各类创伤抢救流程图.doc

创伤抢救流程由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后24h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。 诊断依据1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。2、全身有一处或多处伤痕。 3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。 救治原则1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。7.离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。转送注意事项1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。3.必要时心电监测。 4.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg。平均压5060mmHg，心率120min，SaO296%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。颅脑创伤的急救诊疗流程图到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重伤口的处理（致伤物和脑突出）判断是否有脑疝的形成控制继续出血保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸l 血管结扎钳夹l 局部加压包扎有包扎伤口l 清除呼吸道异物l 建立人工气道l 应用呼吸兴奋剂l 实施人工呼吸脱水治疗通知院内术前准备判断是否有失血性休克有抗休克治疗快速转运监护与护理l 密切监测生命体征l 密切观察伤员的意识与瞳孔变化l 记24小时出入量l 保护重要脏器功能的治疗途中意外处理l 烦燥不安l 癫痫l 颅内压增高平卧位侧卧位侧俯卧位入院B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤手术治疗X线、CT、MRI非手术治疗胸部、心脏创伤的急救流程图到达现场，询问病史，判断为胸部创伤紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等伤情评估：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等伤口的处理控制继续出血判断是否有心跳、呼吸骤停保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸l 局部加压包扎l 血管结扎钳夹l 建立静脉通道（液体优先选用林格液、平衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿）有l 清创、缝合、包扎l 止痛：给予吗啡24mg皮下注射或肌肉注射，必要时重复l 清除呼吸道异物l 包扎胸壁开放性伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。l 张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔（锁中线第二肋间）进行穿剌排气，然后接水封瓶l 连枷胸作胸廓外固定l 建立人工气道l 应用呼吸兴奋剂l 面罩给氧呼吸复苏：l 人工呼吸l 呼吸中枢兴奋剂心脏复苏：l 胸外心脏按压l 胸内心脏按压l 药物复苏治疗l 治疗心室纤颤判断是否有失血性休克有抗休克治疗，通知院内术前准备快速转运途中意外处理l 心跳呼吸骤停l 心律失常（ARR）l 心包压塞监护l 密切监测生命体征l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARRl 保护重要脏器功能的治疗l 禁食，通知院内术前准备和配血、备血护理l 及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅l 保持输液、输血管道通畅，确保输注速度B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）9入院X线、CT、MRI手术治疗非手术治疗腹部损伤的现场急救流程图到达现场，询问病史1. 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间2. 观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）3. 检查局部体征（腹肌强直、压痛和反跳痛的范围和程度）闭合性损伤开放性或穿透性无菌包扎伤口前腹壁损伤（腹壁有压痛、血肿）腹内损伤后腹壁损伤1. 全身情况严重者提示内出血2. 局部症状明显者提示腹膜炎3. 必要时作前腹壁或腹腔穿剌穿透性：剖腹探查开放性：清创缝合保守治疗转运l 密切监测生命体征l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARRl 保护重要脏器功能的治疗l 禁食，通知院内术前准备和配血、备血恶化有效入院剖腹探查出院B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）空腔脏器破裂可疑实质脏器出血立即手术剖腹探查，止血、修补组织观察2472小时适当输血，补液立即手术剖腹探查，止血、修补组织有效恶化出院剖腹探查骨折的现场急救流程图到达现场，询问病史1. 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间2. 观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）3. 检查局部体征（局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动）闭合性骨折开放性骨折无菌包扎伤口固定：及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节的夹板固定。若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍替代搬运：l 搬运患者时必须注意避免再损伤的发生l 脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由34人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎骨和脊柱的损伤。l 对颈椎损伤的患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，严禁随便强行搬运头部，若无颈托，可用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。转运：l 密切监测生命体征，应特别注意呼吸l 救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARRl 保护重要脏器功能的治疗l 禁食，通知院内术前准备和配血、备血入院在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）手术、复位、固定