耳鼻喉科.doc

通州区中医院耳鼻喉科中医诊疗技术汇总一、清创：手术步骤1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.20.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织 和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待47日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。二、中药离子导入：操作方法1用蒸馏水配制成含50乙醇溶液或50白酒浸泡中草药，使中草药水溶性的生物碱、盐、苦味质、有机酸、蛋白质、鞣质、色素、酶等物质提取出来，也能使醇溶性脂油、脂肪油、挥发油、生物碱等不溶于水或难溶于水的物质析出，并能使药液稳定、防腐。2浸润中草药液的极板衬垫须洗净、消毒，除去寄生离子，将中草药液均匀地洒在衬垫上。衬垫面积必须大于电极板。3患者取舒适体位，暴露患部，并检查患部有无破损。如有破损，可用橡皮胶贴盖后再治疗。4衬垫可取对置法或平置法安置在有关穴位。5检查仪器输出调节旋钮是否在“0”位，正确安置正、负电极。6开启后，缓慢调节电量，以患者能耐受为度，不可有烧灼、疼痛感。7治疗后如皮肤瘙痒，可涂止痒水或甘油，不宜搔抓及用水或肥皂洗。三、中药雾化吸入：1.向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。2.配置好药液，做好仪器准备。3.帮助患者取合适体位。4.打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。5.指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。四、穴位注射：有研究者分析了国内55篇相关文献，总结发现使用频率最高的4个主穴依次是足三里、曲池、肺俞和血海，配穴频率最高的两个是血海和大椎。从主穴使用频率较高的4 个穴位来看，主治病症集中于荨麻疹、痤疮、银屑病和鼻炎。足三里：主穴40频次，主治痤疮、荨麻疹、银屑病、编应性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性丙肝、白癜风、肠易激综合症、慢性乙肝、肛门瘙痒、皮肤瘙痒、老慢支、支气管哮喘、湿疹。曲池：主穴25频次，配穴1频次，主治荨麻疹、痤疮、银屑病、慢性丙肝、白癜风、变应性鼻炎、过敏性鼻炎、黄褐斑、肩关节周围炎、皮肤瘙痒、老慢支、支气管哮喘、湿疹。肺腧：主穴16频次，配穴1频次，主治慢性荨麻疹、痤疮、支气管哮喘、银屑病、变应性鼻炎、白癜风、过敏性鼻炎、黄褐斑、皮肤瘙痒、荨麻疹。血海：主穴15频次，配穴2频次，主治荨麻疹、痤疮、银屑病、白癜风、黄褐斑、皮肤瘙痒、湿疹。操作方法患者取正坐位，每次取24穴，皮肤常规消毒，取5ml注射器抽取注射液2ml左右，在穴位上斜刺约1015mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液(每穴注入药液0.20.4ml)，隔日一次，6-10次为一疗程。五、穴位贴敷：操作规范 1.药物组成基本沿用清张璐在张氏医通书中所记载的处方，以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜、麝香作为基本方，并结合临床经验和地域特点等用方如下：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、姜汁、人工麝香、胆南星等。配药比例：白芥子39%，细辛20%，延胡索15%，甘遂15%，南星10%，人工麝香1%，姜汁比例另算。2贴敷方法先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。3贴敷时机一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔710天。4贴敷时间成人每次贴药时间为26小时，儿科患者贴药时间为0.52小时。具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。5贴敷部位贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。