医疗项目成本核算中间接费的处置.pdf

中 国卫 生 经 济 1 9 8 9 车 茹 7期(总 幕7 7 期)医疗项 目成本核算中间接费的处置-海雕科 太 卫生 镑理 培训 中心 程晓明盒和 风 一、间接费 及其 归寨 医 疗成本核算列象主要是 既有 医疗服 务支出，又有 收入的种类 医疗项 目，如外 科手术、床 日、挂 号、心 电罔、各项检验 等等 有 相当一 部分 支出如材 料费、仪器设 备折1 口费、诊治劳务费等，可籍原始凭证 或实际发生数直接记入某个项目成术成项 目科室，这种费用 1 1 直接费(直 接成：)。另有一些如院办、财务、总务、锅炉房、洗 衣房等行政管理 和辅助科室或部 门，它们 在配 合项 目科 室共 同完成医疗业务工作时 所发生 的活 劳动 和物化劳动的 消耗，往往 是为多个服 务对 象而 同时进行 的，因而 其 赞用不 能象 直接费那样记入核算对 象，而 需 先归集起 来，然 后 以恰 当的方式分配 给 项目科室以及医疗项 目，这种费用我们称 之为间接费(间接成本)。发生这种费用的 科室(一般无医赢服务收入)，我们称之 为非项 目科室。表 l 列举了上海市第八人 民医院部分项目科室的直接费和归集在各 非项目科室的问接费。间接赘盔盒院总成本中所占的比例达 裹 l i 9 8 6 年部分项目科宣童臻费与各番埂目科蛊问接费 簟位t元 l_ 一 竺 竺一 一 一 折 j 一 三 _计 瑁 目 科 室 内科9 5 1 6 7 9 8 5 1 8 1 1 4 1 1 3 3 9 4 2 1 3 4 2 8 l 1 8 6 5 8 8 1 9 1 9 4 8 6 1 3 4 3 9 2 0 9 手术3 3 5 3 6 8 0 1 9 8 2 5 4 4 3 3 1 1 4 7 4 5 7 4 3 7 5 2 8 4 9 1 吕8 s i 9 6 7 3 6 8 8 3 6 妇产M 6 5 3，4 2 4 4 3 1 5 6 7 2 9 7 (1 4 3 9 0 9 3 2 3 3 6 1 3 1 1 1 0 8 3 0 9 如4 7 3 5 7 4 辩9 6 2 6 5 7 5 5 5 3 9，4 0 1 4 2 7 0 3 9 1 1 4 3 7 2 3 3 6 2 1 8 4 0 8 7 7 1 4 0 9 3 0 3 0 肿瘤3 1 5 9 8 2 6 1 7 4 9 3 0 3 4 1 9，0 6 1 9 2 8 0 4 7 7 7 6 0 5 2 7 1 7 4 4 0 3 谴射3 s 9 6 2 3 6 2 2 1 5 7 8 l 9 0 1 1 6 6 7 9 t 7 3 2 1 1 S 6 0 吕 l 8 0 3 9 3 2 6 2 0 6 6 5 3 I I 毫 表房2 5 5 7 326 非l耶工堂2 1 8 9 4，7 2 车库9 8 5 5 8 1 琦 锅炉房8 6 2 5 6 t 1 日I 应室3 1 8 9 1 墙 住端处1 6 9 3 7 8 8 科】电梯 问 IF 宣 禽堂7 6 5 4，8 1 一 r 一一一 8 9 9 4 9 0 o 0 l 1 9 3 4 0 n l 砧 3 7 3 5 6 9 l 5 s 9 6 2 6 2 6 4 2 5 6 3 8 1 3 1 2 57 4 6 6 0 00 4 1 1 7 61 468 44 4 0 2 9 3 8 9 0 0 0 3 8 9 3 6 2 l 1 8 2 0 6 2 65 4 6 6 1 0 26 1 89 l 8 82 6，04 2 47 1 9 3 l 6 3 0 3 5 0 0 8 5 1 1 6 I 8 9 4 5 7 n 1 6 1 1 1 s 0 0 0 4 6 1 8 1 5 7 髓 9 2 l 如 2 4 0 0 0 0 2 6 1 2 6 8 1 8 4 9 3 3 柏80 2 91 3 5 3 6 7 0 6 8 S o 0 S 6 3 71 1 32 3 3 6 8 3 2 1 4 8 2 2 2 4 6 9 2 2 8 2 8 1 U 2 S l 0 2 0 4 行政1 2 0 2 3 0 S 4 7 9 8 8 3 7 2 4 9 9 7，招 3 s 