游离型腰椎间盘突出的MRI表现.pdf

作者单位：!#$%山东省烟台市烟台山医院放射科!骨骼肌肉放射学游离型腰椎间盘突出的&(表现张国伟，周承涛，张光辉，唐小锋，刘旭林，徐永忠【摘要】目的研究游离型腰椎间盘突出在&(中的表现及诊断价值。资料与方法回顾性分析!#例经手术病理证实的游离型腰椎间盘突出患者的&(表现。结果!#例游离髓核中，!)例位于椎管内硬膜外，其中%*例见于椎弓根内侧缘，*例位于椎间孔处，)例位于黄韧带区；仅%例位于髓外硬膜下。!#例均为单发病灶，呈卵圆形、圆形或不规则形；游离髓核于+%,(上呈等或低信号，+!,(上呈等或高信号，当有钙化时，呈低信号灶。其中%$例作了增强扫描，病灶中心部分均无强化表现，有#例呈边缘强化。结论&(对游离髓核能作出正确的诊断，是首选的检查方法。【关键词】游离型腰椎间盘突出磁共振成像!#!$%&()*$*&+%)+,-(./01$-#%*(-2(*(1-$3 4&)5 6(-%&$*&+%-./01 123456，-.78 9:5;3，-./01 12;?A5BC=D5;=3E F63?3;=6I:;.3IB6=?，H;=6，J:;F3;【71)*-$8*】91:(8*&2(+3 F6IM2II&(I6C 6;=5CL5=5NC?F6IO:5C;6=63;，;F=3 5L?2=5&(6;6=I F6;3I6I!$*(-&$3)$%;!(*+;)&(E6;F6;=65;=I 46=:B=:3?3?G BC3L5F EC55?2DNC 6;=5CL5=5NC?F6IO:5C;6=63;45C5 C5=PC3IB5M=6L5?G;?GQ5F()/3*)7E!#MI5I，=:5?3M=63;3E=:5 EC55 B2?B6E3C;52M?52I 4I 5R=CF2C?;F 6;=CIB6;?6;!)，3E4:6M:%*45C5 I6=2=5F=L5C=5NC?CM:，*=6;=5CL5=5NC?E3CD5;F)=?6D5;=2D E?L2D C5(;=:5 C5D6;6;I5，=:5 EC55 B2?B6E3C;52M?52I 4I 5R=CD5F2?CG;F I2NF2C?+:5?5I63;4I I6;?MI5I 46=:3L?，C32;F 3C 6CC5CI:B5，4:6M:F6IB?G5F 6I3P 3C:GB3PI6?3;+%,(;F 6I3P 3C:GB5CPI6?3;+!,(+:5 M?M6E6M=63;，6E;G，BC5I5;=5F I?34PI6?C5 S;:;M5F IM;6;I B5CE3CD5F 6;%$MI5I&C?5;:;M5D5;=4I I55;6;#MI5I，;F;3 5;:;M5D5;=4IE32;F 6;=:5 M5;=C?BC=3E=:5?5I63;=+%83/)&+%&(M;M?5C?G F5D3;I=C=5=:5 EC55 B2?B6E3C;52M?52I;F DO5 M3CC5M=F6D 3E M:36M5 E3C=:5 F6C 6;=5CL5=5NC?F6IO:5C;6=63;【(?+-;)】TC55?2DNC 6;=5CL5=5NC?F6IO:5C;6=63;&;M5 6D6;游离型腰椎间盘突出是腰椎间盘突出的一种类型，笔者搜集了!#例患者的&(资料，并结合以往文献资料，分析如下。%资料与方法!#例中男!$例，女#例，年龄)U V)岁，平均#)岁。病史最短者!个月，最长者%$年。!#例均经手术、病理证实。