MoCA和MMSE在轻度认知障碍中的应用比较.pdf

M o C A 和M M S E 在轻度认知障碍中的应用比较孙云闯秦斌摘要：轻度认知障碍(m i l dc o g n i t i v ei m p a i r e m e n t，M C I)是痴呆的前期或早期，向A D 的转化率较高。其早期诊断对防治A D 具有重要意义。认知筛查量表在M C I 诊断中具有重要作用。此文对蒙特利尔认知评估量表(m o n t r e a lc o g n i t i v ea s s e s s m e n t。M o C A)的主要内容及其特点进行综述，并与目前应用最为广泛的筛查量表简易精神状态检查量表(m i n o-m e n t a ls t a t ee x a m i n a t i o n，M M S E)进行对比。关键词：认知障碍；简易精神状态检查；蒙特利尔认知评估量表中图分类号：R 7 4 9 1+6 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 6-2 9 6 3(2 0 1 0)0 2 0 1 3 8 0 3轻度认知障碍(m i l dc o g n i t i v ei m p a i r e m e n t，M C I)是介于正常老化和痴呆之间的过渡阶段，是痴呆的前期或早期。以记忆损害为主的遗忘型M C I(a m n e s t i cM C I，a M C I)是M C I 的主要亚型，其向A D 的年转化率约为1 0 4 0 1】。此文中所述M C I 即指a M C I。目前，药物治疗是A D 的主要治疗措施，可改善A D 的临床症状但对预后无影响，而及时对M C I 患者进行药物治疗，有可能延缓其向A D 转化，故M C I 的早期诊断对A D 的防治具有重要意义。认知筛查量表对发现M C I 患者具有重要作用，简易精神状态检查量表(r a i n m e n t a ls t a t ee x a m i n a t s i o n，M M S E)、画钟试验(C D T)、A D 评估量表(A D A S-c o g)、长谷川痴呆量表(H D S)、老年人认知功能下降知情者问卷(I Q C()D E)等均可作为M C I 筛查量表应用 2 。其中M M S E 应用最广泛，但因其涵盖认知领域少，诊断M C I 敏感性低等原因 3 5 7 1 而应用受限，其他量表也存在类似问题 4 。蒙特利尔认知评估量表(m o n t r e a lc o g n i t i v ea s s e s s m e n t，M o C A)是近年出现的M C I 筛查量表，多个国内外研究结果均显示其对M C I 的筛查效果优于M M S E 6 。此文介绍M o C A 的主要特点并将其与M M S E 进行比较。忆和5r a i n 后的延迟回忆测验(仅记录延迟回忆成绩，全部正确计分为5 分)和词语流畅性测验(全部正确计分为1 分)。(2)视空间功能：包括三维立方体图形复制(全部正确计分为1 分)和画钟测验(全部正确计分为3 分)。(3)执行功能：包括修改的连线B 测验(全部正确计分为1 分)，词语抽象概括测验(全部正确计分为2 分)，以及前述词语流畅性测验和画钟测验。(4)注意力：包括目标字母识别测验(全部正确计分为1 分)和数字广度(顺背、倒背)测验(全部正确计分为2 分)。(5)计算力：包括连续减法测验(全部正确计分为3 分)。(6)语言功能：包括看图命名不十分熟悉的动物(全部正确计分为3 分)，复述2 个句法复杂的句子(全部正确计分为2 分)，以及前述词语流畅性测验。(7)时间定向力：包括年、月、日和星期(全部正确计分为4 分)。(8)地点定向力：包括城市和街道(全部正确计分为2 分)。1M o C A 内容2M o C A 英文版的应用M o C A 是由加拿大C h a r l e sL e M o y n e 医院神经科临床研究中心N a s r e d d i n e 等人参考M M S E制订的，并于2 0 0 4 年1 1 月确定最终版本。该量表包括8 个认知领域1 2 道题，总分范围为O 3 0 分，具体内容如下 5 引：(1)记忆功能：包括对5 个词语的2 次学习记作者单位：1 0 0 7 3 0 北京医院神经内科通讯作者：秦斌，E m a i l：b i n _ c h i n h o t m a i l c o r nM o C A 应用的最早研究结果来自于N a s r e d-d i n e 等的研究 5 6 ，该研究纳人了9 4 例M C I 患者、9 3 例A D 患者及9 0 例健康老年人。结果显示，以2 6 分为分界值时，M o C A 识别M C I 和A D的敏感性分别为9 0 和1 0 0，特异性为8 7；M M S E 识别M C I 和A D 的敏感性分别为1 8 和7 8，特异性为1 0 0。虽M o C A 特异性略差于M M S E，但敏感性明显优于M M S E，这对早期发现M C I 患者具有重要意义 5 。对此研究结果的分析还显示约7 3 M o C A 得分异常的M C I 患者 万方数据虫垦壁垒鱼壅堂塑登墅瘟堂盘查!生!旦蔓!鲞蔓!塑堡!i!塑!翌i 望堡!塾堕竺!：!：楚!：!M M S E 得分在正常范围内，表明如对疑为M C I 的患者只进行M M S E 检查，将得到认知功能“正常”这假象。