葛惠男运用黄芪建中汤合失笑散治疗脾胃病经验介绍.pdf

血，健脾化痰法，适用于气虚血瘀兼挟痰浊交阻脑络证。理气活血，开郁化痰法，适用于气滞血瘀、津聚成痰、阻闭神明证。清肝活血，化痰消浊法，适用于肝热血瘀痰浊滞留脑络证。通腑化痰，活血醒脑法，适用于痰瘀滞闭脑络，兼胃肠腑实毒上扰清窍之证。通窍活血，化痰利水法。适用于瘀血闭阻脑窍，水津外渗，聚而不散的颅脑水瘀证。破血逐瘀，化痰软坚法，适用于顽痰瘀毒交阻颅脑之脑瘤病证。温经活血，化痰通络法，适用于痰浊瘀血阻滞脑络，脑阴阳平衡失调，阳气郁遏不得外展而致的严重恶寒等症。通过细心分类辨证，灵活运用化痰活血法，李老师治疗痰瘀交结证取得了很好疗效。重视防、治、康复三结合 李军教授一直告诫我们脑病的诊治要“防、治、康复”三结合，未病先防，已病早治，早期康复，这是脑病防治的关键。基于这一思想李老师很早就开展了中风先兆证的研究，明确了该证主因是肝热血瘀。中风病发生后主张首先明确诊断，综合治疗，中医积极介入。康复是现代神经科的主要治疗方法之一，通过早期康复，能有效地减少致残程度，最大程度保留患者生活能力。参考文献 李 军，郑万利 脑为奇恒之腑之疑J 陕西中医学院学报，（）：张学文，王景洪，李 军，等 张学文医学求索集M 西安：陕西科技出版社，：史嵩海，祁占宁，陈文博，等 以脑的生理病理特性探讨可归脑经中药种类J 四川中医，（）：李 军，白海侠 脑病痰瘀交结证的临床辨治探讨J 陕西中医，（）：（收稿 ；修回）江苏省苏州市中医医院（苏州）通讯作者 江苏省苏州市中医医院（苏州）葛惠男运用黄芪建中汤合失笑散治疗脾胃病经验介绍王 菲 杰 辉 葛惠男 南京中医药大学研究生院（南京）摘 要 目的：介绍葛惠男运用益气活血方治疗慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、溃疡性结肠炎四种脾胃科常见病经验。结论：认为益气活血方具有健脾益气，活血化瘀功效，适用于脾胃病中虚血瘀证。主题词 脾胃病中医药疗法 黄芪建中汤治疗应用 失笑散治疗应用 名医经验 葛惠南（陕西）【中图分类号】R 【文献标识码】A doi：j issn 葛惠男，南京中医药大学硕士研究生导师，师从全国名老中医黄一峰，在脾胃病的治疗上经验独到。益气活血方是吴中名中医黄一峰先生的经验方，后经葛师根据多年经验逐步完善，此方具有健脾益气，活血化瘀功效，适用于脾胃病中虚血瘀证。现将葛师运用益气活血方治疗脾胃病的经验介绍如下。益气活血方的药物组成、配伍及加减法 药物组成及配伍 益气活血方由黄芪建中汤合失笑散加减而成。药物组成：炙黄芪、铁树叶各 g，炒白芍 g，川桂枝、生蒲黄、五灵脂各 g，制乳香 g，炙甘草 g。全方以黄芪为君，甘温益气升阳以治中虚。桂枝辛甘温热，温中助阳；白芍养营阴，和里缓急，合桂枝和营卫而调阴阳；五灵脂、生蒲黄活血散瘀，通络止痛，二药相合活血兼以调气，气血兼顾。四味共为臣药，合君药奏健中焦，畅气血之功。制乳香、铁树叶为佐，加强活血止痛作用，并消肿生肌。炙甘草为使，合桂枝辛甘化阳，合芍药酸甘化阴，又可补益脾气，缓急止痛，调和诸药。加减中焦虚寒较重，脘腹冷痛，喜揉按者，加干姜、公丁香、高良姜、吴茱萸、肉桂、九香虫、益智仁以温中散寒；气滞湿阻，呕恶，胸闷，纳呆，头身困重，舌苔白腻者，加藿香、佩兰、半夏、苍术、砂仁、豆蔻以化湿行气；瘀血内停，脘腹痛甚者，加延胡索、三棱、莪术以活血化瘀止痛；血虚不荣，面色无华，唇、舌、指甲色淡者，加当归、熟地以养阴补血；肝气郁滞，痛引两胁者，加青皮、川楝子、延胡索、木蝴蝶以疏肝止痛；郁热内生，易饥，口舌生疮者，加蒲公英、黄芩、生地、蜈蚣以清热通络；饮食积滞，嗳腐吞酸者，加山楂、谷芽、麦芽、鸡内金、莱菔子以消食除积；泛酸吐酸者，加浙贝母、乌贼骨、瓦楞子以制酸护胃；胃气上逆，恶心呕吐较重者，加竹茹、沉香曲、旋覆花、半夏以和胃降逆。