全层巩膜固定后房型人工晶状体及线结后徙治疗无晶状体眼.pdf

眼科2 0 0 0年第 9卷第 6期 3 3 1 全层巩膜 固定后房 型人工 晶状体及线结后徙治疗无 晶状体 眼 樊映川，胡建斌(四 川 省 人 箧 眼 剩 i _市 6 100 7 1)匙 )摘要：回顾性分析使用全层巩膜缝线睫状 沟固定二期人工 晶状体植人术 治疗 1 1 4 例无 后囊支撑 的无 晶抗体眼的疗效情况，所有病跟均 未做巩膜 瓣，其中 1 0例行缝线原位结扎，1 0 4例行线结后 徒 所 有病人随访 3个月。结果表明全层巩膜缝线 固定 后房型人工 晶状俸并线结 后徒在治疗 无晶状俸眼中 无一 例发生严重并发症，无一例发生线头外露，术 后视力达到或超过术前最佳矫正视力。该术式安全 简便，有效。一 关 键 词：苎 堡 垒 三；曼 苎 堡：皂 !鸟 看 中 囤 分 类 萼 6 6 标识：B 文章编号：1 0 0 4 4 4 6 9(2 0 0 0)0 6 0 3 3 1 0 3 T r a n s s c l e r a l fix a l i o n o f I s t e r i o r c ha mb e r i n t r a o c u l a r l e n s e s wI t h I ch wa r d s u t u r e k n o t i n mm o c u l a p h a lk i a Y i n g c h u a n?O p h t baMl g rin 一 2 0 0 0，9(6、一 3 3 1 3 3 3(De p a r t me n t o f O p h t h a l mo l o g y。S i c h u n j*r o v i n c e P e o p l e s Ho s p i t a 1 Ch e n g d u 6 1 0 0 7 1)Ab s t r a c t：Re s L L l b 0 t r a r s de r a l i x a fi o n o f p o s t e r i o r c h a mb e r i nt r c t!a r 1 L s i n n d a r y i mp l a nt a tio n o f l 1 4 p a t i e nt s wi t h mo n c c u l a a p h a k i a wi t h o u t p o s t e r i o r v s u l a r s u p p o r t we r e r e p o r t e d Of l 1 4 p a t i e n t s 1 0 4 xv e t p e r f o m e d wi t h s t 0 r e k n o t t i e d ba c k wa r d s Al l o f t h e p a t i e n t s h a v e b e e n o l l o we d u p t o t 3 mo n t h s a n d t h e、r a L L h a v e g o o d,&u a l a c u i t i e s Th e r e缸e n 0 e r e 舶p t i 0 r I m s t e g e r a t i v d y，a n d n 0日 中瞪u 。f t h e e r a l f i x a t i o n s u t u r e i n t h e ba c k wa r d s u t u r e k n o t g r o u p I n c o n c l u s i o n，t hi s p r o c e d u r e i s s a f e，e f f e c t i v e i n a p ba kia wi t h r i o p o s t e r i o r c a p s u l a r sp p o r t a n d t h e S iil t K r e kn o t b a c k wa r d s c a n p r e v e n t r e o f t h e s de r a l f i x a t i o n s u t t tr e Ke y w0 T ：1 a i n t r a-u l a r；a p h a k i a，p o s t t a r a c t 本 院 从 1 9 9 5年 l 0月 到 1 9 9 9年 6月 行 睫 状沟缝线固定后房型人工晶状体植入术 1 1 4例 1 1 4只眼取得 满意疗效报 告如下。