临床症状主要表现为腰腿痛、下肢麻木、痛觉减退等。体检直腿抬高试验 W#*X，伸拇趾肌力下降，跟腱反射消失等。使用 1S J6%*+高场强磁共振成像仪，患者仰卧，置于 9+Y 线圈内。常规行矢状位、横断位、冠状位扫描，扫描序列为：矢状位，+%,(JS（+*$DI，+S%$DI）、+!,(TJS（+)$DI，+S ZZ DI），T7)#)#。横轴位及冠状位，+!,(TJS 序列，扫描层厚#DD，间隔%DD。矩阵)!$!*，激励#次。本组共有%$例作了增强扫描，对比剂为 1FPA+K/，剂量$%DD3?O 体重，行+%,(序列扫描，扫描方位及参数同平扫。!结果!#例游离髓核中，!)例位于椎管内硬膜外，其中%*例见于椎弓根内侧缘（图%、!、*），*例位于椎间孔处，)例位于黄韧带区（图)、#）；仅%例位于Y)椎体平面髓外硬膜下。!#例均为单发病灶，呈卵圆形、圆形或不规则形；最大者为%!DD%DD%Z DD，最小者为 DD%$DD%!DD。!%例游离髓核向椎管下方移动，)例向椎管上方移动。ZV临床放射学杂志!$#年第!)卷第 Z 期万方数据!平扫#$例中，%$例呈等&%等&#信号，其中 例合并斑点状低信号灶（图(、$）；例呈等&%长&#信号，其中)例于&#*+合并片状低信号区（图%、#、,）；#例呈均匀长&%短&#信号。%$例伴有病变椎间隙变窄，椎间盘信号减低（图)、），)例合并许莫结节，$例合并椎体后缘骨质增生。%-例作了!增强扫描，病灶中心部分均无强化（图$、)、.、），$例边缘呈环状强化（图)、.、）。图%、#横断位及冠状位&#*+平扫，游离髓核位于左侧椎弓根内侧缘，类圆形，呈长&#信号，其&#信号欠均匀，可见片状低信号区，同侧的蛛网膜下腔增宽，邻近的马尾神经和终丝受压移位图(横断位&#*+平扫，游离髓核位于左侧黄韧带区，呈等信号（!），其内可见斑点状低信号灶图$与图(为同一病例。增强扫描见病灶中心及边缘均无强化（!）图)矢状位&%*+增强扫描，游离髓核中心无强化，边缘呈环状强化（!），伴/(0$椎间隙变窄，椎间盘信号减低图,冠状位&#*+平扫，游离髓核呈不规则形短&#信号（!），其内信号不均匀，可见片状低信号区图.、与图,为同一病例。冠状及矢状位&%*+抑脂增强扫描，病灶呈边缘环状强化，病灶中心无强化表现（!）。伴有/)0 1%椎间隙变窄，椎间盘信号减低，/)椎体后下缘骨质增生(讨论(2%正常椎间盘的构成及髓核的基本病理改变正常椎间盘由髓核、纤维环构成。髓核为脊索的残留物，依据年龄的不同，水的含量可占髓核的.)3 0 4-3，其外形可随着压力而变化。纤维环分内纤维环及外纤维环（即 156789:纤维）。在&%*+上椎间盘呈较低信号，分不清髓核与内纤维环，在&#*+上，因髓核含水量最多，呈高信号，156789:纤维及后纵韧带呈低信号%。;76:等认为髓核的病理改变首先发生的是水分脱失，纤维环退变、断裂，然后是髓核从断裂的纤维环中突出#。髓核的钙化，发生在推间盘退变时或髓核突出以后，呈斑点状、大片状或整体钙化。(2#游离型腰椎间盘突出症的!+表现游离型腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘的髓核突出并穿破纤维环和后纵韧带，进入椎管内，成为游离碎片。游离的髓核多见于椎管内硬膜外，如椎弓根内侧缘、椎间孔处、黄韧带区等，罕见于髓外硬膜下。多为单个病灶，呈卵圆形、圆形或不规则形。因重力和体位关系，游离碎片常向椎管下方移动，少数病例向椎管上方移动。