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眼视光基础知识培训教程

眼 屈 光 学

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眼视光基础知识
眼屈光学

学习目标
理解学习眼屈光学的目的意义
理解眼屈光不正的定义、分类、矫正方法
理解老视的形成、矫正方法

一、眼的光学系统

眼球的构造

眼球的前后径大约为24毫米，水平径约为23.5毫米，垂直径约为23毫米，眼屈光组的总屈光约为58屈光度。眼球是一个完整而精细的光学构造，它包括三个系统：
屈光系统：包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。
遮光系统：包括瞳孔、虹膜、睫状体、脉胳膜和巩膜。
感光系统：视网膜和视神经。
三个系统在大脑中枢神经的指挥下和相互密切的配合下，完成整个眼球的视觉功能。

眼球的功能和照相机的功能几乎完全是相似：
眼睑 — 快门、巩膜 — 像机壳、角膜 — 物镜、晶状体 — 调焦镜组
脉络膜 — 暗箱、虹膜 — — 光圈、视网膜 — 胶卷

人眼的视觉过程为：

物体发出\反射光线，经眼屈光系统在视网膜上形成清晰缩小的倒像，视网膜光刺激转变为电冲动，经视路神经的传导，到达大脑视中枢，经过生理性回转，主觉上又成为正像，而形成视觉。

眼睛要能看清楚外界的物体必须具备下面的三个基本条件：
1、眼的屈光系统是完全透明的，外界进入眼的光，从角膜到视网膜这个径路中没有任何障碍。
2、外界物体在视网膜上所成的像恰好落在视网膜的中心凹．其成像应清晰且需足够大。
3、整个视觉分析器，也就是从视网膜、视神经、视索、视放射到大脑皮层的整个视路中的相应部分，必须完整并具有正常功能。

二、屈光不正

1、正视眼

在调节完全静止的情况下，平行光线能在视网膜上聚焦的眼，称为正视眼。
目前认为-0.25 D~+0.50 D为人眼正视眼临床标准。
平行光线通过不用调节的眼屈光组的屈折后，不能成焦点于视网膜上，这就叫做非正视眼。
屈光不正可分为：近视、远视、散光三大类。

2、近视眼

眼无调节状态时，平行光经眼的屈光系统后，成焦在视网膜之前，称为近视眼。

近视眼的病因

遗传因素、环境因素、体质因素、离焦学说
在视近时，视网膜黄斑部获得清晰影像，周边部却是朦像状态，调节作用越强，周边视野分辨率就越低，使周边视野发生相对形觉剥夺，使玻璃体腔伸长，巩膜扩张，从而导致近视的发展。

按近视性质分类

轻度近视：－3.00DS以内的近视。
中度近视：－3.00DS～－6.00DS之间的近视。
高度近视：－6.00DS以上的近视。

近视眼的症状

主要症状：远视力减退，近视力清楚、眼肌疲劳。
1、高度近视者使用的集合力比所用的调节力大，因此高度近视容易发生眼肌疲劳。
2、眼肌疲劳症状：常主诉为视物久则出现双影或看字窜行，同时眼胀、头疼，重者有恶心、呕吐等症状。

近视的危害：

外隐斜、玻璃体液化、浑浊、黄斑部变性、视网膜脱离、后巩膜葡萄肿、眼底改变

近视眼的治疗

验光配镜、药物治疗、手术治疗

近视的防控：角膜塑形镜

“逆转几何设计” 中央曲率平坦周边陡的特殊设计，使角膜中央曲率改变，减少角膜屈光力，离焦原理，减少近视发展
1、凹镜因为存在像差，近视后配戴眼镜，虽视网膜黄斑部获得了清晰影像，周边部却是朦像状态，形成了远视离焦，近视易加深
2、角膜塑形镜，由于只改变角膜中央曲率，视网膜黄斑部、周边部都可获得了清晰影像，消除了离焦现象，从而防控近视的发展。

3、远视眼

眼调节静止时，平行光线经眼屈折后聚焦一于视网膜后，则外界物体在视网膜不能成一清晰物像。

按远视程度：

轻度远视：＋3.00DS以内的远视。
中度远视：＋3.00DS～＋6.00DS的远视。
高度远视：大于＋6.00DS以上的远视。

远视眼的症状

为了看清远处物体，要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上，故远视眼经常处在调节状态，易发生视疲劳 。主要症状：高度远视看不清眼前一切东西，视力明显减退，眼肌疲劳，眼胀痛，视物重影。

远视危害

6岁前高度远视未适当矫正易形成屈光性弱视、视觉疲劳

远视眼的治疗

验光配镜治疗，凸透镜增加光线聚散度 ，主要是防止弱视以及视疲劳。

4、散光眼

眼调节静止时，平行光线经眼屈折后不在视网膜上成焦点，而在两个轴向（即子午线或径线）上形成两条焦线的眼。

散光眼的病因

由屈光体（角膜、晶状体）表面弯曲度不均引起。角膜水平径与垂直径不相等，一般可形成±0.25DC的散光，称为生理性散光。角膜表面两个垂直轴向曲率的半径或屈光力不等而形成，称为角膜散光。晶体表面两个垂直轴向曲率的半径或屈光力不等而形成，称为晶体散光