因此，N a s r e d d i n e 建议对于临床疑诊为M C I 的患者应首先进行M M S E 检查，如M M S E得分在正常范围应再进行M o C A 检查M，以免漏诊。此外，对M o C A 的各亚项进行分析，发现连线B 试验、立方体复制、画钟试验、命名、延迟回忆等项目可用于健康人、M C I 患者及A D 患者的鉴别。L e e 等I s 在韩国人群中进行了M o C A 初步测试。该测试选择A D 患者4 4 例、M C I 患者3 7 例和健康对照1 1 5 名。结果显示，以2 2 2 3 分为分界值，诊断M C I 的敏感性和特异性分别为8 9 和8 4，诊断A D 的敏感性和特异性分别为9 8 和8 4，并且重复性好，因此认为M o C A 对M C I 和A D 的筛查作用明显优于M M S E。S m i t h 等 9 在英国进行的M o C A 和M M S E 对比研究，选择痴呆患者3 2 例、M C I 患者2 3 例以及对照者1 2 名(包括抑郁患者l 例、广泛性焦虑患者3 例及健康人8名)，结果显示M M S E 诊断M C I 的敏感性和特异性分别为1 7 和1 0 0，诊断痴呆的敏感性和特异性分别为2 5 和1 0 0；M o C A 诊断M C I 的敏感性和特异性分别为8 3 和5 0，诊断痴呆的敏感性和特异性分别为9 4 和5 0。可见，M o C A 对M C I 和痴呆的敏感性显著高于M M S E。M o C A 是一种测定全面认知功能的量表，它保留了M M S E 中测评记忆和语言的项目。增加了反应视空间、执行功能等方面的项目 7 d 0 3，同样适合于筛查帕金森病(P a r k i n s o nd i s e a s e，P D)认知障碍等以视空间、执行功能等认知损害为主的疾病。Z a d i k o f f I n l 等进行的M o C A 和M M S E 在P D 中的应用比较结果显示，4 3 的患者M o C A 测试分数在2 6 分以下，1 l M M S E 得分在2 6 以下。其中，在M o C A 得分2 6 分以上的患者中无一例M M S E得分超过2 6 分，而M M S E 得分2 6 分以上的患者M o C A 得分在2 6 分以下者却达3 6。这表明如以M M S E 得分正常来判定P D 患者认知功能没有损害则可能漏掉为数不少已有认知损害的患者。G i l l 等 1 2 1 也曾经进行过类似研究并得出相似结论。此外，尚有学者进行了M o C A 在脑转移瘤、血管性认知损害患者中应用的评价，也得出了M o C A较为敏感的结果 1 3 1 4 。3M o C A 中文版的应用M o C A 中文版由解恒革等于2 0 0 6 年翻译，在原版M o C A 基础上结合中国人特点进行了部分修改：在视空间执行功能中，将原有连线B 试验中的“A、B、C、D、E”改为“甲、乙、丙、丁、戊”；在注意力项目中，将原有系列英文字母中找到“A”改为在系列阿拉伯数字中找到数字“1”；在语言流畅性中，将原有说出1 1 个以上以“F”为开头的单词改为连续说出1 1 个以上动物的名字。温洪波等 1 钉通过随机抽样选择北京市5 0 岁以上的健康人2 1 5 名和M C I 患者6 6 例为样本，比较M o C A 与M M S E 检测M C I 的敏感性，结果M o C A 为9 2 4，显著优于M M S E(2 4 2)。张立秀等 1 6。7 3 以横断面调查法检测广州1 0 1 名老年人，结果表明M o C A 可行性好，具有极好的内部一致性，且在内容和结构效度方面均达到较好水平。贾功伟等n 8 认为M o C A 中文版敏感度较好，可用于重庆当地中重度认知功能障碍的评定。张艳霞等 19 的研究纳入了2 6 例M C I 及3 4 名健康对照，结果显示M o C A 的敏感性明显高于M M S E。以上研究显示M o C A 中文版筛查M C I 的效果优于M M S E，但尚需更大样本量的研究以验证M o C A在中国M C l 人群中应用价值。4M o C A 的优缺点4 1M o C A 的优点与M M S E 比较，M o C A 具有如下优点：(1)M o C A 涵盖认知领域更广：M M S E 适合检测以反映记忆力和语言受损的认知损害，在其包含的认知领域中，记忆和语言所占比例高达6 0 7 ，在血管性认知损害、P D 认知损害等执行功能、视空间功能障碍中的应用则受到限制。与之相比，M o C A 除保留部分M M S E 中关于语言和记忆的项目外增加了较多反映视空间功能、执行功能的测查项目，适合于评价多种认知损害。(2)敏感性较高：M o C A 更易发现早期M C I 患者，可以对健康人和M C I 患者进行鉴别，适用于人群筛查陪9 1。与之相比，M M S E 敏感性相对较低，较易出现得分过高的“天花板”效应【z 引。(3)设计更合理，更具针对性：M C I 是以延迟的情景记忆受损为主要表现的认知损害 z 俨2 1 ，而即时记忆无明显受损，M o C A 的设计真正地反映了“延迟”这一特点：5 个词语的即时记忆不计分，在延迟回忆时再予计分；与M M S E 相比，词汇由3 个增加到5 个，且在即时记忆与延迟记忆的测试中间间隔较多项目，“延迟”时间更长。