阵发性室上性心动过速临床路径表单.doc

阵发性室上性心动过速临床路径表单
适用对象：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）
患者姓名： 性别： 年龄： 病例号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日6–10天
发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分
时间
到达急诊
（0–10分钟）
到达急诊
（0–30分钟）
到达急诊
（0–24小时）
主
要
诊
疗
工
作
□ 描记12导联心电图
□ 评价心电图
□ 询问病史
□ 检查生命体征，体格检查
□ 完成血流动力学评估
□ 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字
□ 请上级医师会诊
□ 如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律
□ 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施
□ 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律
□ 向家属交代病情，签署相关知情同意书
□ 评价病史及基础病，分析各项化验结果
□ 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书
□ 准备收入相关病房
□ 电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程”
□ 密切观察患者心律情况
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 吸氧
□ 心电、血压和血氧监测
临时医嘱：
□ 描记12导联心电图
□ 血清心肌酶肌钙蛋白测定
□ 血常规＋电解质
□ 动脉血气分析
□ 凝血功能
长期医嘱：
□ 特级护理
□ 每小时测量记录生命体征
□ 卧床、禁食水
□ 心电、血压和血氧监测
临时医嘱：
□ 静脉予麻醉药物（如需直流电复律）
□ 直流电复律（按需）
□ 描记12导联心电图（转复后）
□ 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）
长期医嘱：
□ 特级护理
□ 卧床
□ 心电、血压和血氧监测
□ 吸氧
临时医嘱：
□ 口服/静脉抗心律失常药物
□ 针对异常化验指标进行复查
主要护理工作
□ 协助患者或家属完成挂号、交费等手续
□ 取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药
□ 特级护理
□ 准确记录治疗过程（时间、病情变化）
□ 特级护理
□ 准确记录治疗过程（时间、病情变化）
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名

医师签名

时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病情及体格检查
□ 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估
□ 确定下一步治疗方案
□ 完成病历书写
□ 向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字
□ 如患儿病情重，应当及时通知上级医师

□ 上级医师查房
□ 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理
□ 继续调整抗心律失常药
□ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）
重
点
医
嘱
长期医嘱
□ 一级护理
□ 饮食
□ 心电、血压和血氧监测
□ 营养心肌药物（按需）
临时医嘱
□ 描记12导联心电图
□ Holter（按需）
□ 超声心动图（按需）
□ 抗心律失常药（按需）
长期医嘱
□ 一/二级护理
□ 饮食
□ 心电、血压和血氧监测
□ 营养心肌药物（按需）
临时医嘱
□ 继续调整抗心律失常药（按需）
主要护理工作
□ 入院宣教
□ 病房设施及相关规定介绍
□ 心理及生活护理

□ 心理及生活护理
□ 指导患者相关治疗和检查活动
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名

医师签名

时间
住院第3–5天
住院第6–10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 继续调整抗心律失常药
□ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）
□ 上级医师查房

□ 上级医师查房准其出院
□ 完成出院小结
□ 出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱
□ 二级护理
□ 饮食
□ 心电、血压和血氧监测
□ 营养心肌药物（按需）
临时医嘱
□ 继续调整抗心律失常药（按需）
出院医嘱
□ 出院医嘱
□ 门诊随访

主要护理工作
□ 观察患儿一般状况
□ 观察药物副作用

□ 出院宣教

病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名

医师签名