1 资料 与方法 1 1 临床 资料 我院 1 9 9 5年 1 0月 1 9 9 9年 6月 白内障 摘除术 后二期行 睫状沟缝 线固定后房 型人工 晶 状体植入术，共 1 1 4例 1 1 6只眼，男性 5 q 例，女 性 5 5例，年龄 6岁到 7 7岁，平均 年龄 4 2岁。1 1 4例病人中，老年性白内障术后(囊内摘除或 囊外摘除术中后囊破孔未植人人工晶状体)8 5 例，外伤性 白内障术后 2 9例。其 中瞳孔 变形、瞳孔 区增 殖膜形成 者 7 l例(6 2 3)，全部病 人 无新 生血管，闪光视 网膜 电 图正 常，眼 压 正 常。术前最佳 矫正视 力，老年性 白 内障术后组 为 0 5 1 2，外 伤 性 自内障 术 后组 为 0 1 1 0。所有病人另眼为健眼或已成功行 白内障摘除并 植 人人工 晶状体。1 2 方 法 1 2 1 手 术方 式 采用全层巩膜缝线睫状沟固定人工晶状体 植入术，根据缝线结扎的位置分为两组。一组 用缝线原位结扎法，一组用线结后徙法。1 2 2手 术 方 法球 周 麻 醉。开 睑器 开 脸。沿角膜缘切开 1 1 2点钟位及 7-8点钟位球 结膜，暴露相应前部巩膜，烧灼止血。于 2点钟 位角膜缘后 1 2 m m 处用 l ml 一次性注射器针 头全层垂直剌人 2 mm后转为水平，在残余后囊 和增殖膜前 向瞳孔 区行进，达到 瞳孔 中央 区肘，收稿 日期：1 9 9 9 1 0 2 8 维普资讯 http:/ 3 3 2 Op h t h a l mo l CHN 2 0 0 0 VOL 9 NO 6 另手于 8点钟位角膜缘后 1 2 m m 处用爱尔康 公 司产带 聚丙烯 线(9 0)直针 垂直 刺人 2 mm 后 转 为水平，在残余后囊和增殖膜前向瞳孔 区行 进，送人 已预置的针头 内，由 2点钟位导 出缝 针，退 出针 头，预置一 聚丙烯 缝线。行上方巩 膜 隧道角膜切 E l 约 7 m m 前房 内注入透 明质酸 钠 0 2 ml。分 离 虹膜 粘 连，整复 虹 膜。无 玻 璃 体溢出或无增殖膜者，勾出缝线，剪断后分别经 人工晶状体襻固定孔结扎在双襻上。植人人工 晶状体于后房。于巩膜外收紧缝钱。原位缝线 结 扎法就 在缝线 出巩膜 处结扎 缝线。线 结后 徒 法即在缝线 出巩膜处进 针，于巩膜 内向后行进 约 4 mm 出针，然 后将缝 线结 扎，此 时线结 就 在 角膜缘后 5-6 mm处。置换 出透明质酸钠，缝 合巩膜切 口及结膜。术毕球结膜下注射庆大霉 素 2万单位，地塞米松 2 5毫克。有玻璃体 溢 出或有增殖膜者行前部玻璃体切割和中央部分 增殖膜切除，注入透明质酸钠 0 2 m1 人前房，行 人工晶状体植入及固定。术后经静脉用抗生素 及糖皮质激素 3天，以后 El服强的松 3 0 m g，每 日一次，用 7 天；眼局部滴用抗生素及糖皮质激 素眼液和散瞳剂 1 个月。所有病人术后住院观察治疗 1周，门诊随 访 3个 月以 上 2结 果 2 1 术后情况全部病人手术在一小时内完 成。术中及术后病人无 明显痛苦，伤 口愈合 良 好，眼 内炎症反应轻微。术后 3 个月随访表明，老年性白内障组术后比术前最佳矫正视力有所 提高，但无统计学意义(P0 0 5)外伤性 白 内障组术后最佳矫正视力较术前 明显提 高(P 0 0 5)，部分术后视力无明显提高者，为外伤 性黄斑部病变(附表)所致。人工晶状体位置：所有人工晶状体位于虹膜后，残余后囊及增殖 膜前，居中，无倾斜，无颤动。虹膜及瞳孔情况：无 新 的虹 膜粘连 发生。虹膜 位置及形 态较术前 改善。对外伤性散瞳患服，用保留部分周边 区 后囊及增殖膜的方法避免眩光。2 2 两种结线方法术后并发症的比较缝线 原位结扎共 1 0例，其 中 2例线头 刺破球结膜 外 露，线结后徙法共 1 0 4例，无线头外露。全部病 人无眼内感染及长期低眼压。附表手术前后最佳矫正规力比较 2 3 并发症及处理线头外露：缝线原位结 扎组 2例术后发生线头外露，在显微镜下修剪，以后无异 常情 况发生。术 中出血：有 4例病 人在术 中穿刺巩膜时少许 出血，未行特殊处理，在置换透明质酸钠或前部玻璃体切割时吸出或 切出血液。术后均无球内出血发生。3讨 论 缝线固定后房型人工晶状体在无后囊支撑 的无晶状体 眼手术治疗 中，有着重要的临床意 义。