两种方法治疗需氧菌阴道炎的临床疗效分析_毛美亚.pdf

药物与临床2013年4月第51卷第11期中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR需氧菌阴道炎（AV）病因及发病机制目前尚不清楚，是由阴道内乳酸菌菌群失调所导致的一种阴道炎症，患病率逐年增高1-3。正常阴道内以产过氧化氢4的乳杆菌占多数。宿主免疫力降低导致AV时，其他需氧菌5（大肠埃希菌、肠球菌及葡萄球菌等）增多，并伴有阴道黏膜炎性改变。临床上，较多使用外用制剂6来治疗阴道炎疾病。比较治疗需氧菌性阴道炎常用药物复方氯霉素阴道泡腾片及氧氟沙星阴道泡腾片的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年5月2012年12月妇科门诊患者中按统一诊断标准确诊的AV 85例，应用复方氯霉素阴道泡腾片治疗45例，年龄1945岁，平均（37.31.7）岁；应用氧氟沙星阴道泡腾片治疗40例，年龄1752岁，平均（39.12.4）岁。与雌激素有关的肿瘤（如宫颈、宫体、外阴、乳腺等）患者、未确证不明原因的子宫腔内出血、高血压、心脏病患者及妊娠者禁用。1.2方法1.2.1诊断标准7-9从症状、体征方面综合诊断AV。症状方面：性交痛、外阴瘙痒或灼痛、白带增多有异味。体征方面：外阴、阴道红肿，分泌物黄色；阴道pH值升高，多6.0；微生物学检查，阴道分泌物高倍镜检大量白细胞（400）；排除滴虫、念珠菌感染后，清洁度度阴道分泌物需氧菌培养阳性。AV症状、体征评分标准见表1，评分3分：无AV；34分：轻度AV；56分：中度AV；6分：重度AV。本两种方法治疗需氧菌阴道炎的临床疗效分析毛美亚1李杨霞21.宁波市第一医院妇产科，浙江宁波315010；2.江苏默乐生物科技有限公司，江苏泰州225300摘要目的 分析复方氯霉素阴道泡腾片及氧氟沙星阴道泡腾片治疗需氧菌阴道炎（AV）的临床疗效。方法 按AV标准进行诊断AV 85例，按用药不同分成复方氯霉素阴道泡腾片组45例和氧氟沙星阴道泡腾片组40例，对照比较两组的疗效。结果 治疗7 d时，复方氯霉素阴道泡腾片组与氧氟沙星阴道泡腾片组治疗AV的总有效率分别为80.0%与75.3%（2=13.27，P 0.05）；在白带增多、性交痛、外阴灼痛及外阴红肿等症状方面，复方氯霉素阴道泡腾片组比氧氟沙星阴道泡腾片组改善明显，两组治疗白带增多痊愈率分别为50.0%与15.0%（2=12.83，P 0.05），两组治疗性交痛痊愈率分别为68.6%与25.0%（2=15.41，P 0.05），两组治疗外阴灼痛症状痊愈率分别为57.5%与20.0%（2=14.60，P 0.05），两组治疗外阴红肿症状痊愈率分别为62.5%与15.8%（2=19.41，P 0.05）。结论 用复方氯霉素阴道泡腾片治疗AV是一种疗效确切的方法。关键词需氧菌阴道炎；复方氯霉素阴道泡腾片；氧氟沙星阴道泡腾片中图分类号 R711.31文献标识码 B文章编号 1673-9701（2013）11-0070-03Efficacy analysis of two kinds of methods treating aerobic bacteria vaginitisMAO Meiya1LI Yangxia21.Department of Obstetrics and Gynecology,Zhejiang Ningbo First Hospital,Ningbo315010,China;2.Jiangsu MoleBioscience Co.,LTD,Taizhou225300,ChinaAbstract Objective To analyze clinical effect of compound chloramphenicol vaginal effervescent tablets andofloxacin vaginal effervescent tablets for treatment of aerobic bacteria vaginitis(AV).Methods According to AV stan-dard in diagnosis of AV 85 patients,according to the different drugs were divided into compound chloramphenicolvaginal effervescent tablets group in 45 cases,ofloxacin vaginal effervescent tablets group in 40 cases,compared theclinical effect of both.Results For 7 days,compound chloramphenicol vaginal effervescent tablets group and ofloxacinvaginal effervescent tablets group in the treatment of AV total effective rates were 80.15%and 75.32%(2=13.27,P 0.05).The leucorrhea quantity,dyspareunia,vulvar pain and vulvar red symptoms of compound chloramphenicolvaginal effervescent tablets than that of ofloxacin vaginal effervescent tablets group improved significantly.Two groupsof treatment leucorrhea quantity cure rate were 50.0%and 15.0%respectively(2=12.83,P 0.05);Two groups oftreatment dyspareunia