散光眼的类型

1）不规则散光
角膜表面凹凸不平和混浊，或晶状体不规则引起互相垂直的二个子午线的弯曲度不规则，叫做不规则散光，能用普通镜片进行矫正的。

2）规则散光
散光眼弯曲度最强的线叫强主径线，弯曲度最弱的径线叫弱主径线，强、弱主径线相互垂直的眼叫做规则散光，规则散光是可以用普通镜片进行完全矫正的。
垂直方向（±30°）的屈光力较大的散光，称 “顺规”散光；
水平方向（±30°）的屈光力较大的散光，称“逆规”散光。
两条主子午线是互相垂直，但均不在水平和垂直位（30-60°，120-150°）置者称为斜散光。

规则散光分可下面三大类：　

1、 单纯散光
　　 一条焦线落在视网膜上，而另一条焦线落在视网膜之后(或前)。
—条子午线为正视，另一条子午线的焦线落在视网膜之后，称为单纯性远视散光。
—条子午线为正视，另一条子午线的焦线落在视网膜之前，称为单纯性近视散光。

2、 复性散光
　　两条焦线都落在视网膜之后者称为复性远视散光。
两条焦线均落在视网膜之前者称为复性近视散光。

3、 混合性散光
　　—条焦线在视网膜之后，而另一条焦线在视网膜之前，即一条子午线为远视，另一条子午线为近视者称为混合性散光。
散光眼的症状
主要症状视疲劳，常与散光的度数和轴向有关，以眼肌疲劳和头痛为主。经验光查清散光，配镜后症状消失。

散光眼的治疗

柱镜 硬性角膜镜

三、老视眼

随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌的功能也逐渐变弱，从而引起眼的调节功能逐渐减弱，大约在40-45岁开始，阅读或近距离工作发生困难，这种由于年龄所致的生理性调节减弱称为老视。老视是正常的生理现象, 其发生和发展与年龄直接相关，不属于屈光不正。

临床表现

1） 视近物困难、不能持久，早期的表现常常是需要将阅读材料移远些；阅读小字时困难；如果是近视眼；需要摘下眼镜阅读。

2）阅读需要更强的照明度。因为足够的光线既增加了书本与文字之间的对比度，又使患者瞳孔缩小，加大景深，提高视力。

3）眼疲劳 由于为了看清近的目标需要增加调节，引起睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致。

影响老视的因素

虽然人眼的晶状体是随着年龄的增长而发生规律性的硬化，但各人的老视眼症状的出现，不但取决于年龄，而且也取决于屈光状态，还随各人的个体差异、生活习惯、工作条件和照明条件不同有所改变。

1）年龄与调节，老视的发生是眼的调节能力的减退，年龄则是影响调节力的一个最主要的因素，在人生的早期，人眼的调节是很大的，约为15.00D，随着年龄的增大逐渐下降，每年大约减少0.25D的调节量，这样到了40岁左右，眼的调节力已不足以舒适地完成近距工作。

2）屈光状态：远视眼在年轻时，其近点比正视眼远得多，因而老视眼的症状要较早出现。   

3）用眼情况：近距用眼多的人出现老视较早，远距用眼多的人出现老视较晚。

4）身体状况：个子高的人由于手臂较长，阅读距离相对较远，因而出现老视也晚些，需要附加的度数也少些。

5）服用药物：长期使用胰岛素、镇静药、抗风湿药、利尿剂等药物也能使老视提早，因为它们能对睫状体产生影响。

临床矫正

1）用凸镜片补偿调节的不足，使其近点在正常范围内。

2）先作检影验光测定屈光状态，在此基础上再加矫正老视和度数。老视所需凸镜片的规律是正视眼在45岁时需+1.50D，50岁需+2.0D,60岁需+3.0D。60岁以上则不必继续增加。

3）应了解患者平时的工作情况，如进行精细近距离工作，则凸透镜度数需大些，如音乐指挥，则度数可浅些。

4）如果需要看远看近均有良好视力，则可配戴双光眼镜，渐变多焦点眼镜。

四、屈光参差

两眼屈光度相差2.00DS以上的叫屈光参差眼。
屈光参差的症状
双眼视觉不平衡。
交替视力（远、近不同屈光度）。
一眼成为废用性弱视。
斜视性参差。
屈光参差的治疗
光学眼镜矫正。
配戴角膜接触镜。
白内障手术后安装人工晶体。
近视手术矫正。
斜视性屈光参差，作美容性矫正眼位。

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学你所用的，用你所学的