游离髓核位于硬膜外时的44.临床放射学杂志#-$年第#(卷第 4 期万方数据!#表现为：同侧蛛网膜下腔受压变形，硬脊膜囊和$或脊髓外形受压，硬膜外脂肪受推压移位。当游离髓核位于髓外硬膜下时，硬脊膜囊受压变形，同侧蛛网膜下腔增宽。游离髓核在%&#上呈等或低信号，比脑脊液信号稍高。于%(#上，髓核尚未出现水分脱失时，呈均匀的高信号；当髓核水分脱失后，在%(#上出现不均匀的片状较低信号，随着时间的延长，髓核脱水更加严重，于%(#上渐呈等信号；近一半的游离髓核合并有局限或整体钙化，钙化灶在各个序列上均呈低信号，边界清楚。!增强扫描表现为：游离髓核中心部分无强化表现，其周围因有炎性肉芽组织包绕，增强后可呈环形强化，类似于“牛眼征”，此征象有助于同神经纤维瘤、单发转移瘤等鉴别，是确诊的主要依据)，*，而黄韧带肥厚和钙化常常是两侧对称性的，易与游离髓核区别。髓核游离常合并其他征象，如椎间隙变窄，椎间盘信号减低，椎间盘突出呈“狭颈征”，椎体后缘骨质增生等，可以提示髓核脱出的部位。因为游离髓核除非已经与周围组织粘连，否则会在椎管内向任意方向游走，所以早期诊断和及早选择手术治疗都是十分重要的。!可以对病变进行任意方向的扫描，不仅能观察游离髓核的部位、形态、大小及移位情况，还可以根据游离髓核的!#表现，推测它的病理改变及病变时间的长短，为临床的进一步治疗提供帮助。!的矢状和冠状方向扫描，克服了+%扫描的节段性限制，有效地减少了漏诊,。总之，!#检查是确诊游离型腰椎间盘突出的首选检查方法。参考文献&江浩，主编-骨与关节!#-上海：上海科学技术出版社，&.，,.(陈星荣，沈天真，段承祥，等主编-全身+%和!#-上海：上海医科大学出版杜，&.*，/)&)曹来宾，徐爱德，徐文坚，等主编-骨关节+%和!#诊断学-济南：山东科学技术出版社，(00(，)1.*曹来宾，徐爱德，徐德永，主编-实用骨关节影像诊断学，&./，,/1,王云清，刘瑞方-游离型腰椎间盘突出症(/例分析-颈腰疼杂志，(00&，(：*)（收稿：(00)2 01 2&0）!病例报告神经营养性关节病一例马俊超患者女，1/岁。&年前出现左小腿疼痛、麻木，皮肤有蚁走及走路时有踩棉花样感觉，以后疼痛逐渐消失。(个月前左踝关节肿胀变形，走路不稳，加重(周。既往糖尿病病史(0 余年。体检：左下肢膝关节以下凹陷性红肿、紫绀、皮肤湿疹，左足背动脉搏动弱，左踝关节显著肿胀，无疼痛及功能障碍，左踝、足反射消失，左小腿肌张力减低，皮肤感觉迟钝。实验 室 检 查：空 腹 血 糖&0-1 3345$6，餐 后 血 糖&1-1 3345$6；血常规：7+1-,8&0.$6，9:&;$6，3345$6，血钾*-0/3345$6，血磷&-0 3345$6。7 超：左侧腘静脉内早期血栓形成，左下肢胫后静脉炎，左下肢动脉硬化。肌电图：左下肢腓总神经踝端未引出，胫神经延长、减慢，周围神经病损。?线检查：左踝关节周围软组织显著肿胀，距骨崩解，骨作者单位：0&00&呼和浩特，内蒙古自治区医院放射科质破碎，踝关节明显毁损，关节腔内及周围软组织内可见大量大小不等、形态各异的游离碎骨片和异常钙化影，足部各骨骨质疏松改变（图&、(）。?线诊断：神经营养性关节病；临床诊断：糖尿病并夏科氏关节。图&、(正侧位片示左踝关节周围软组织显著肿胀，距骨崩解、破碎，踝关节明显毁损，周围有大量大小不一、形态各异的骨碎片和异常钙化影（收稿：(00*2 0 2&*）00/临床放射学杂志(00*年第()卷第.期万方数据