六、耳压：操作方法一般地说，虚证、老、弱、孕妇、儿童常用点压法或轻揉按摩法，实证、年轻力壮者常施以直压或对压法。需补的耳穴用点压法或轻揉按摩法，应泻的耳穴用直压或对压法。1对压法术者用食、拇指置于患者耳廓的正面和背面，相对压迫贴于耳穴上的丸，至患者出现沉、重、胀、痛感。此时，术者的食、拇指可边压边左右移动或作圆形移动，寻找痛、胀较明显的位置。一旦找到“敏感点”，则持续压迫20-30秒钟。也可在耳廓前面和背面相对贴压2个丸进行对压，其刺激量则更大。将全部耳穴如法对压完毕后，嘱患者照此压法，每天行按压3-5次。本法属泻法，是一种强制刺激手法。对于实证、年轻力壮者，内脏痉挛性疼痛、躯体疼痛及急性炎症有较好的镇痛消炎作用。2. 直压法术者以指尖垂直按压穴丸，至患者产生胀、痛感。持续按压20-30秒，间隔少许，重复技压，每穴压4-6次。施术完毕，嘱患者如法每天按压3-5次，此法的刺激强度弱于对压法，仍属泻法，也是一种强刺激手法。其适应证同对压法。有些耳穴难以用对压法，如下脚端（即交感）、艇角（前列腺）、大肠等穴，用泻法时，多用直压法。耳甲腔、耳甲艇的穴位也常用直压法。3点压法术者用指尖一压一松，间断地按压耳穴，每次间隔0.5秒。本法不宜用力过重，以患者感到胀而略感沉重刺痛为度。视其体质、病症和术者要求，每穴每次可点压27下。本法属补法，是一种弱刺激手法，适用于各种虚证、慢性病，如神经衰弱、失眠、心悸、头昏等。4轻揉按摩法用指腹轻轻将压贴的穴丸压实（贴牢，不宜损伤皮肤为原则），然后顺时针方向带动穴丸皮肤旋转，以病人有胀、酸、痛或轻微刺痛为度。一般每穴轻擦按摩27次。此法属于补法，具有补虚的作用。适用于久病体弱，年老体衰及耳穴过敏者。七、吹药：吹药，治疗学术语。指用喷药器或消毒细竹管装药吹入人体孔窍的外治法。如将冰硼散吹入口腔咽喉，或将一些药物研末吹入鼻腔或耳内等部位，治疗局部病变。中医学外治法之一。将药物研成极细粉末，用细竹管、鹅翎管或特殊吹药器具，将药物吹入一定部位的一种给药方法。若吹于外耳道内或鼓膜上，称吹耳疗法，主治耳部疾病；若吹于鼻腔，称吹鼻疗法，可治头面部及五官科疾病；若将药末吹入喉部，称吹喉疗法，主治咽喉部疾患。由于吹药所达部位不同，患者所取姿势也不相同，总之以适合药末到达患处为准。通常采用喷药粉器，形似扁圆形长嘴油壶样，也可用芦管、细竹管或纸卷成细管代之。吹耳时，当先清洗外耳道，揩干后进行。第二次吹药时，必须取出原有药粉，防止堵塞外耳道；吹鼻时，令患者口含水或吹时暂时屏气，以防药物误入气道，引起呛咳或喷嚏。吹喉时，动作轻柔、准确，防止恶心呕吐。八、中药含漱：操作方法将淡盐水、茶水，或把适当的药物煎煮浓汁，用温开水稀释后(稀释12倍)漱口，病轻者每日34次，重者56次，漱毕可配合适合病情的外吹药。主治病症舌衄、牙痛、牙衄、口疮、口臭、慢性咽炎九、中药外敷：适应症： 敷药疗法适用范围广泛，包括内、外、妇、儿、五官、皮肤科等多种病证。操作流程： 1、物品准备治疗盘、治疗碗内盛调制好的药物、油膏刀、棉垫或纱布块、棉纸、胶布、绷带。 2、操作方法（1）敷药局部作清洁处理。（2）将调制好的药物平摊于棉垫上或纱布上，并在药物上面加一大小相等的棉纸或纱布。（3）将药物敷于患处，用胶布或绷带固定。3、护理（1）调制的药物须干湿适中，厚薄均匀，一般以0.20.3cm为宜，大小须超出病变处12cm为度，对皮肤有腐蚀的药物应限于病变部位以内。 （2）用水或醋调制的药物，容易干燥，可加适量凡士林一起调制，一般12天后更换一次。（3）敷药后应询问病人有无瘙痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。十、针灸：操作方法：耳针耳穴：口、食道、十二指肠、饥点、内分泌、脑、胃。操作：每次选12穴，以双侧耳交替方式扎针，每周耳针贴敷23次，10次为2个疗程，而每次了程间隔57天。体针之一取穴：主穴为关元、三阴交。配穴：依据辩证分型而取。属脾虚湿带：内关、水分、天枢、丰隆、列缺、脾俞。属湿热内盛：曲池、支沟、大横、四满、内庭、腹结。属衡任失调：支沟、中注、带脉、血海、肾俞、太溪。操作：每次主穴必取，然后依据症型酌加配穴34个。每次均留针半小时，隔日1次，15次为一疗程，每次疗程间隔5天。体针之二取穴：主穴为天枢、中睆、大横。配穴：曲池、合谷、膏肓、内庭、三阴交。