血液内科试卷及答案5.doc

题目部分，(卷面共有65题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共17.0分)(3分)1A、贫血和出血程度一致B、贫血和出血程度不一致C、有贫血而无出血D、有出血而无贫血E、无出血亦无贫血(1)特发性血小板减少性紫癜 ( )(2)自身免疫性溶血性贫血 ( )(3)再生障碍性贫血 ( )(5分)2外周血片中出现下列异常红细胞，常见于哪种疾病?A、地中海贫血B、多发性骨髓廇C、遗传性无脂蛋白血症D、骨髓纤维化E、弥散性血管内凝血(1)泪滴形红细胞增多 ( )(2)靶形红细胞增多 ( )(3)破碎红细胞增多 ( )(4)棘形红细胞增多 ( )(5)红细胞呈缗线状形成 ( )(3分)3A、ABO血型系 B、Rh血型系 C、MN血型系 D、Kell血型系E、Daffy血型系(1)红细胞型系中最为复杂的血型系是 ( )(2)与疟疾感染具有相关性的血型系是 ( )(3)严重溶血性输血反应最主要见于哪种血型系 ( )(2分)4A、中性粒细胞绝对数3.010/LB、中性粒细胞绝对数2.010/LC、中性粒细胞绝对数1.510/LD、中性粒细胞绝对数1.010/LE、中性粒细胞绝对数0.510/L(1)粒细胞减少症是指 ( )(2)粒细胞缺乏症是指 ( )(4分)5A、VAD方案B、DA方案C、CHOP方案D、ABVD方案E、VLDP方案(1)难治性多发性骨髓瘤首选 ( )(2)霍奇金病首选 ( )(3)非霍奇金淋巴瘤首选 ( )(4)恶性组织细胞病首选 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共15.0分)(3分)1男性，65岁，因疲劳、乏力2个月，皮肤淤斑和黑便3天来诊，发现脾肋下3cm，化验Hb 155g/L，WBC 14.510/L，PLT 103210/L，分类N 70%，L 30%，诊断为骨髓增殖性疾病。(1)下列不属于骨髓增殖性疾病的是 ( )A、骨髓增生异常综合征B、真性红细胞增多症C、原发性血小板增多症D、慢性粒细胞白血病E、原发性骨髓纤维化症(2)本例最可能的诊断是 ( )A、慢性粒细胞白血病B、原发性血小板增多C、继发性血小板增多D、骨髓增生异常综合征E、骨髓纤维化症(3)最快速有效的降血小板治疗是 ( )A、羟基脲化疗B、白消安化疗C、苯丁酸氮芥化疗D、血小板分离单采E、-干扰素注射(2分)2女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转，两个月来乏力、头晕加重，并出现酱油色尿。检查：血红蛋白60g/L，白细胞4.010/L，血小板6010/L，网织红细胞5.0%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。(1)对该患者下述检查最有意义的是 ( )A、Coombs试验B、酸溶血试验C、冷热溶血试验D、高铁血红蛋白还原试验E、异丙醇试验(2)下述治疗措施对该病人的症状无减轻作用的是 ( )A、雄激素B、小剂量铁剂C、糖皮质激素D、脾切除E、骨髓移植(2分)3男性，36岁。诊为慢粒1年后出现发热、出血，贫血加重，脾肋下5cm，骨髓检查：原淋占90%，POX染色阴性。(1)最可能的诊断是 ( )A、慢粒急粒变B、急性淋巴细胞性白血病C、慢粒并急淋D、慢粒并骨髓纤维化E、慢粒急淋变(2)正确的的治疗是 ( )A、治疗缓解后行异基因骨髓移植B、如采用化疗则选用DA方案C、1年前保存病人骨髓，此时做自体移植成功机会很大D、此时化疗效果与急性白血病疗效相似E、Ph染色体阳性比阴性治疗效果差(2分)4男性，86岁，体检发现巨脾，WBC15010/L，以中晚幼粒及嗜酸、嗜碱粒细胞增多为主。(1)治疗首选药为 ( )A、马法兰B、柔红霉素C、阿糖胞苷D、马利兰E、羟基脲(2)近2周出现骨关节疼痛。骨髓像以某类原始细胞增多占15%过氧化酶(+)，非特异性酯酶(-)，其治疗应为 ( )A、干扰素B、羟基脲治疗C、VDP方案化疗D、6-巯基嘌呤E、HA方案化疗(4分)5男性，23岁，既往健康，鼻、牙龈出血，皮肤淤斑4天。查体；T 37.9，皮肤大片状淤斑，胸骨压痛，血常规：WBC 2810/L，Hb 85g/L，PLT 1.810/L，血分类中未见异常细胞，尿常规可见红细胞满视野。(1)此患者做骨穿，最可能的发现为 ( )A、大量原始细胞，POX阴性，PAS阳性B、原粒细胞+早幼粒30%，POX阳性，非特异性酯酶阴性C、异常早幼粒为主，POX阳性，非特异性酯酶阳性，不被氟化钠抑制D、大量原始细胞，POX阴性，非特异性酯酶阳性，但被氟化钠抑制E、红系、巨核系受抑(2)下列检查诊断中意义不大的是 ( )A、凝血酶原时间B、3P试验C、乙醇胶试验D、纤维蛋白原定量E、NAP积分(3)最可能的诊断为 ( )A、急性髓性白血病M2+DICB、急性髓性白血病M3+DICC、急性髓性白血病M5D、急性髓性白血病M4E、以上均不对(4)主要治疗为 ( )A、DA方案化疗B、维A酸或砷制剂C、长春新碱+泼尼松D、甲氨蝶呤E、中、大剂量阿糖胞苷(2分)6女性，30岁，头昏、乏力、活动后心慌一年余。