成人腹型过敏性紫癜37例临床特点分析.pdf

医 学 研 究 杂 志 2 0 1 0 年1 1 月 第3 9 卷 第1 1 期 毫题研 奔 成人腹型过敏性紫癜 3 7例临床特点分析 何景 梅 吴 鑫莲 俞君 萍 马升 高 吴建 胜 摘 要 目的研究 成人腹 型过敏 性紫癜的临床特点，以减少误诊，为临床早期诊 断提供参考。方法 对笔者 医院 3 7例 成 人腹型过敏性紫癜患者 的临床 资料 进行 回顾性分析。结果 临床表 现的特点是 以腹痛、恶心、呕 吐、黑便 等消化道 症状 为主，腹 部体征与消化道症状 的严重程度不相符，伴 四肢皮疹、关节疼痛或肾脏损害。结论成人腹型过敏性紫癜 的临床表现 复杂，需详 细询问病史，当出现消化 道症状伴关节痛或尿检异常时，需 考虑该病并及时治疗。关键词 成人腹型过敏性紫癜 临床 特点 分析 C l i n i c a l C h a r a c t e r i s t i c s An a l y s i s o f 3 7 C a s e s wi t h Ab d o mi n a l He n o c hS c h 6 n l e i n P u r p u r a i n Ad u l t He J i n g me i，Wu Xi n l i a n，Y u J u n p i n g，Ma S h e n g g a o，Wu J i a n s h e n g G a s t r o e n t e r o l o g y，t A f fil i a t e d Ho s p i t a l o f We n z h o u Me d i c a l C o l l e g e，Z h e j i a n g 3 2 5 0 0 0，C h i n a Ab s t r a c t Ob j e e t i v e T o r e d u c e mi s d i a g n o s i s r a t e a n d p r o v i d e a r e f e r e n c e f o r e a r l y c l i n i c a l d i a g n o s i s b y e x p l o r i n g t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f a b do mi na l He no c h S c ho n l e i n pu r p u r a i n a d u l t M e t h ods Cl i n i c a l d a t a o f 37 c a s e s wi t h a b do mi na l He n o c h S c ho nl e i n pu r pu r a i n a d u l t we r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d Re s ul t s Th e f e a t u r e s o f c l i n i c a l ma ni f e s t a t i o n we r e b a s e d o n t he g a s t r o i nt e s t i n al s y mpt o ms s u c h a s a b d omi na l p a i n，n a u s e a，v o mi t i ng，me l e na a n d S O o n The a b d o mi n a l s i g ns di d n o t ma t c h wi t h t he s e v e r i t y o f g a s t r o i n t e s t i n a l s y rup t o ms，a l o n g wi t h l i mb s r a s h，j o i n t p a i n o r k i d n e y d a ma g e Co n c l u s i o n T h e c l i n i c a l ma n i f e s t a t i o n o f a b d o mi n a l He n o c hS c h 0 n l e i n p u r p u r a i n a d ul t i s c o mp l i c a t e d a n d i t i s e s s e nt i a l t o a s k me d i c a l h i s t o r y i n de t a i l The d i s e a s e s ho u l d c o me t o o u r mi n d a n d b e t r e a t e d i n t i me wh e n g a s t r o i n t e s t i n a