cure rate were 68.6%and 25.0%respectively(2=15.41,P 0.05);Two groups of treatmentvulva burning pain symptoms cure rate were 57.5%and 20.0%respectively(2=14.60,P 0.05);Two groups oftreatment leucorrhea quantity cure rate were 62.5%and 15.8%respectively(2=19.41,P 0.05).Conclusion Chloram-phenicol vaginal effervescent tablets in the treatment of AV is a kind of effective method.Key words Aerobic bacteria vaginitis;Compound chloramphenicol vaginal effervescent tablets;Ofloxacin vaginal ef-fervescent tablets基金项目江苏省科技厅科技支撑计划-社会发展项目（BE2009658）通讯作者702013年4月第51卷第11期CHINA MODERN DOCTOR中国现代医生药物与临床研究对象为AV3分患者。表1AV症状、体征评分标准1.2.2用药方法 治疗组所有患者在月经干净35 d后，每晚临睡前清洗外阴部，用戴上塑料指套的手指自行放复方氯霉素阴道泡腾片1片于阴道深部，7 d为一疗程。对照组应用氧氟沙星阴道泡腾片1片，用法及疗程同治疗组。用药期间及复查前3 d禁止性生活，避免全身使用抗生素及阴道使用其他药物。1.2.3随访及疗效判定10停药后35 d第1次随访，停药后3032 d第2次随访。随访时详细记录症状体征。疗效判断根据症状、体征。痊愈：症状、体征完全消失，阴道分泌物化验清洁度为度；显效：症状、体征大部分消失，阴道分泌物化验清洁度为度；有效：症状、体征部分消失，阴道分泌物化验清洁度为度；无效：症状、体征无改变，阴道分泌物化验清洁度为度。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。治疗后3个月随访，观察复发情况。1.3统计学处理应用SAS8.0软件包进行统计学处理，采用2检验，P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 AV患者阴道分泌物需氧菌检测情况85例患者阴道分泌物需氧菌培养呈阳性：大肠埃希菌26例（31%），葡萄球菌16例（19%），肠球菌12例（14%），化脓链球菌、溶血链球菌、B组链球菌各11例（13%），变形杆菌属6例（7%），金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、酵母杆菌各5例（6%）。有的患者同时检测出两种或两种以上需氧菌。2.2临床疗效2.2.1两组治疗需氧菌性阴道炎的疗效比较复方氯霉素阴道泡腾片组痊愈率46.7%，总有效率80.0%；氧氟沙星阴道泡腾片组痊愈率15.1%，总有效率75.3%。两组比较差异有统计学意义（2=13.27，P 0.05）。见表2。2.2.2治疗后两组症状、体征评分情况复方氯霉素阴道泡腾片组比氧氟沙星阴道泡腾片组能够明显改善患者外阴灼痛、性交痛、白带增多、外阴红肿等症状（P 0.05）。见表3。2.2.3不良反应 用药期间，复方氯霉素阴道泡腾片组有2例出现皮疹、尿频或小便疼痛，氧氟沙星阴道泡腾片组有5例出现灼烧感、瘙痒感，但未影响疗程治疗。3讨论女性内分泌紊乱时，激素下降，阴道上皮细胞变薄，阴道pH值趋向碱性，有利于致病菌繁殖而引起阴道炎等。健康女性阴道内有大量正常寄殖菌，各种细菌通过自身产生的黏附机制与阴道上皮细胞的受体结合生长于阴道壁黏膜表面11，12。乳杆菌调节阴道内正常菌群的共性比例，维持着阴道生态系统的平衡。阴道乳杆菌对维持阴道正常菌群起着至关重要的作用。AV患者阴道内乳杆菌比例下降，某些需氧菌（以大肠埃希菌、肠球菌及葡萄球菌等为主）增多。本研究表明，AV患者阴道内以大肠埃希菌为主，其次为葡萄球菌、肠球菌、化脓链球菌、溶血链球菌、B组链球菌、金黄色葡萄球菌等菌属。氯霉素类为广谱抑菌药，抗菌谱包括需氧革兰阴性菌及革兰阳性菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、012无或偶有50%50%清洁大肠埃希菌球菌或链球菌66且88评分清洁度白细胞中毒颗粒比背景菌群pH值复方氯霉素阴道泡腾片组氧氟沙星阴道泡腾片组454021（46.7）6（15.1）10（22.2）16（40.1）5（11.1）8（20.1）9（20.0）10（24.7）组别n痊愈显效有效无效2值P表2两组治疗需氧菌性阴道炎的疗效比较n（%）13.270.05症状白带增多白带异味外阴灼痛性交痛体征分泌物性状外阴红肿实验室检查胺试验线索细胞清洁度pH值4444403544404445454522222324222523192118222115111610212115121265591540404040393839394040678101461671293233322920272225222021551761112.8311.2615.4114.605.9119.411.995.824.095.330.050.050.050.050.050.050.050.050.050.052值P复方氯霉素阴道泡腾片组（n=45）n0分1分2分氧氟沙星阴道泡腾片组（n=40）n0分1分2分表3治疗后两组症状、体征评分情况71药物与临床2013年4月第51卷第11期中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR（上接第69页）影响因子影响因子（impact factor，IF）是美国科学情报研究所（ISI）的期刊引证报告（JCR）中的一项数据，指的是某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率，是衡量学术期刊影响力的一个重要指标。