查体：眼结膜、口唇苍白.心率110次/分，心尖区可闻级收缩期杂音，化验检查：血红蛋白60g/L，MCHC28%，MCV70fl。血清铁6.2mol/L，转铁蛋白饱和度10%，总铁结合力66.90mol/L。(1)最可能的诊断是 ( )A、再生障碍性贫血B、溶血性贫血C、巨幼红细胞性贫血D、缺铁性贫血E、海洋性贫血(2)最合适的治疗药物是 ( )A、雄激素B、口服铁剂d、口服叶酸，肌注维生素BD、糖皮质激素E、口服叶酸，肌注铁剂三、单选题(45小题,共45.0分)(1分)1关于HD，下列哪一项是正确的 ( )A、诊断必须依靠RS细胞B、结外侵犯倾向较NH1多见C、全身瘙痒可以是唯一的全身症状D、PEl-EBstEin热型是持续高热E、HD患者饮酒都会引起淋巴结疼痛(1分)2不符合慢性髓细胞白血病的描述是 ( )A、多发于中年人B、常以高烧、严重贫血及出血起病C、显著的体征为脾大D、白细胞计数明显增多E、Ph染色体阳性(1分)3急性白血病出血的主要原因 ( )A、弥散性血管内凝血B、血小板减少C、毛细血管通透性增高D、血小板功能缺陷E、纤维蛋白溶解亢进(1分)4下列治疗组合哪项是错误的 ( )A、急性淋巴细胞白血病DVPB、慢性粒细胞白血病急粒变DAC、急性早幼粒细胞白血病ATRAD、慢性淋细胞白血病A期CB1348E、中枢神经系统白血病MTX鞘内注射(1分)5急性白血病易发生感染，主要原因是 ( )A、白血病细胞增多B、继发性营养不良C、成熟粒细胞缺乏D、长期贫血导致机体抵抗力下降E、骨髓造血功能衰竭(1分)6关于多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的 ( )A、血黏度增高可以成为血栓的原因B、骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞C、本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所致D、骨质破坏主要为溶骨性E、常有出血倾向(1分)7根治慢性髓性白血病的方法为 ( )A、异基因骨髓移植B、干扰素治疗C、羟基聪D、白消安(马利兰)E、联合化疗(1分)8慢性ITP的典型骨髓像表现为 ( )A、有核细胞增生明显活跃B、粒、红、巨三系病态造血C、巨核细胞减少D、巨核细胞增多E、巨核细胞数增多伴成熟障碍(1分)9患者半年来乏力，皮肤有出血点，检查：全血细胞减少，NAP积分增高，骨髓：增生低下，Ham试验阴性。与其发病无关的是 ( )A、药物接触B、病毒感染C、中子射线影响D、轻度细菌感染E、接触X线(1分)10女性，40岁、疲乏无力，月经不规则，贫血。下列中不能成为贫血原因的是 ( )A、慢性肾炎B、系统性红斑狼疮C、胃肠道肿瘤D、甲状腺功能低下E、库欣综合征(1分)11青年女性，脱发，四肢关节痛半年，肝、脾均于肋下2cm。Hb60g/L，RBC1.810/L，WBC7.710/L，PLT15010/L，网织红细胞12%。尿蛋白(+)。骨髓像示增生性贫血。酸溶血试验阴性。最可能的诊断是 ( )A、再生障碍性贫血B、急性白血病C、自身免疫性溶血性贫血D、脾功能亢进E、阵发性睡眠性血红蛋白尿(1分)12下列哪一项实验室检查结果对确定缺铁性贫血的诊断较敏感 ( )A、血清铁减低B、血清总铁结合力增高C、红细胞呈小细胞低色素性D、红细胞分布宽度增宽E、血清铁蛋白低于14g/L(1分)13再生障碍性贫血的诊断主要依据是 ( )A、外周血全血细胞减少B、网织红细胞减少C、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高D、无肝脾大E、上述都不是(1分)14缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为 ( )A、小细胞低色素性贫血B、正常细胞正常色素性贫血C、大细胞低色素性贫血D、小细胞正常色素性贫血E、大细胞性贫血(1分)15Coombs试验阳性最常见于 ( )A、温抗体型自身免疫性溶血性贫血B、遗传性球形红细胞增多症C、海洋性贫血D、G-6-PD缺乏症E、PNH(1分)16下列哪项不是贫血的诊断标准 ( )A、成年男性Hb120g/LB、成年女性Hb110g/LC、妊娠Hb100g/LD、老年人Hb100g/LE、新生儿Hb5010/L，可不予激素治疗B、主要作用是增加抗原、抗体反应C、能使血小板数迅速上升D、控制出血的作用不明显E、血小板正常后应立即停药(1分)44关于血友病A正确的是 ( )A、BT延长，CT延长B、BT延长，PT延长C、CT延长，APTT延长D、APTT延长，毛细血管脆性增加E、毛细血管脆性增加，PT延长(1分)45DIC的治疗，最根本的治疗措施是 ( )A、抗凝治疗B、及时补充凝血因子C、积极抗休克D、消除病因E、输血四、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1血浆蛋白的主要功能有 ( )A、运输作用B、参与凝血过程C、缓冲作用D、参与机体的免疫功能E、提供能量(2分)2ABO血型系统的抗体是 ( )A、天然抗体B、主要为IgMC、不能通过胎盘D、能通过胎盘E、免疫性抗体主要为IgG(2分)3慢性粒细胞白血病急变时可出现 ( )A、不明原因的发热B、进行性贫血C、骨髓原幼粒细胞大于20%D、附加染色体异常E、脾脏进行性肿大(2分)4淋巴瘤采用化疗的适应证是 ( )A、期淋巴瘤B、脊髓压迫症C、上腔静脉受压D、期淋巴瘤放疗的辅助治疗E、B组症状五、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1DIC(3分)2恶性贫血(3分)3骨髓增生性疾病(3分)4粒细胞缺乏症六、填空题(1小题,共3.0分)(3分)1特发性血小板减少性紫癜脾切除的适应证是_、_、_。答案部分，(卷面共有65题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共17.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)C (3)B (5分)2答案5小题： (1)D (2)A (3)E (4)C (5)B (3分)3答案3小题： (1)B (2)E (3)A (2分)4答案2小题： (1)B (2)E (4分)5答案4小题： (1)A (2)D (3)C (4)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共15.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)B (3)D (2分)2答案2小题： (1)B (2)D (2分)3答案2小题： (1)E (2)A (2分)4答案2小题： (1)D (2)E (4分)5答案4小题： (1)C (2)E (3)B (4)B (2分)6答案2小题： (1)D (2)B 三、单选题(45小题,共45.0分)(1分)1答案C(1分)2答案B(1分)3答案B(1分)4答案D(1分)5答案C(1分)6答案C(1分)7答案A(1分)8答案E(1分)9答案D(1分)10答案E(1分)11答案C(1分)12答案E(1分)13答案E(1分)14答案A(1分)15答案A(1分)16答案D(1分)17答案C(1分)18答案E(1分)19答案E(1分)20答案D(1分)21答案B(1分)22答案B(1分)23答案A(1分)24答案D(1分)25答案C(1分)26答案B(1分)27答案B(1分)28答案C(1分)29答案C(1分)30答案B(1分)31答案D(1分)32答案B(1分)33答案C(1分)34答案D(1分)35答案B(1分)36答案D(1分)37答案E(1分)38答案E(1分)39答案E(1分)40答案D(1分)41答案A(1分)42答案B(1分)43答案A(1分)44答案C(1分)45答案D四、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1答案ABCD(2分)2答案ABCE(2分)3答案ABCDE(2分)4答案ABCDE五、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1答案DIC是disseminated intravascular coagulation(弥散性血管内凝血)的缩写形式。是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。(3分)2答案由于A型胃炎患者的壁细胞大量破坏以及抗自身胃壁细胞抗体，胃粘膜萎缩，胃液中缺乏内因子，因而严重影响维生素B吸收所致的巨幼细胞性贫血，称为恶性贫血。(3分)3答案为一组骨髓多能造血干细胞的克隆性疾病，表现为骨髓一系或多系细胞增生，多伴发脾、肝、淋巴结等髓外组织的称髓外化生。常见的有慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症及骨髓纤维化。(3分)4答案外周血白细胞计数持续4.010/L时，称为白细胞减少症；中性粒细胞绝对值2.010/L时，称为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值0.510/L时，称为粒细胞缺乏症。六、填空题(1小题,共3.0分)(3分)1答案正规糖皮质激素治疗36个月无效用糖皮质激素泼尼松维持量大于30mg/d对糖皮质激素治疗有禁忌证