l s y mp t o ms O c c u r a l o n g w i t h j o i n t p a i n o r a b n o r ma l i t y o f u r i n a l y s i s Ke y wo r ds Ad ul t；Abd o mi n a l He n o c hS c h n l e i n p ur p u r a；Cl i n i c a l c ha r a c t er i s t i c；An a l y s i s 过 敏 性 紫 癜(H e n o c hS c h t i n l e i n p u r p u r a，HS P)是 一种血 管过 敏反 应性 出血 性疾 病，可 引起 多 系统 多 部位的病变如皮肤、肾脏、关节滑膜、消化道黏膜和浆 膜等。当病变累及 消化道黏膜时则 出现腹痛、恶心、呕吐、便血等消化道症状，称为腹 型过敏性紫癜。过 敏性紫癜较常见于儿童和青少年，以消化道症状为主 要表 现 的成 人腹 型过 敏性 紫癜 较少 见。有报 道 称，发 生于 成人 的过敏 性 紫 癜 更 易 累及 关 节 而 相 对 较 少 累 及消 化道 。由于 临 床 表 现 和 辅 助 检 查 缺 乏 特 异 性，故早 期较 难做 出诊 断。本 文通过 对 笔者 医院 收住 的 3 7例成人腹型过敏性紫癜患者的临床资料进行回 顾 性分 析，总结成 人 腹 型 过 敏 性 紫 癜 的 临床 特 点，帮 助提高 对此 疾病 的认识，为早 期诊 断提 供参考 依 据。对 象与 方法 1。对象：2 0 0 1年 1月 2 0 0 9年 1 2月在笔 者 医院住 院 的 成人腹型过敏性紫癜患 者 3 7例，其中男性 2 7例，女性 l O例，年龄 1 67 5岁，平均年龄 3 2 1 岁。2 方法：本组病 例均 符合 过敏性紫癜 的诊断标准：典 型 作者单位：3 2 5 0 0 0 温州 医学院附属第一医院消化内科 的 四肢 皮 肤 紫癜，司伴 有 腹 痛 等 消 化 道 症 状、关 节 疼 和(或)血 尿、蛋 白尿；血小 板计数及 凝血 功 能检查正 常；排 除其 他 原 因所致 的血 管炎 及紫 癜。回顾 性分 析这 3 7例 患者 临床 资 料 的特点。结 果 1 临 床 表 现：有 明 显 诱 因 可 查 者 9 例(2 4 3 2 )，其 中进食 不 洁食 物 者 2例，用 药 史 者(包 括 消炎药、中药等)5例，食 用 海 鲜者 2例；消 化 道 症状：所 有 病 例 在病 程 中均 出现 腹 痛、腹胀、恶 心、呕 吐、黑 便 或 血 便 等 消化 道 症 状，以腹 痛为 首发 者 8例(2 1 6 2)。所有患者中，中上腹痛 7例(1 8 9 2)，脐 周疼痛 1 1 例(2 9 7 3)，右下腹痛 1 例(2 7 0)，中下 腹痛 1 例(2 7 0)，全腹游走性疼痛 1例(2 7 0)，腹 痛部位未 描述 1 6例(4 3 2 4 )；疼 痛 性质 包 括：胀 痛、顶痛、持续性隐痛或阵发性绞痛等；伴随腹胀、恶心、呕吐、黑便或血便等症状 的 2 l例(5 6 7 6)；因以消 化道症状为首发而被误诊的 6例(1 6 2 2 )；腹部 体征：腹 软 者 3 6例(9 7 3 0)，腹 肌稍 紧张者 1例(2 7 0 )；压痛(+)者 1 3例(3 5 1 4)，伴反跳痛者 1 例(2 7 0)；腹部体征 与腹痛症状的严重程度不相 符；消 化 道 以 外 的伴 随 症 状：关 节 痛 者 1 2例 75 毫 题研 究 (3 2 4 3 )，小 腿酸 痛者 1 例(2 7 0 )。2 实验室检查：WB C计数 1 0 X 1 0 L者 1 9例(5 1 3 5 )；行 大便 隐 血实 验 检 查 者 共 2 6例，其 中阳 性 者 1 8例(6 9 2 3 )；所有 患 者 凝 血 功 能 均 正 常，尿 检 异常(蛋 白尿或 镜 下 血 尿)者 2 0例(5 4 0 5 )；行 I g E检查 者 6例，其 中增 高者 2例(3 3 3 3 )。3 影像 学 检 查：有 7例 患 者行 腹 部 C T检 查，提 示 肠管 壁增 厚者 6例(8 5 7 l )。4 内镜 检查：有 8例 患 者 行 胃镜 检查，提 示 十 二 指肠 球 降部 病变(包 括 黏膜 充 血、水 肿糜 烂、溃疡 等)6例(7 5 )(图 1)。图 1 临床诊断为腹型过敏性紫癜 的内镜检 查图片 A 十二指肠球部散在充血、糜烂；B 胃角黏膜 的点状充血、糜烂；C 十二指肠球降部小片状充血、糜烂及浅溃疡 D 十二指 肠降部 充血、多发 浅小溃疡伴 出血；E 十二 指肠 降部水 肿、溃疡 5 病 理 检查：有 2例 患 者 行 肾 活检 病 理 检查。1 例提 示 I g A肾病，局 灶 节 段 增 生 性 肾 小 球 肾炎；另 一 例提示 I g A肾病，局灶节段增生性肾小球肾炎伴局灶 节段 性 肾小球 坏死。