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常见器官慢性瘀血举例
1.慢性肺瘀血
（1）原因：左心衰竭
（2）病理变化
A.镜下病变：a.肺泡壁毛细血管高度
扩张、充血；b.肺泡腔内有多少不等的水
肿液，并可见巨噬细胞和少量漏出的红细
胞。漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬变成含
铁血黄素，呈棕黄色颗粒。心力衰竭时，
常见器官慢性瘀血举例
肺内出现含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称心力衰竭细胞(heart failure cell)；c. 肺间质纤维结缔组织增生和含铁血黄素沉着→肺褐色硬化
B.大体病变：a.肺肿大，暗红色，切面可挤出淡红色泡沫状液体；b.长期瘀血→肺褐色硬化（质实、硬，棕黄色）

常见器官慢性瘀血举例
2.慢性肝瘀血
（1）原因——右心衰竭
（2）病理变化
A.光镜改变：a.肝小叶中央区肝细胞 萎缩甚至坏死消失，中央静脉及其附近的肝窦扩张、淤血；小叶周边部肝细胞发生脂肪变性；b. 淤血性肝硬化

常见器官慢性瘀血举例
B.大体病变：
a.槟榔肝（nutmeg liver）
b.淤血性肝硬化

3.慢性脾瘀血
重点与难点
• 熟悉动脉性充血的概念、病变及后果
• 掌握静脉性充血的概念、原因、病变及后果
• 掌握慢性肺、肝及脾淤血的病变
英语词汇
• hyperemia 充血
• arterial hyperemia 动脉性充血
• venous hyperemia 静脉性充血
• heart failure cell 心力衰竭细胞
• nut meg liver 槟榔肝
• congestion 瘀血
血栓形成（thrombosis）
主要内容
• 血栓形成的概念
• 血栓形成的条件和机理
• 血栓形成的过程
• 血栓的类型
• 血栓的结局
• 血栓对机体的影响

1.血栓形成的概念
活体心血管内血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集形成固体质块的过程。 形成的固体质块叫血栓（thrombus）

2.血栓形成的条件和机制

（1）心血管内膜(内皮细胞)的损伤

（2）血流状态的改变

（3）血液性质的改变—血液凝固性增高

3. 血栓形成过程

4. 血栓类型及形态
（1）白色血栓（pale thrombus）
• 部位：心脏瓣膜和动、静脉血栓起始部
• 大体观：灰白色，质硬，表面粗糙有波纹，与血管壁紧密相连
• 镜下 a.组成：血小板+纤维素+少量红、白细胞; b.结构：血小板小梁由呈珊瑚状，其表面粘附较多的中性粒细胞，小梁间为纤维素网眼，内有少量红细胞

（3）混合血栓（mixed thrombus）
• 部位：延续性血栓的体部、心室壁瘤及动脉瘤的附壁血栓
• 大体观：灰白色和红褐色相间的层状结构（层状血栓）
• 镜下观：a.组成：血小板+纤维素+红细胞、白细胞；b.结构：

（3）红色血栓（red thrombus）
• 部位：延续性血栓尾部（凝固性血栓）
• 大体观：暗红色，新鲜时湿润有弹性；陈旧时干燥、易碎、无弹性,易脱落
• 镜下观：a.组成：纤维素+红、白细胞和血小板；b.结构：纤维素呈网状，内为正常血液分布的血细胞

（4）透明血栓（微血栓或纤维素性血栓）
• 部位：微循环小血管（DIC）
• 镜下观：主要由纤维素构成，呈均质、红染、半透明状

5.血栓结局
（1）溶解吸收

（2）机化、再通

（3）钙化

6. 血栓对机体的影响
1.有利方面
（1）止血作用
（2）防止病原及毒素的扩散
2.不利方面
（1）阻断动脉血流、阻断静脉血流
（2）栓塞
（3）导致心瓣膜病
（4）出血及休克
重点与难点
• 掌握血栓形成的概念、条件
• 掌握血栓的类型、形态及结局
• 掌握血栓对机体的影响
英语词汇
thrombosis 血栓形成
thrombus 血栓
recanalization 再通
mixed thrombus 混合血栓
栓 塞（embolism）
主要教学内容
• 栓塞的概念
• 栓子的运行途径
• 栓塞的类型
• 栓塞对机体的影响
栓塞的概念
• 循环血液中不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管管腔的现象称为栓塞。引起栓塞的异常物质，称为栓子（embolus）。
– 栓子类型：
– 最常见的栓子：
栓子运行途径（1）
• 常见途径：沿血流方向运行
– 体静脉和右心的栓子：引起肺动脉主干及其分支的栓塞（肺栓塞）
– 主动脉系统和左心栓子：引起各器官的小动脉栓塞，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾等
– 门脉系统栓子：肠系膜静脉等门静脉系统的栓子引起肝内门脉分枝栓塞
栓子运行途径（2）
• 少见途径 不沿正常血流方向运行
– 交叉性/反常性栓塞：在有房间隔或室间隔缺损时，来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下经缺损处进入左心，再进入体循环系统引起相应动脉的栓塞
– 逆行性栓塞：下腔静脉内血栓，在胸、腹压突然升高时，血栓逆血流运行，栓塞于下腔静脉分支（肝、肾、髂静脉分支）
栓塞类型及影响
• 血栓栓塞
– 概念
– 栓塞最常见的原因（99%）
– 肺动脉栓塞
– 体循环动脉栓塞