7 0 8 9 0 4 3 9 3 3 3 7 4 3 6 l 9 s s 3 1 1 4 卫生材 料费 巾 不含鹤赞 己童接记有关蔓聋对象 4J 铝札饱啦 帆 咄 】i，l 维普资讯 http:/ 2 5 4 8 (见表 2)，因此重视对问接赞的 分配，对 医疗项 目成本桉算是 十 分 重 要 的 各非瑶嚣科室间酱费所占比重以行政 管理 部门为最高，达3 3 7 2 (见 裘 3)襄 2 间接费在全 院总成本 中的比例 衰 3 各非项 目科富间接 费所占比重=、分 匠标 准的进择 f ，归集在各非项目科室的问接费需选择 适 当标准，根据 非项 目科 室所 开展 的服 务 内容、性质 等，在不 同受益对 象问进行分 配。例 如t洗衣房可选用 自大 衣作分 配标 准。凡经洗衣房洗涤整理的布娄物品可折 算成白大衣件数。表4 是主要布类物品自大 衣折合系数。用非自大衣物品乘以它的折 台系数，就得到该物相当于自大衣的件数。汽车库 以路程 作 分 配 标 准。在 缺乏 出车路程记录时，可选出车次数为标准-4 2 锅炉房 以送 水车为 分配标 准。其理 由 是 第八A民 医院供应开水的主要 途径是送 衣车。个剐用另外途径供水的，估算或乖 数。表 4 主要布类物 白；I：农折合 系数(以白戈衣 为 1)品名 自大衣 手术丧 大 单 束 革 巾 被 密 抗 垂 小滴巾 小方f b 职工食堂、行政费用按年职工均数分 配。患者食 堂以住院床 日作分配标 准。住 院处选床位 作分配标 准。电梯闻 根据乘坐 人次分配。乘坐 人次 可根据 电梯 问师傅 观 察估算而得。供应室由于物 品 种 类 多，调换频繁，缺少领用调换记录，因此其分 配标 准较难 确定。据 经验 和 实 地 观察，可 以用“内科床 日”作分配标 准。本调查 成本核算中，供应室的费用分配绐主要受 益对象，个别用供应室物品少 的 科 室 忽 略不记。表 5是“内科床 目”折合系数和 实倒，其计算方鳗与上述 自大 衣折 合法 相 似。根 据分 配标 准就可确 定分 配数 量，如 自大衣件 数，公里数、用水车数等。分配 费用除 以分配数 量就得到标 准 单 位 分 配 额 分配费用就是归集在非项 E l 科室的待 分配的间接费用。标准单位分配颧用公式 可表示为：P=数 叩邬叩 筋：盆 i 1 1 l 0 2 O 0 O 维普资讯 http:/ 表 5 内科床 日折台 系数(以内科住院床 日为 1)附第八 医院实例 内科住院 床 日 儿科住 亮束 日 肿瘤科住院床日 外科住甍床日 妇 产科 住院 床 日 中莲臣 群住院卑 手术 擅数 捧 号人 化验工 卑置 放射工 乍量 折台系数 1 oo o 1 o oo 】o oo i 5o o 1 50 0 o 8 00 o oS 0 o 2S O 0 0O S o 00 2 院宴例 35 99 9 7 9 3 2 1 2 2 95 3 6 9 38 1 7 5 0 0 lt 45 6 1 3 9 0 3 73 2 4 7 2 72 9 91 6 2 2 16 内并康 日 3 5 99 9 7 9 32 12 2 9 5 55 4 7 26 2 5 0 9 i 6 5 7 o 93 31 2 1 3 65 1 2 4 P 一一标 准单位分配额，c 一 分配费用 O一一分配数 量。三、分琶 程序 非项 目科室不但为项 目科室服务，而 且非项 目科室之 间也相 互提供服务。如洗 衣房既为项 目科室洗涤物品，又为其它非 项 目科室洗物品，同时又受益于锅炉问、职 工食堂和行政管理 部门等。因此 若将 间接 费一下子分到项 目科室，无 论从 成本按算 的准确度讲，还是从经 济管理角 度出发 皆 有不 妥。比较 台理的做 法是采用 交互分配 法。即将 费用 的分 配分 两步 走，第一 步先 在各非项 目科 室之 闭交互分摊 第二 步是 把交互分配前的费用，加上分配进来的费 用，减去分配出去的费用，计箕出各非项目 科室真正为项目科室服务而消耗的实际费 用，然后将其分到各受益项 目科室：基本 步骤 是：I 计算标 准单位 分配额 先计 算那 些既为项 目科 室，又为非项 目科室提供服务，既有费用分出，又有费 用分进的科室的标准单位分配藏。