治疗慢性胃炎 慢性胃炎症状众多，依主症之不同可归属中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“呕吐”、“泛酸”等范畴。该病的发生多与外邪犯胃、饮食伤胃、陕西中医 年第 卷第 期情志因素、先天不足等因素有关。脾胃受损，脾失健运，胃失和降，中焦气机升降失调为该病主要病机。葛师认为慢性胃炎的发病，脾胃虚弱是基础，且该病多病程较长，病程中易形成气滞、湿阻、食积、寒凝、火郁、血瘀等邪实，以上病理产物一旦形成，反过来又会加重脾胃受损。补脾胃升脾阳是东垣治疗脾胃虚弱引起的各类疾患的基本原则，故治疗当以健脾为法，脾胃健旺则气血生化有源，可达“四季脾旺不受邪”之功。慢性脾胃病久则入络，形成络脉瘀阻。故对于慢性胃炎中属中焦虚寒，日久气机滞涩而不能行血致胃络血瘀者，症见胃脘隐痛，痛如针刺，或胀满不舒，喜揉按，反酸嗳气，纳差，乏力，舌质淡紫，或有瘀斑、瘀点者，此时以益气活血方加减治疗尤为适宜。具体应用时，对于湿阻、火郁、寒凝、食积等不同病理因素，则又于加减法中将息处之。而对辨证属肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足等证者，当对证施治，不可拘泥于此方。治疗消化性溃疡 消化性溃疡主要指胃和十二指肠溃疡，以疼痛、出血为主要见症。属中医学“胃痛”、“呕吐”、“嘈杂”“呕血”、“便血”等范畴。中医认为本病的病因主要有饮食不节、外邪犯胃、药物伤胃、情志失调、脾胃素虚等。主要病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。“胃病久发，必有聚瘀”。瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，统摄无力，或胃热炽盛，迫血妄行，可致便血、呕血。消化性溃疡以十二指肠溃疡多见，葛师认为十二指肠溃疡空腹痛、夜间痛，进食后缓解，喜按喜揉的特点，与中医虚痛特点相符，故而认为本病以中焦虚寒者多见。而“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，而瘀血阻络，更促使胃痛迁延难解。因此，葛师认为中虚血瘀是消化性溃疡重要证型。每遇此型患者，葛师多以益气活血方加减治之，效用明显。同时，葛师认为消化性溃疡属“内痈”，故临证时方中多加用蒲公英、白及促进溃疡愈合。若患者出现呕血、便血之变证，“惟以止血为第一要法”，病情缓解后再予患者相应调治。治疗胃食管反流病 胃食管反流病为胃内容物反流入食管，引起咽及胸骨后不适症状，因此，多对应于中医学“吐酸”、“吞酸”、“胸痹”、“噎膈”、“梅核气”等范畴。本病病位在食管、胃，与脾肝胆肺相关。葛师认为本病病机总属胃失和降，酸水随胃气上逆而泛溢。而胃失和降之因，则有情志、烟酒、胆疾、脾胃素虚种种。若中阳不足，中焦虚寒而影响脾胃运化，气机升降失调，气机上逆，日久酸水腐蚀食管、胃，血络受损则生瘀血，出现疼痛，形成中虚血瘀之证。对于胃食管反流病中属此情形者，葛师每运用益气活血方治疗，多获良效。其健脾益气以恢复中焦气机升降功能，“气为血之帅”，气旺则可生血、行血、统血；活血化瘀以达去瘀生新之功，“血为气之母”，更助运脾胃之气。同时，胃食管反流病的发生多有酸水过多之故，葛师治疗方中常加浙贝母、乌贼骨、瓦楞子等制酸护膜，以增强疗效。