• 肺动脉栓塞

– 栓子来源：

– 后果：与栓子大小、数目和心肺功能状况有关

• 体循环动脉栓塞

– 栓子来源：左心（SBE瓣膜赘生物、左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜附壁血栓）和大动脉（附壁血栓）

– 栓塞部位：心、脑、脾、肾、肠和下肢

• 脂肪栓塞
– 概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管
– 栓子的来源：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤，和烧伤；脂肪肝外伤；血脂游离。
– 后果：与栓塞部位及脂滴量有关。常见部位为肺，可引起急性肺水肿和右心衰竭。极小的脂滴（直径小于20um）可引起肺外器官（如脑）的栓塞

• 气体栓塞
概念：多量空气迅速进入血循环或溶解于血液中的气体迅速游离，阻塞心血管
– 空气栓塞和氮气栓塞
类型：
• 空气栓塞
– 手术或创伤时静脉损伤、正压静脉输液、人工气胸或气腹静脉损伤等
– 后果

• 氮气栓塞
概念：
也称减压病
后果
• 皮下气肿
• 关节和肌肉疼痛
• 局部血管阻塞——缺血和梗死（股骨头、胫骨和髂骨的无菌性坏死）
• 冠状动脉阻塞

• 羊水栓塞
概念
后果
死亡机制

• 其他栓塞
– 瘤细胞
– 细菌团
– 寄生虫及虫卵
– 胎盘滋养叶细胞等

本节重点内容
• 掌握栓塞的概念
• 掌握栓子的运行途径
• 掌握栓塞的类型及对机体的影响

梗 死（infarction）
主要教学内容
• 梗死的概念
• 梗死的原因和条件
• 梗死的病变
• 梗死的类型
• 梗死的影响及结局
梗死的概念
• 局部组织或器官因血管阻塞、血流停止，所致的缺血性坏死。
• 动、静脉血管阻塞均可引起梗死。
梗死的原因

血流中断
• 血栓形成：最常见。动脉和静脉血栓形成
• 动脉栓塞
• 动脉痉挛
• 血管受压闭塞：血管外肿瘤，肠扭转、肠套叠、嵌顿疝，卵巢囊肿扭转、睾丸扭转等
侧枝循环不能有效建立
梗死形成的条件
• 供应血管的类型
• 局部组织对缺血的敏感程度
• 血流阻断的速度
• 血氧含量
梗死的基本病变（1）
1. 梗死灶的形状
– 锥形：脾、肺、肾等
– 不规则形：心肌
– 节段性：肠
2. 梗死灶的质地
梗死的基本病变（2）
3.梗死灶的颜色
– 含血量多：暗红色（出血性/红色梗死）
– 含血量少：灰白色（贫血性/白色梗死）
梗死类型
• 贫血性梗死
• 出血性梗死
（败血性梗死）

• 贫血性梗死（白色梗死）
– 部位：组织结构致密、侧枝循环不充分的实质器官（心、肝、肾、脾等）
– 大体观：

– 镜下观：

• 出血性梗死（红色梗死）
– 部位：肺、肠等
– 条件：
• 严重瘀血
• 组织疏松
– 常见类型
• 肺出血性梗死
• 肠出血性梗死
肺出血性梗死
• 大体观
– 常位于肺下叶
– 常多发，病灶大小不等，呈锥形
– 肺膜表面纤维素性渗出
• 镜下观
– 梗死灶凝固性坏死
– 肺膜纤维素性炎

肠出血性梗死
• 常见疾病：肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等
• 大体观：
• 镜下观：

败血性梗死（septic infarct）
• 概念：含有细菌的栓子阻塞血管引起的梗死
• 梗死灶内有细菌团及大量的炎细胞浸润，常引起栓塞性脓肿（化脓性细菌感染）
• 常见疾病：急性细菌性心内膜炎
梗死的影响和结局
• 影响
– 取决于梗死的器官、梗死灶大小和部位、有无细菌感染等
– 举例
• 结局
– 梗死灶周围的炎症反应
– 机化、瘢痕形成
– 包裹、钙化
– 液化
本节重点
• 掌握梗死的概念
• 掌握梗死的原因及条件
• 掌握梗死的病变和类型