6 治疗与转归：本组病例 中 3 1例开始 即按过敏 性紫癜治疗，其 中有 1 例是在治疗过程中出现腹痛等 消化 道症 状。予激 素、抗 过敏 等治 疗 后腹 痛症 状均 能 缓解，但有 部分 患 者 遗 留 轻 度 尿检 异 常 而 出院，缺 乏 随访 资料。其 余 6例 患 者 因 误 诊 开始 时按 急 性 胃肠 炎、胰 腺 炎、消 化 性 溃疡 等 予 抑 酸、保 护 胃黏 膜、解 痉 镇痛和应用抗生素等治疗，效果欠佳，待 出现典型皮 疹后 才 明确 诊 断，予 激 素、抗 过 敏 等治 疗 后 消 化 道 症 状缓 解。讨 论 H S P病 因 目前 尚不 完 全 清楚，可 能 与 免 疫 因 素、食 物及 药物 过敏、感 染 等 有 关，其发 病 机 制 主 要 是 机 体对某些致敏物质发生过敏反应，形成的免疫复合物 沉 积 于 中小 动脉 的血 管 壁，引起 广 泛 的 中小 动脉 包 括 毛细血 管壁 的炎 症改 变，造成血 管 壁通 透性 及血 管脆 性 增 高，致皮 下 组织、黏膜 及 内脏 器 官 出血、水 肿。病 理检 查可 见血 管壁灶 性 坏死 及血 小板 血栓 形 成，重 者 可有 坏 死 性 小 动 脉 炎、出 血 及 水 肿。病 变 主要 累及皮肤、肾脏、关 节滑膜、消化道 黏膜和浆膜等部 位。以胃肠道症状为主要 表现时称为腹型过敏性紫 癜，又 称 H e n o c h综合 征。本组临床资料特点：消化道症状：本组 患者均 以腹痛 等消 化道 症状 为 主要 临床表 现，腹 痛 部位 以脐 周 和 中上 腹 为 主，伴腹 胀、恶 心、呕 吐、黑 便 或 血便 等 7 6 症状 的 2 1例，且 患者 自觉 症状 明显，但腹 部 阳性 体 征 较轻 微，压痛 点 多 不 固定 甚 至 无 压 痛，多 无 明显 的腹 肌紧 张 和 反 跳 痛；多 伴 随 消 化 道 出 血：本 组 6 9 2 3 患者大便隐血试验阳性；诱 因：本组有明显 诱 因可查者 9例，占 2 4 3 2，包括进食不洁食物、海 鲜和用药史(包括抗 生素、中药 等)；肠壁增厚：本 组有 7例行 腹 部 C T检 查，其 中 6例可 见肠 壁增 厚，这 可能 与肠 壁 毛细 血 管炎 和坏 死 性 小 动 脉 炎 引 起 的肠 壁水肿有关；小肠 黏膜病变：刘 景霞 等 报道，虽 然全 消化 道都 可 以受 累，但 以小 肠 为 主，特 别 是 十二 指肠降部；本组有 8例行 胃镜检查，其 中 6例可见 十 二指肠球降部黏膜充血、水肿糜烂、溃疡等病变；误 诊 率 高：本 组 中 以消 化 道 症 状 为 首 发 的病 例 有 6例，均被误 诊，提示 部 分 医 生 对 该 病 的认 识 不 足；肾脏 受 累：有报 道称 H ，发 生 于成 人 的腹型 过敏 性 紫癜 并发严重肾损害的可能性较大，本组有 2 0例可见尿 检异常，占 5 4 0 5 ，其 中有 2例行 肾脏病 理检查，均 提 示 I g A肾病，伴 局灶 节段 增生 性 肾小 球 肾炎。所 有 尿检异常的患者，经临床积极治疗后，虽 消化道症状 好 转，但 大 部分 患 者 出 院 时 都遗 留轻 微 的尿 检 异 常。故对 该 病 的及 时诊 断和 治疗 非常 重要，可 能有 助 于降 低 肾脏 损害 的 发生 率。当过敏 性紫 癜 以腹 痛为 首发 症状 时，由于 缺乏 皮 肤紫癜等皮损表现，早期诊 断相 当困难，需要和多种 消化 道 疾病 如急 性胰 腺 炎、消化性 溃 疡穿孑 L、肠 梗 阻、胆道 感 染及 消化 道 以外 的急腹 症 进行 鉴别，并极 易 造 成误 诊，延误 疾病 的治疗，引起 其 他并 发症 的发 生，如 肾脏损害等。作为I临床医生，应全面提高对该病 的认 医 学 研 究 杂 志 2 0 1 0 年1 1 月 第3 9 卷 第1 1 期 毫题硼夯 识。在此，结合本组临床资料特点，提 出以下几点供 临床诊断参考：详细询 问患者病史，特别是过敏史 及 患者 在 出现 消化 道症 状 前 是 否 有 过 皮 肤 紫癜 等 皮 损表现；对诊断不明的腹痛、便血患者，应想到腹型 紫 癜 的可能，必要 时可 考虑 行胶 囊 内镜、胃镜、结肠 镜 等 检查。陈丹 等 报 道，典 型 的 内镜 发 现 有 助 于 早 期诊 断，如能行 小肠 镜 检查更 能 明确病 变 累及 的广 泛 程度，对临床的诊断和治疗有积极地指导意义；当 遇到有明确过敏原接触史或伴有皮肤、关节、肾脏等 损害表现，而 胃肠道(十二指肠球 降部多见)出现 广 泛充血水肿糜烂、出血、溃疡的病人，应首先考虑为腹 型过 敏性 紫癜，以减 少误 诊，及 时 治疗，降低 并发 肾 脏 损害的发生率；条件允许情 况下，可行腹部 C T检 查，观察肠 壁 水肿情 况，对帮 助早期 诊 断有 一定 意义。