常见的 这 些 科室是：洗 衣房、锅炉 房、职 工食 堂、汽车库、行政管理部门。只有费用分 进而无分出的科室 之标 准单位分配额 的计 算，勋第二步分配时再进行。2 交互分配 用公式 表示：s 】=P O i s i 一j 科室从i 科室分来的费用额 Q 一与 j 科室标 准单位分 配额 相对 应 的j 科室 分配数量 P 一一 i 科室标 准单位分配额。3计算科室实际费用，将非项 目科 室互交分配前的费用加上互交分配时分进 来的费用，再减去分出去的费用，算出真 正为项 目科室服务而 消耗的 实 际 费 用。(见 表 6。)4计算调 整标 准单位分配额 调整标 准单位分配额 的分 子是非项 目 科室的实际费用，分母是除非 项 目科 室 外，受i 科室服务的各项 目科 室分 配 数 量 之和，其公式 可表示为：P i，=。P 一 i 科 室之调 整标 准单位 分 配 额 c 一i 科室实际费用值 4 3 维普资讯 http:/ 襄 6 罪 硬 目科宣 调整 标准单位分配颧(P J )非珂百科塞 分；赶 标准 洗发魔 职工 食堂 车席 彳 亍 改 炉锅 房 病食 堂 隹I兜处 供宅 应 电梯 闽 _-一_ _ _一一 调接分配数置(Q一)宴 费用(c，)调整分f!_己 颧(_ 一 )3 96 8 2 5 4 3 5 2 3 01 7 43 5 0 l 9 01 1 1 2 2 1 2 0 3 8 5 2 41 9 93 75 6 4 80 0 6 3 6 0 5 84 3 l g o 69 4 6 37 3 6 2 22 1 5 95 2 7 53 7 91 1 2 2 9 5 5 9 3 7 2 5 5 3 9 7 6 7 7 9 49 6 1 29 4 9 8 3 4 0 1 6 0 3 7 8 3 57 9 2 01 4 8 5 0 9 34 5 4 2 4 5 92 0 2 421 6 6 3 3 7 0 0 3 22 1 0 2 2 7 9 Qi，一一受i 科室 服务 尥各项 目科室 分 配数 量之和。5计算各项耳辩室间接费分配额 利用表 6上 的调 整标 准单位 分配额，乘以各项 目科室相应的分数配最，就得到 各项 目科室的菜一间接费用。6间接费在科室各医疗项目由崎努 配 分配 到项 目 科 室 的间接赞进步分 至各医疗项 目如外科某一手术应分摊多 少间按费。虽然对只开展一个医疗项目的 科室，如心 电图室、脑 电图 室、胃 镜 室 等，不存在这问题。有两个及两个以上 医疗项目的科室中间按费的分 配 般 按(操作)时间分配。四、小 结 1 医疗成本核算是医院管理的一个 重要组成部分，也是卫生经济研究的一贯 重要内容。间接费用的分配，首先通过非 项目科室 之间 的交互分 配，归集 出非 项 目 科室实际消耗的总间接费用，然后按调整 分配颊分到 备耍目科室，使医院内部的不 等价 交换 通过 交互分配 的方 法基本趋 于等 价，从而为成本按算、帛】定合瑗的慝疗峨 4-1 务价格、实行经济责任制、摇高卫生资源 曲利用效 果提供了一种 切实可行 的方法 2在选择 分配标准 时，应注意“共 同性”和“比铡性”的同题 所 谓“共 同 性”，郧选用的标准应使所有有关的分配 对象都能根据此标准分摊到达种费用丽不 致遗漏。所谓 比例性 即河接费用根据 此标准能使这种费用公允合理地分摊到各 分配对象之问。例 如 甩 柬 位 作标准分配 患者食堂的费用，虽解决了“共屙性 时 问题，但 其“比例洼”不够满意。因床位 受利用情况的影响，故以住院床 日数作为 分标 准，既解 决了“共 同性”的闻题，叉 满足 了“比侧 性”的要求。3交互分配 的方法 总的说是 一种 可 行的方 法，但 计算过程 仍较繁琐，同 时在 医院尚未建立成本会计制度的情况下，不 少科室的分配数量得借助于经验估算，如 本文提到的 内科床 日”折合系数、乘坐 电梯人次数等均凭经验估算而得出，因此 有待于进一步地完善和改进。4本文投对间接费的合理分配方法 作一探讨，不等于医疗服务成术本身是台 理的，这涉及到医疗服 务的利用 及医院 管 理的许多方面的影响，需另作专门的研究 与探 讨 o (责仨端辑王睁水 ；维普资讯 http:/