(4)鉴别某些类型的认知损害：“记忆力差”是 万方数据1 4 0 多种痴呆类型的共同表现，但不同痴呆类型记忆力差各有特点：M C I(或早期A D)的记忆力差是以信息储存受损为特点的皮质记忆障碍；P D 痴呆、血管性痴呆患者等的记忆力差是以信息提取和重现受损为特点的皮质下记忆障碍，M M S E 并不能对这两种记忆障碍进行鉴别。M o C A 则在延迟记忆测试中增加了分类提示和多选提示两个线索提示。M C I 患者即使经过线索提示亦很难对词语进行回忆，而信息提取受损的患者经线索提示后则可较容易进行L 2。4 2M o C A 的缺点与M M S E 比较，M o C A 具有如下缺点：(1)适应人群受限：尽管已根据中国人特点对中文版M o C A 进行了修改，但M o C A 的使用依然受文化水平限制，如记忆力测查中的“天鹅绒、教堂”、连线实验中的“甲乙丙丁戊”等对文化水平较低者来说仍存在一定困难，很多人对命名测试中的犀牛、双峰骆驼等也很陌生 1 0,1 8 。有人建议可将命名中的动物改为“公鸡、兔子、马”，将记忆的词汇改成“房子、棉被、学校”等日常熟悉的词汇，以免出现得分过低的“地板效应”。(2)某些项目的判定应更为灵活：比如画钟试验画出方形时钟，时间定向答出农历时间是否也算正确应予考虑。(3)对受试者健康状态要求较高：很多受试者因视力原因无法完成连线试验、画钟试验，不能看清所给动物，也有受试者因肢体活动不灵活无法完成画钟试验等。(4)测试时间相对较长。完成完整的M o C A 测试约需要1 0m i n L 6 ，较M M S E 用时长。综上可见，M o C A 与M M S E 相比具有较大优越性，但如何更好地应用M o C A 还需结合中国人的特点进行大样本研究，以使更早发现认知损害患者成为可能。参考文献：1 M e g u r oK C l i n i c a lf e a t u r e so fM C Ia n dd e m e n t i ai nac o m m o n c i t y：a nu p d a t eo ft h eo s a k i-t s j i r ip r o j e c t J T o h o k uJE X PM e d，2 0 0 8。2 1 5(2)1 2 5-1 3 1 2 刘桂芳。冯亚青，刘卫刚认知功能筛查量表对阿尔茨海默病的诊断意义口 中华老年心脑血管病杂志，2 0 0 7，9(5)：3 0 1 3 0 3 3 闵宝权，贾建平认知功能检查量表在老年期痴呆诊断中的应用 J 中国I 临床康复2 0 0 4，8(1 0)：1 9 3 8 1 9 4 0 4 王荫华如何提高认知功能障碍相关量表在临床的应用 J 中华内科杂志。2 0 0 5，4 4(9)：7 1 3-7 1 4 5 彭丹涛。许贤豪，刘江红，等简易智能精神状态检查量表检测老年期痴呆患者的应用探讨 J 中国神经免疫学和神经病学杂志，2 0 0 5，1 2(4)：1 8 7-1 9 0，2 1 1 6 N a s r e d d i n eZ S，P h i n i p sN A，B e d i r i a nV，e ta 1 T h eM o n t r e a lC o g n i t i v eA s s e s s m e n t(M o C A)：ab r i e fs c r e e n i n gt o o lf o rm i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n t J JA mG e r i a t rS o c。2 0 0 5。5 3(4)：6 9 5 6 9 9 7 王炜。王鲁宁“蒙特利尔认知评估量表”在轻度认知损伤患者筛查中的应用 J 中华内科杂志，2 0 0 7，4 6(5)：4 1 4 4 1 6 8 L e eJ Y，D o n gW o oL e e，C h oS J。e ta 1 B r i e fs c r e e n i n gf o rm i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n ti ne l d e r l yo u t p a t i e n tc l i n i clv a l i d a-t i o no ft h ek o r e a nv e r s i o no ft h ec o g n i t i v ea s s e s s m e n t J JG e r i a t rP s y c h i a t r yN e u r o l。2 0 0 8，21(2)，1 0 4 11 0 9 S m i t hT。G i l d e hN，H o l m e sC T h eM o n t r e a lC o g n i t i v eA s-s e s s m e n t：v a l i d i t ya n du t i l i t yi nam e m o r yc l i n i cs e t t i n g J C a nJP s y c h i a t r y，2 0 0 7，5 2(5)；3 2 9-3 3 2 1 0 陈宁，何俐蒙特利尔认知评估(M o C A)的研究和应用概况 J 中国神经精神疾病杂志，2 0 0 9，3 5(1 0)6 3 2 6 3 4 1 1 Z a d i k o f fC，F o xS H。