参考文献 1 Bl a n c o R，Ma r t i n e zTa b o a d a VM，Ro d r i g u e z Va l v e r d e V，e t a 1 He n o e hS c h o n l e i n p u r p u r a i n a d u l t h o o d a n d c h i l d h o o d：t wo d i f f e r e n t e x p r e s s i o n s o f t h e s a me s y n d r o me Ar t h r Rh e u m，1 9 9 7，4 0(5)：8 5 98 6 4 2 3 4 5 6 7 8 9 I l a n Y，Na p a r s t e k Y S c h o n l e i nHe n o c h s y n d r o me i n a d u l t s a nd c h i l d r e n S e mi a A r t h r R h e u m1 9 9 l，2 1(2)：1 0 31 0 9 P i l l e b o u t E，T h e r v e t E，Hi l l G，e t a 1 He n o c hS c h o n l e i n P u r p u r a i n a d u h s：o u t c o me a n d p r o g n fi s t i c f a c t o r s J A m S o c N e p h r o l，2 0 0 2，1 3(5)：1 2 71一l 2 7 8 Up p a l S S，Hu s s a i n MA，AIRa q u m HA，e t a 1 He n o c h S c h o n l e i n s p u r p u r a i n a d u l t s v e r s u s c h i l d r e n a d o l e s c e n t s：A c o mp a r a t i v e s t u d y C l i n E x p R h e u m，2 0 0 6，2 4(2 S u p p l 4 1)：$2 6一$3 0 Ga r c i aPo r r u a C，Ca l v i n o MC，L l o r c a J，e t a 1 He n o c hS c h o n l e i n p u r p u r a in c h i l d r e n a n d a d u l t s：c l i n i c a l d i f f e r e n c e s i n a d e f i n e d p o p u l a t i o n S e mi n A r t h r R h e u m，2 0 0 2，3 2(3)：1 4 91 5 6 王晓东，壬孟 春，孙 思予，等 过 敏性紫癜 的 胃镜表现 医学理论 与 实践，2 0 0 2，1 5(6)：6 3 4 6 3 5 任万英，李华，赵丽婷 过敏性紫癜在 内镜下的 胃肠黏膜改 变 中华 消化杂志，2 0 0 2，2 2(4)：2 5 0 2 5 1 刘景霞，王国栋 成人腹型过敏性紫癜 的临床和内镜表现 医药 论 坛杂志，2 0 0 7，2 8(1 7)：1 01 2 陈丹，方佩佩，吴建 胜，等腹型过敏性紫癜 小肠镜表现一例 中华 消化内镜 杂志，2 0 0 8，2 5(2)：1 0 81 0 9 (收稿：2 0 1 00 51 7)穴位埋线对咳嗽变异型哮喘患者细胞免疫功能的影响 老 昌辉 戴 勇 梁 可云 魏 成功 叶婉 萍 摘要 目的研究 穴位埋线 对咳嗽变异型哮喘患者细胞免疫 的影响。方 法 采用 随机 单盲法将 观察病 例分为穴 位埋线 治疗组 4 0例，沙美特罗替卡松粉吸入剂对照组 4 0例；观察 两组 治疗 2个月后 的临床疗效及 T细胞亚群。血清细胞 因子 I L一 4和 T N Fo t 的变 化。结果 治疗 2个月后治疗组总有效率为 9 7 5 ；对照组总 有效率为 8 7 5 ，两组 总有效率 比有显著性 意义(P 0 0 5)，治疗组 临床疗效 优于对照组；细胞免疫方 面，治疗 组 C D 4 ，C D 4 C D 8 明显高 于对照组，I L一 4、T N F一理明显低 于对 照组。结论 穴位埋线治疗 咳嗽变异型 哮喘疗效 确切，可改善患者免疫功能，降低 I L一 4、T N F一戏水平。