤
    姜半夏 9克   陈皮 3克   茯苓 9克   甘草 3克   淡竹茹 12克   炒枳壳  6克    加杏仁 9克   荆芥  9克 
    此方适应于舌苔带薄白，如咳嗽有痰加象贝母9克
    曾有病人，形同可用桑菊饮症，但用之无效，问其是否有背冷？答有，改用栀豉散，则痊愈了。
    4、银翘散
    淡豆  9克    连翘 9克   金银花  12克    生甘草 3克   桔梗 4.5克   牛蒡子 3克  荆芥 9克   薄荷 3克   淡竹叶 9克    芦根  50克
    时觉热状或有体温、舌红、口干引饮，化脓性角膜炎或下有前房积脓，属于温热（风热化温），较用桑菊饮为重者。（尤为起病急者效果更为明显）。

    湿热型：
    清化湿热或导滞法
    1、藿朴四逆散
    藿香梗 9克  川朴 3克   柴胡 6克   生甘草  6克   生白芍 6克    炒枳壳 6克
    舌中腻滞，如口渴不喜饮加飞滑石12克包煎，如滞厚者加甘露消毒丹3克包煎
    2、藿朴四苓汤
    藿香梗 9克   川朴 3克   茯苓  9克   猪苓  9克  泽泻 9克   苍术 9克 
    老年人用白术代替苍术。引饮者加滑石12克包煎 胃呆者加陈皮3克 口苦加连翘 
    3、平胃散  如遇胃纳不佳，可用平胃散加入上二方中。
    川朴 3克   陈皮 3克   生甘草3克    苍术 3克 

    虚中夹实型
    阴虚火旺，滋水涵术法
    1、知柏地黄汤
    生地 24克   山药  12克   茯苓  9克    丹皮 9克    泽泻 9克   芋肉 9克  知母 3克  黄柏 6克
    单纯性角膜炎，或虚中夹实的病后期，无外邪者可用之。
气虚夹痰，健脾化痰法
    1、六君子汤
党参 9克   炒白术 9克   茯苓  9克   炙甘草 3克   姜半夏 9克   陈皮 3克
如惯有痰饮气管炎者，可合三子养亲汤：
苏子 9克   白芥子 3克   莱菔子 9克

    血虚生风型
    补血养荣法
    1、加减地黄汤
生地 24克   淮牛膝  9克   熟地  24克   当归 9克    炒枳壳  6克   羌活 6克    杏仁 9克   防风 4.5克 
    2、当归养荣汤
生地 24克   生白芍 9克   当归 9克   川芎 3克   白芷 3克   防风 4.5克  
眼珠疼痛者用此方更佳。