T a n g W a iD F，e ta 1 Ac o m p a r i s o no ft h em i n im e n t a ls t a t ee x a mt ot h eM o n t r e a lC o g n i t i v eA s s e s s-m e n ti ni d e n t i f y i n gc o g n i t i v ed e f i c i t si nP a r k i n s o n sd i s e a s e J M o vD i s o r d，2 0 0 8。2 3(2)，2 9 7 2 9 9 1-1 2 G i l lD J，F r e s h m a nA，B l e n d e rJ A。e ta 1 T h eM o n t r e a lC o g n i t i v eA s s e s s m e n ta sas c r e e n i n gt o o lf o rc o g n i t i v ei m p a i r m e n ti nP a r k i n s o n sd i s e a s e C J M o vD i s o r d，2 0 0 8，2 3(7)，1 0 4 3 1 0 4 6 1 3 3O l s o nR A，C h h a n a b h a iT，M c K e n z i eM F e a s i b i l i t ys t u d yo ft h eM o n t r e a lC o g n i t i v eA s s e s s m e n t(M o C A)i np a t i e n t sw i t hb r a i nm e t a s t a s e s J S u p p o r tC a r eC a n c e r，2 0 0 8，1 6(1 1)：1 2 7 3 1 2 7 8 1 4 3P o p o v i：I M，S e r i fV D e m a r i nV M i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n ti ns y m p t o m a t i ca n da s y m p t o m a t i cc e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s e J JN e u r o lS c i。2 0 0 7，2 5 7(1-2)：1 8 5 1 9 3 1 5 温洪渡，张振馨。牛富生，等北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究I s 中华内科杂志，2 0 0 8，4 7(1)：3 6 3 9 1 6 张立秀，刘雪琴蒙特利尔认知评估量表中文版的信效度研究 J 护理研究，2 0 0 7。2 1(1 1)：2 9 0 6 2 9 0 7 1 7 3 张立秀，刘雪琴蒙特利尔认知评估量表中文版广州市老人院人群划界探讨 J 中国心理卫生杂志，2 0 0 8。2 2(2)：1 2 3 1 2 5 1 8 贾功伟，宋琦，虞乐华，等蒙特利尔认知评估量表在重庆地区应用的初步研究 J 神经损伤与功能重建，2 0 0 8，1(1)：4 1 4 3 1 9 1 张艳霞轻度认知功能障碍的筛查工具评价 J 中国老年保健医学杂志，2 0 0 9。7(5)：2 9 2 0 贾建平临床痴呆病学 M 北京：北京大学医学出版社，2 0 0 8 1 5 1-1 5 2 2 1 周卫东，贾建平，魏岗之轻度认知损害研究进展 J 中华神经科杂志。2 0 0 2，5(3 5)：4 9 5 1(收稿日期：2 0 0 9-1 1-2 3)(本文编辑：邹晨双)万方数据MoCA和MMSE在轻度认知障碍中的应用比较MoCA和MMSE在轻度认知障碍中的应用比较作者：孙云闯，秦斌作者单位：北京医院神经内科,100730刊名：中国神经免疫学和神经病学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEUROIMMUNOLOGY AND NEUROLOGY年，卷(期)：2010,17(2)参考文献(21条)参考文献(21条)1.Smith T;Gildeh N;Holmes C The Montreal Cognitive Assessment:validity and utility in a memoryclinic setting 2007(05)2.Lee JY;Dong Woo Lee;Cho SJ Brief screening for mild cognitive impairment in elderly outpatientclinic:validation of the korean version of the cognitive assessment 2008(02)3.王炜;王鲁宁 蒙特利尔认知评估量表在轻度认知损伤患者筛查中的应用期刊论文-中华内科杂志 2007(05)4.Popovi(c)IM;Seri(c)V;Demarin V Mild cognitive impairment in 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