关键词 咳嗽变异型 哮喘 穴位埋 线 细胞免疫 Th e Ef f e c ts o f Ac u p o i nt Ca t g u t Emb e d d i ng o n t h e Ce l l u l a r I mmu n i t y i n Pa t i e n t s wi t h Co u g h Va r i a n t As t hma L ao Ch an g hu i，Dai Y o n g，L i a n g K e y u n，We i C h e n g g o n g，Y e Wa n p i n g De p a r t me n t o f Re s p i r a t o r y I n t e r n a l Me d i c i n e Gu a n g d a n g P r o v i n c i a l Ho s p i t a l o f T r a d i t i o n a l Chi n e s e Me d i c i n e an d We s t e r n Me di c i n e，Gu a n gdo n g 5 28 2 00，Chi na Ab s t r a c t 0b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o f a c u p o i n t c a t g u t e mb e d d i n g o n t h e c e l l u l a r i mmu n i t y i n p a t i e n t s w i t h c o u g h v a r i a n t a s t h ma Me t h o d s A t o t a l o f 8 0 c a s e s o f c o u g h v a r i a n t a s t h ma p a t i e n t s we r e d i v i d e d i n t o t r e a t me n t g r o u p(4 0 p a t i e n t s)(i e，a c u p o i n t c a t g u t e mb e d d i n g)，a n d t h e c o n t r o l g r o u p(4 0 c a s e s)(i e，S e r e t i d e)w i t h r a n d o mi z e d s i n g l eb l i n d me t h o d C l i n i c a l e f f i c a c y w e r e o b s e r v e d a f t e r t r e a t me n t f o r 2 mo n t h s，a n d t h e n t h e c h a n g e s o f t u mo r n e c r o s i s f a c t o r(T NF一“)，i n t e r l e u k i n(1 L一4)，a n d T c e l l s u b s e t s w e r e s t u d i e d Re s u l t s Th e t o t a l e ffi c i e nt r a t e o f t he t r e a t me n t g r o u p wa s 9 7 5 a n d t he t r e a t me nt g r o u p wa s 8 7 5 Th e nu mb e r o f CD4 c e l l s a n d t he r a t i o o f CD4 CD8 i n t he t r e a t me n t g r o up we r e h i g ht e r t h an t h o s e i n t he c o nt r o l g r o u p Th e l e v e l o f s e r u m I L一4 a n d s e r um TNF 一 i n t h e t r e a t me nt g r o u p we r e l o we r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u pCo nc l us i o n Ae u po i nt c a t g u t e mb e d di ng c a n i mp r o r e t h e i mmu n i t y o f C O U【g h v a r i a n t a s t hma pa t i e n t s Ac u p o i n t c a t g u t e mbe dd i n g c a n r e d uc e t he l e v e l o f s e r u m I L一4 a nd s e r um TNFo t Ke y wor d s Co ug h v a r i a n t a s t h ma；Ac u po i n t c a t g u t e mbe dd i n g；Ce l l u l a r i mmun i t y 作者单位：5 2 8 2 0 0佛山，广东省中西医结合 医院呼吸内科 77