治疗溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是消化科难治病，病情容易反复，根据病处活动期及缓解期之不同，现中医多分别按“痢疾”、“泄泻”论治。中医学认为本病多因外感时邪、饮食不节、情志内伤、素体脾胃虚弱、禀赋不足所致。病机主要为邪蕴肠腑，气滞络瘀。基本病理因素有气滞、湿热、痰浊、血瘀等 。葛师认为该病病位在大肠，而肠归属于脾，因此该病病理基础是脾气不足，脾失健运。溃疡性结肠炎缓解期患者多见大便溏薄，或夹黏白冻，腹胀，面色少华，乏力，舌质淡，苔薄白等脾胃虚寒征象，中医治疗当以温中健脾为主，一则可行气化湿，二则有脾胃得健，气血生化有源，五脏受萌之意，同时应予活血化瘀以防瘀阻脉络，血溢脉外而加重病情。故每遇此类患者，葛师多用益气活血方加减治之。若中气下陷，脱肛者，加升麻、柴胡、党参升清举陷；若里急后重，便不尽者，加槟榔、枳壳、木香行气导滞；若久泻不止者，加石榴皮、赤石脂、诃子收涩固脱；若大便夹有黏白冻者，加藿香、苍术、豆蔻、薏苡仁、厚朴以健脾化湿。若患者处于溃疡性结肠炎活动期，多属湿热壅肠之证，急当治其标，治疗当以清热化湿，调气行血为主，则非本方所宜。典型病例 杨某，女性，岁。年 月 日初诊。胃脘部疼痛反复发作 年余，多方求治不佳。受凉及劳累易发，以饥饿痛为主，进食后痛可缓解，痛有定处，喜按，偶有反酸，易疲乏，纳食欠佳，便溏，小便如常，夜寐可。舌暗红，苔白根腻，脉弦涩。月 日电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。证属脾胃气虚，兼有瘀血。治当益气健脾，和络止痛。处方：炙黄芪 g，川桂枝 g，炒白芍 g，生蒲黄、五灵脂各 g，制乳香g，铁树叶 g，炙甘草 g，乌贼骨、蒲公英各 g，益智仁 g，砂仁 g，白豆蔻 g。用药 剂复诊，诉胃脘部疼痛较之前缓解，偶有抽痛，大便较前成形，原方加延胡索 g，继服 剂后患者疼痛基本消失，继续随证加减调理，共服中药 周，随访半年症状稳定。按：本案患者易疲乏、便溏、腹痛喜按，属脾虚无疑，舌暗，脉涩则为病久入络，脉络留瘀之明证。治当益气健脾，和络止痛。以黄芪甘温益气补虚，桂枝配白芍和营卫而调阴阳；五灵脂、生蒲黄活血散瘀，通络止痛，制乳香、铁树叶加强活血止痛作用。炙甘草甘以补虚缓急。因患者偶有反酸，故加蒲公英清宣郁热，乌贼骨以制酸和胃。舌根白腻，则为脾虚湿浊内生之象，以陕西中医 年第 卷第 期砂仁、白蔻仁芳香化湿。叶天士认为益智仁功能温胃通阳，治疗胃阳虚乏多用之，葛师仿其意而用。方证合拍，故取效显著。参考文献 陈宝玲 脾胃论学术思想浅析J 陕西中医，（）：李凤鸣 慢性脾胃病辨治体会J 陕西中医，（）：中华中医药学会脾胃病分会 消化性溃疡中医诊疗共识意见（，深圳）J 中医杂志，（）：中华中医药学会脾胃病分会 溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见J 中华中医药杂志，（）：王春才 益智仁在叶案脾胃病证中的运用J 四川中医，（）：（收稿 ；修回）曹利平应用加味清金化痰汤治疗肺癌经验苗文红 谢燕华 李耀辉 魏亚东 陕西省中医医院（西安）摘 要 目的：介绍曹利平主任医师应用加味清金化痰汤治疗肺癌经验。方法：跟师临证学习病例报道。结论：肺癌属痰热壅肺型，应用加味清金化痰汤治疗可减轻症状，延长患者生存时间。使病人临床获益。主题词 肺肿瘤中医药疗法 名医经验 曹利平（陕西）清金化痰汤【中图分类号】R 【文献标识码】A doi：j issn 陕西省中医医院曹利平主任医师，陕西省名中医，全国首届百名杰出女中医，陕西省抗癌协会传统医学专业委员会副主任委员。