由美国科学情报研究所创始人尤金加菲得（Eugene Garfield）在1960年创立，其后为文献计量学的发展带来了一系列重大革新。影响因子即某期刊前两年发表（S,T）的论文在统计当年（U）的被引用总次数X（前两年总被引次数）除以该期刊在前两年内发表的论文总数Y（前两年总发文量）。这是一个国际上通行的期刊评价指标。参考文献1刘士君.硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病疗效观察J.中国美容医学，2011，20（2）：444-445.2吴朝萍.硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病临床分析J.药物与治疗，2012，11（10）：284-285.3王学强.硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病128例的临床疗效分析J.中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：129.4董炳庆，王芳，张斌.硝苯地平缓释片治疗高血压合并2型糖尿病患者内皮功能的影响J.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（10）：1226-1227.5中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）M.北京：人民卫生出版社，2006：271.6江世亭，汤仁礼，余赛英，等.硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病疗效观察J.山东医药，2010，50（21）：67-68.7薛树仁，张刑伟，王利波.硝苯地平和卡托普利单用或联用治疗原发性高血压的疗效分析J.中国动脉硬化杂志，2008，16（4）：320-322.8段继豪，翟亚东，万会丽.依那普利联合硝苯地平缓释片治疗糖尿病合并高血压的疗效观察J.社区医学杂志，2010，8（2）：12-13.（收稿日期：2013-02-20）草绿色链球菌、B组链球菌、大肠埃希菌。氯霉素类抗菌作用机制是与核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，从而抑制蛋白质合成。氧氟沙星对革兰阳性菌、阴性菌群均有较强的抗菌作用，对葡萄球菌、化脓链球菌、溶血链球菌、肠球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、柠檬酸细菌属、肠菌属、变形杆菌属、绿脓杆菌、衣原体属等敏感性菌种等感染症有效。氧氟沙星抗菌作用机制是通过抑制细菌原核细胞DNA旋转酶和DNA复制而发挥作用。患者治疗7 d后，与氧氟沙星阴道泡腾片组相比较，复方氯霉素阴道泡腾片组痊愈率46.7%，总有效率80.0%，明显高于氧氟沙星阴道泡腾片组（2=13.27，P 0.05）；复方氯霉素阴道泡腾片能有效改善患者外阴灼痛、性交痛、白带增多、外阴红肿等症状（P 0.05）。复方氯霉素阴道泡腾片与氧氟沙星阴道泡腾片均能有效改善分泌物性状等症状，两者间差异无统计学意义（P 0.05）。笔者认为：根据阴道菌群的分布情况，选择有针对性的治疗方式，是临床可供借鉴的治疗方法。一味地应用抗生素治疗需氧菌性阴道炎，反而在抑制致病菌的同时，也会破坏阴道内菌群的结构，造成菌群失调。适当的补充部分雌激素，可以使阴道上皮正常化，有助于恢复生殖道的生理性pH值和正常菌群，增强上皮细胞对感染的抵抗能力。同时，复方氯霉素阴道泡腾片放入阴道深处后，能迅速崩解，逐步释放药物。复方氯霉素阴道泡腾片含氯霉素0.1 g，己烯雌酚0.1 mg，是一种治疗AV疗效确切的药物。参考文献1郁灵芝，宋凌丽.20092010年农村妇女生殖健康分析J.中国妇幼保健，2012，12（27）：5353-5355.2秦秀云，张翠香，陈永英，等.20102011年日照市某企业女职工妇女病查体情况分析J.社区医学杂志，2012，10（22）：36-37.3童建萍.妇科病7417例普查分析J.基层医学论坛，2012，16（31）：4207-4208.4付金红.乳酸杆菌与阴道微生态在治疗阴道炎中的作用J.工企医刊，2011，24（3）：18-20.5闫素敏，倪荣须，郭伟男，等.阴道炎流行病学研究进展J.医学动物防制，2011，27（7）：626-627.6张春霞，陈庆华.阴道炎治疗药物及其外用制剂研究进展J.世界临床药物，2010，31（6）：382-383.7蓝红云，陈少艳.3580例阴道炎患者阴道分泌物病原学检测及耐药性研究J.国际检验医学杂志，2012，33（16）：1947-1948.8马连梅.孕期妇女阴道炎病原菌分布状况调查分析J.中国社区医师，2012，14（328）：236-237.9史云霞，李淑兴.复方氯霉素阴道泡腾片治疗老年性阴道炎疗效观察J.中国老年保健医学，2012，10（3）：52-53.10刘朝晖，董悦.需氧菌阴道炎菌群及治疗效果的临床研究J.现代妇产科进展，2009，18（11）：832-835.11 Amsel R，Totten PA，Spiegel CA，et al.Nonspecific vaginitis.Diag-nostic criteria and microbial and epidemiological associationsJ.AmJ Med，1983，4（74）：14-22.12 Newbern EC，Foxman B，Leaman D，et al.Desquamative inflammato-ry aginitis:An exploratory case control studyJ.Ann Epidemiol，2002，2（12）：346-352.（收稿日期：2013-01-07）72