在诸多的固定法当中，以睫状 沟固定法为 大多数人采用。该植入法的优点在于避免或减 少了前房结构及角膜内皮的损伤。由于人工晶 状体固定于虹膜后，极少发生虹膜的损害。人 工晶状体位置较接近生理状态，故视力改善明 显。本文的 1 1 4 例患眼中治疗后视功能恢复较 满意，且无明显的并发症，支持上述观点。虽然 术 中可能损伤睫状体和虹膜大环而引起球内出 血，但从文献报道来看，很少发生球内出血，即 使发生也并不严重【1 0 J。本文有 4例发生术 中 穿刺道出血，出血量少，在吸出透明质酸钠或行 前部玻璃体切割时完全吸出，以后再未有出血 发生。说明该技术是安全可行的。本文所有 病例 均采 用全层巩膜缝线固定 法，未做巩膜瓣，手术相对 简单，创伤小。为了 避免线头外露，又使手术简单化，我们在未做巩 膜瓣的情况下，将 线结 位置 向后迁移 4 mm 以 上，线头保留较长，向后倒伏。这样可以很好地 避免术眼线头外露和眼内感染 1 0 4例线结后 徙法病例中，无一眼发生线头外露 结果表明，全层巩膜缝线并线结后徙法行后房型人工 晶状 维普资讯 http:/ 眼科2 0 0(1 年第 9 卷第 6期 3 3 3 体植人术安全、可靠、实用 本文中 外伤性 白内障术后膜性障的患者 较多，大部分患者有不同程度的虹膜前后粘连，瞳孔 变形、散 大，故 手术时应 充分解除虹 膜后 粘 连，切除瞳孔中央区后囊及增殖膜，保留周边的 增殖膜以避免术后瞎光，手术效果满意。参考文献：1 S h a r p eM，B i g l a n A，G e r o n t i s C Op h t h a l mi c S u r g ts s e r g，1 9 9 6，2 7：3 3 7 2 L i n q u i s t T D，S S，Ag a p i t o s P J e t a 1 O p h t h a tmi e SI 1 I g，1 9 8 9，2 0：7 6 9 耳尖放血治疗初期外 睑腺炎 费秀清(首都医科大学附属北京 同仁医 院眼科，1 0 0 7 3 0)关键词：脸腺炎 治疗 中囤分类号：R 7 7 7 1 2 文献标识码：B 文章鳕号：1 0 0 4 4 4 6 9(2 0 0 0)0 6 0 3 3 3 0 1 眼脸腙炎症是最常见 的外 眼疾病，其 中以外 睑腺 炎即麦粒肿为多 见，多系葡萄球 菌感染。由于病程较 长并因皮肤破溃或切开排脓造 成面部皮 肤癜痕，给患 者生活和心理造成不便及痛苦，故应早期治疗，控制炎 症的发展，使疾病在早期得到根治。我科 自 1 9 9 8年 1 月至 6月，对 3 1 例早期麦粒肿患者采用耳尖针刺放血 治疗，取得满意：疗效 现报告如下。1临床 资 料 本组 3 1 倒麦粒肿患者，男性 1 9铡，女性 1 2锣 6，年 龄在 2-4 5岁 之间，平均 2 7 5岁，病程 13天不等。主诉为跟睑红肿、疼痛，部分有灼热感，检查 为眼脸红 肿，触 痛，部分患者球结膜水肿、充 血，无 l倒局部 出现 脓点。2 治 疗 方 法 患者取 坐位，将患者患眼 同侧耳轮 自耳房对折，耳 廓上顶端折点处为针刺部位，用 7 5 酒精消毒针刺点 皮肤三次，取三棱 针，对准 针刺点迅速 刺人 卜一 2 mm 深，用双手拇指及食指 挤压刺点附近耳廓，把血挤 出3 0 -5 0滴，用消毒服垫拭干后以消毒棉球压迫针刺点。3结 果 耳尖放血后，患者即刻感到眼部 灼热感减轻 局部 肿胀缓解，眼睑有轻 松感。经一 次治疗后 1 2天，1 9 例治盘，9 倒在二次放血治疗后均在 1 2无 内治愈，3 例未束复查，失去随访观察。4 讨 论 耳尖放血疗法具有清热解 毒、泻火通脯、改善血循 环之功效 中医认 为，外脸腺炎 是外感风热 和热毒上 攻造成的，早期 采用耳尖放 血疗 法，具有荫 风清热、清 热解毒、泻风通腑等功效，可迅 速控制炎症 j 宣 短瘸情、促进转归、减轻痛苦，是治疗眼脸急性炎症之量佳疗法 之一。在治疗 中应注意以下三点：针刺不宜太 深，切 忌穿透耳廓或耳廓软骨。挤压后 用消毒干棉璋按压 针鹌点。嘱病人两 日由拎敷 患鼹，局部滴消炎 鼠药。我们认为，采用耳尖放血疗法 治疗麦粒肿，具有迅速控 制炎症，塘短病程，减轻 患者痛苦等优点。另外，其疗 效显著，操作简单，方便 易行，无 痛苦，费用低廉，更适 合在广大农村及基层单位推广。收稿 日期：2 0 0 0-0 9 1】维普资讯 http:/