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1、 创伤抢救流程 由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。 创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难
2、点。第二死亡高峰出现在伤后2～4h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。 诊断依据 1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现
3、伤处疼痛。 2、全身有一处或多处伤痕。 3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。 救治原则 1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。 2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。 3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。 4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。 5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。 6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容
4、量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。 7.离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。 8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。 9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。 11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。 转送注意事项 1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。 2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。 3.必要时心电监测。 4.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。 5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，
5、不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg。平均压50～60mmHg，心率＜120／min，SaO2＞96%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。 颅脑创伤的急救诊疗流程图 到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏 闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤
6、 伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重 伤口的处理 （致伤物和脑突出） 判断是否有脑疝的形成 控制继续出血 保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸 l 血管结扎钳夹 l 局部加压包扎 有 包扎伤口 l 清除呼吸道异物 l 建立人工气道 l 应用呼吸兴奋剂 l 实施人工呼吸 脱水治疗 通知院内术前准备 判断是否有失血性休克 有 抗休克治疗 快速转运 监护与护理 l 密切监测生命体征 l 密
7、切观察伤员的意识与瞳孔变化 l 记24小时出入量 l 保护重要脏器功能的治疗 途中意外处理 l 烦燥不安 l 癫痫 l 颅内压增高 平卧位 侧卧位 侧俯卧位 入院 B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤 手术治疗 X线、CT、MRI 非手术治疗 胸部、心脏创伤的急救流程图 到达现场，询问病史，判断为胸部创伤 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及生
8、命的情况后 观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等 伤情评估：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等 伤口的处理 控制继续出血 判断是否有心跳、呼吸骤停 保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸 l 局部加压包扎 l 血管结扎钳夹 l 建立静脉通道（液体优先选用林格液、平衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿） 有 l 清创、缝合、包扎 l 止痛：给予吗啡2～4mg皮下注射或肌肉注射，必要时重复 l 清除呼吸道异物
9、 l 包扎胸壁开放性伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。 l 张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔（锁中线第二肋间）进行穿剌排气，然后接水封瓶 l 连枷胸作胸廓外固定 l 建立人工气道 l 应用呼吸兴奋剂 l 面罩给氧 呼吸复苏： l 人工呼吸 l 呼吸中枢兴奋剂 心脏复苏： l 胸外心脏按压 l 胸内心脏按压 l 药物复苏治疗 l 治疗心室纤颤 判断是否有失血性休克 有 抗休克治疗，通知院内术前准备 快速转运 途中意外处理 l 心跳呼吸骤停 l 心律失常（AR
10、R） l 心包压塞 监护 l 密切监测生命体征 l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR l 保护重要脏器功能的治疗 l 禁食，通知院内术前准备和配血、备血 护理 l 及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅 l 保持输液、输血管道通畅，确保输注速度 B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查） 9 入院 X线、CT、MRI 手术治疗 非手术治疗 腹部损伤的现场急救流程图 到达现场，询问病史 1. 了解受伤的
11、部位，暴力作用的方式、强度的时间 2. 观察全身变化（呼吸、脉搏、血压） 3. 检查局部体征（腹肌强直、压痛和反跳痛的范围和程度） 闭合性损伤 开放性或穿透性 无菌包扎伤口 前腹壁损伤 （腹壁有压痛、血肿） 腹内损伤 后腹壁损伤 1. 全身情况严重者提示内出血 2. 局部症状明显者提示腹膜炎 3. 必要时作前腹壁或腹腔穿剌 穿透性：剖腹探查 开放性：清创缝合 保守治疗 转运 l 密切监测生命体征 l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR l 保护重要脏器
12、功能的治疗 l 禁食，通知院内术前准备和配血、备血 恶化 有效 入院 剖腹探查 出院 B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查） 空腔脏器破裂 可疑 实质脏器出血 立即手术剖腹探查，止血、修补组织 观察24~72小时 适当输血，补液 立即手术剖腹探查，止血、修补组织 有效 恶化 出院 剖腹探查 骨折的现场急救流程图 到达现
13、场，询问病史 1. 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间 2. 观察全身变化（呼吸、脉搏、血压） 3. 检查局部体征（局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动） 闭合性骨折 开放性骨折 无菌包扎伤口 固定： 及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节的夹板固定。若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍替代 搬运： l 搬运患者时必须注意避免再损伤的发生 l 脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人
14、分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎骨和脊柱的损伤。 l 对颈椎损伤的患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，严禁随便强行搬运头部，若无颈托，可用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。 转运： l 密切监测生命体征，应特别注意呼吸 l 救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位 l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR l 保护重要脏器功能的治疗 l 禁食，通知院内术前准备和配血、备血 入院 在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查） 手术、复位、固定
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