从医 余年，对肿瘤、呼吸及内科杂病的治疗积累了丰富的临床经验，并形成了自身独到的见解及特色。曹主任应用加味清金化痰汤治疗肺癌，取得了较好的疗效，现与同道共勉。理论基础 肺癌属中医学中的“咳嗽”、“息贲”、“肺积”等病证的范畴。祖国医学认为，肺癌主要由痰凝、气滞、血痰、热毒互结而成。多由邪毒内犯，正气衰败所致。人体正气虚损，邪毒乘虚而入，其毒犯肺，肺气偾郁，宣降失司，气机不畅，津液输布不利，积聚成痰，痰瘀涩滞，气血运行受阻，气滞血瘀，络脉阻滞，宿久成积，积聚成核，则发为肺积。正如枟杂病源流犀烛云枠：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰 为血，邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。临床在辨治肺癌时，根据患者的临床表现、体征、结合现代科学的检测手段等，将肺癌主要分为痰热壅肺、瘀痰阻肺、脾肺气虚、肺肾阴虚等四型来进行治疗。早期或伴肺部感染时，患者多表现为痰热壅肺型，临床可见咳嗽、胸闷、气喘息粗，咯痰黄稠而不爽，痰中带血或有腥臭味，身热面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。曹利平主任医师针对此类型肺癌，常用清金化痰汤加味治疗。清金化痰汤分析 清金化痰汤出自枟医学统旨枠，处方组成：黄芩、山栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。本方具有清肺化痰的功效。方中橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；更以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。故全方有化痰止咳，清热润肺之功。适用于痰浊不化，蕴而化热之证。主治咳嗽，咯痰黄稠腥臭，或带血丝，面赤，鼻出热气，咽喉干痛，舌苔黄腻，脉象濡数或滑。现多用于上呼吸道感染，急慢性支气管炎属痰热证者。曹主任根据多年的医疗经验，在清金化痰汤的基础上调整药物剂量并加用几种中药，形成了自己的新清金化痰汤的组方，更切近于临床，取得了良好的临床疗效，为病人减轻了痛苦。曹主任自成一体的新清金化痰汤的组成：枳壳、桔梗、陈皮、法半夏、茯苓、桑白皮、杏仁、黄芩、浙贝母、乌贼骨、款冬花、冬瓜仁、炒麦芽、连翘、夏枯草。清金化痰汤原方加用款冬花、冬瓜仁、炒麦芽、连翘、夏枯草是加强清肺热作用。如病人脾胃虚寒易腹泻者可去连翘和夏枯草。本方中加用乌贼骨与原方中浙贝母取意于乌贝散，因清金化痰汤作用清肺化痰为主，黄芩清热解毒，性寒凉易伤胃，用乌贝散可保护胃粘膜，固护脾胃。对于肺癌肿瘤患者则加忍冬藤、半枝莲等，化疗后患者加黄芪、女贞子。曹主任认为，对于新清金化痰汤的应用关键还是在于辨证，痰热壅盛是其主要病机，只要辨证准确，临床即可获效。典型病例 高某某，女，岁，年 月 日就诊。患者 年 月 日在西安交大第一附属医院确诊为左肺上叶中央型肺癌，病理：小细胞未分化癌。发现时已有脑转移，曾行化疗 个疗程 胸部及头部放疗共 次。初诊时症见：咳嗽，咯黄色粘痰，胸痛陕西中医 年第 卷第 期葛惠男运用黄芪建中汤合失笑散治疗脾胃病经验介绍葛惠男运用黄芪建中汤合失笑散治疗脾胃病经验介绍作者：王菲，杰辉，葛惠男作者单位：南京中医药大学研究生院 南京210000刊名：陕西中医 英文刊名：Shaanxi Journal of Traditional Chinese Medicine 年，卷(期)：2014(2)本文链接：http:/