操作：天枢、大横接电针仪，然后持续通电1520分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。芒针取穴：肩禹透曲池、梁丘透髀关、梁门透归来。操作：选28号3吋长的芒针备用，每次每穴都要扎针。艾灸取穴：主穴是阳池、三焦俞。配穴：地机、命门、三阴交、大椎。操作：每次选主穴与配穴各一个，用隔姜灸扎针。十一、电针：操作程序1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2. 根据所选穴位取合适体位，嘱病人排尽小便。3. 选好腧穴后，先用拇指按压穴位，是否有酸、痛感觉，以校准穴位。4. 局部皮肤用0.5碘伏消毒。5. 按毫针刺法进针。6. 病人有酸、麻、胀、重等感觉后，调节电针仪的输出电位器至“零”，再将电针仪的两根输出导线分别连接在同侧肢体的两根毫针针柄上。7. 开启电针仪的电源开关，选择适当波型（密波：其脉冲频率一般在50100次/秒，能降低神经应激功能；疏波其脉冲频率常为25次/秒，刺激作用较强，能引起肌肉收缩，能提高肌肉、韧带张力；其它还有疏密波、断续波、锯齿波等）慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽动，即是所需的强度）。8. 通电过程中应观察病人的忍受程度，以及导线有否脱落，有无晕针、弯针、折针等情况。9. 通电时间视病情及病人体质而定，一般为520分钟。10. 电针完毕，将电位器拨回至“零”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。11. 操作完毕，协助患者衣着，安置适当体位，整理床单位。12. 清理用物，归还原处。十二、啄治：适应证1.年龄3岁65岁(扁桃体度肿大，并能配合治疗者)；2.符合慢性扁桃体炎诊断标准者。技术操作方法1.器械准备无菌塑柄手术刀，普通无菌压舌板。2.详细操作步骤病人取坐位，头部放在有靠背的椅子上，儿童需家长抱扶固定头部，张口。医生面对患者，左手持压舌板压住舌体，暴露好扁桃体，不使用任何麻醉。右手持扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每刀深度2毫米5毫米，视扁桃体大小确定进刀深度，每侧35下，伴少量出血，以吐23口血为适度(2毫升5毫升，口水量不算其内)。同法做对侧扁桃体。3天4天1次，5次为1个疗程，一般需要23个疗程。治疗时间及疗程啄治次数的多少一般按病人自觉症状与咽部体征而定，视扁桃体大小、充血程度、分泌物是否消失，初定疗程。患者自感症状减轻，扁桃体充血减轻或消失即可停止，一般需1015次。扁桃体度肿大需3个疗程以上，最多做20次停止治疗；扁桃体度肿大需2个疗程以上，最多做15次停止治疗。十三、灌洗操作流程用物准备：医嘱单、记录单、治疗卡、治疗盘、 滤好的中药煎剂 200ml 放入量杯中 （贴有标签、床号、姓名、药名、 量、用法）灌肠器（一次性输液装 置一套） 细、 、 粗肛管各一根、 弯盘、 血管钳（经过高压灭菌） 、棉纤、胶 布、卫生纸、橡皮布、治疗巾或一 次性中单、水温计、石腊油、剪刀、 便器、输液架、必要时备屏风。配液：测温度（38-41C）查对， 将药液倒入灌肠瓶中，套网套，插一次性输液器， 贴治疗卡于瓶上。病人准备：推车至病房 协助病人脱裤至膝并取左侧卧位，屈膝成80C 角，臀部靠近床沿， 用小枕抬高10cm， 铺橡皮单、 治疗巾于臀下， 盖被， 注意保暖。灌肠：核对，解释，请排二便，关门窗， 无关人员回避，必要时屏风遮挡。松被尾，输液架移近床旁。挂灌肠瓶（三注意：核对、轻摇药液、 高度） 开包取弯盘放于治疗盘中，润 滑肛管前端 1520cm 后放在弯盘中，备胶布于治疗盘边缘，拿弯盘、卫生 纸放于床旁。排气，连接肛管，排少 许药液后夹紧， 管子理顺， 置于臀下、 腰部下。垫纸分开臀部显露肛门，轻 插肛管入直肠 1520cm（指导深呼 吸、哈气） ，松制水夹，使药液缓缓流 入，调滴数（6880 滴） ，固定肛管， 观察病人反应、药液滴入情况。灌肠毕：夹紧制水夹，撕胶布，用卫生纸包住肛管，血管钳夹肛管缓 慢拔出置于弯盘中， 分离肛管， 按揉肛门。整理：撤弯盘于车下，盖被。肛瓶放车下， 移开输液架， 撤橡皮单、 治疗巾于车下。助病人平卧、 穿裤（臀下枕头 1h 后撤） ，整 理床单元，交代注意事项。16