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1、常见器官慢性瘀血举例 1.慢性肺瘀血 （1）原因：左心衰竭 （2）病理变化 A.镜下病变：a.肺泡壁毛细血管高度 扩张、充血；b.肺泡腔内有多少不等的水 肿液，并可见巨噬细胞和少量漏出的红细 胞。漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬变成含 铁血黄素，呈棕黄色颗粒。心力衰竭时， 常见器官慢性瘀血举例 肺内出现含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称心力衰竭细胞(heart failure cell)；c. 肺间质纤维结缔组织增生和含铁血黄素沉着→肺褐色硬化 B.大体病变：a.肺肿大，暗红色，切面可挤出淡红色泡沫状液体；b.长期瘀血→肺褐色硬化（质实、硬，棕黄色）
2、 常见器官慢性瘀血举例 2.慢性肝瘀血 （1）原因——右心衰竭 （2）病理变化 A.光镜改变：a.肝小叶中央区肝细胞 萎缩甚至坏死消失，中央静脉及其附近的肝窦扩张、淤血；小叶周边部肝细胞发生脂肪变性；b. 淤血性肝硬化 常见器官慢性瘀血举例 B.大体病变： a.槟榔肝（nutmeg liver） b.淤血性肝硬化 3.慢性脾瘀血 重点与难点 • 熟悉动脉性充血的概念、病变及后果 • 掌握静脉性充血的概念、原因、病变及后果 • 掌握慢性肺、肝及脾淤血的病变 英语词汇 • hyperemia
3、 充血 • arterial hyperemia 动脉性充血 • venous hyperemia 静脉性充血 • heart failure cell 心力衰竭细胞 • nut meg liver 槟榔肝 • congestion 瘀血 血栓形成（thrombosis） 主要内容 • 血栓形成的概念 • 血栓形成的条件和机理 • 血栓形成的过程 • 血栓的类型 • 血栓的结局 • 血栓对机体的影响 1.血栓形成的概念 活体心血管内血液凝
4、固或血液中某些有形成分析出、粘集形成固体质块的过程。 形成的固体质块叫血栓（thrombus） 2.血栓形成的条件和机制 （1）心血管内膜(内皮细胞)的损伤 （2）血流状态的改变 （3）血液性质的改变—血液凝固性增高 3. 血栓形成过程 4. 血栓类型及形态 （1）白色血栓（pale thrombus） • 部位：心脏瓣膜和动、静脉血栓起始部 • 大体观：灰白色，质硬，表面粗糙有波纹，与血管壁紧密相连 • 镜下 a.组成：血小板+纤维素+少量红、白细胞; b.结构：血小板小梁由呈珊瑚状，其表面粘附较多的中性粒细胞，小梁
5、间为纤维素网眼，内有少量红细胞 （3）混合血栓（mixed thrombus） • 部位：延续性血栓的体部、心室壁瘤及动脉瘤的附壁血栓 • 大体观：灰白色和红褐色相间的层状结构（层状血栓） • 镜下观：a.组成：血小板+纤维素+红细胞、白细胞；b.结构： （3）红色血栓（red thrombus） • 部位：延续性血栓尾部（凝固性血栓） • 大体观：暗红色，新鲜时湿润有弹性；陈旧时干燥、易碎、无弹性,易脱落 • 镜下观：a.组成：纤维素+红、白细胞和血小板；b.结构：纤维素呈网状，内为正常血液分布的血细胞 （4）透明血栓（微血栓或纤维素性血栓） • 部位
6、微循环小血管（DIC） • 镜下观：主要由纤维素构成，呈均质、红染、半透明状 5.血栓结局 （1）溶解吸收 （2）机化、再通 （3）钙化 6. 血栓对机体的影响 1.有利方面 （1）止血作用 （2）防止病原及毒素的扩散 2.不利方面 （1）阻断动脉血流、阻断静脉血流 （2）栓塞 （3）导致心瓣膜病 （4）出血及休克 重点与难点 • 掌握血栓形成的概念、条件 • 掌握血栓的类型、形态及结局 • 掌握血栓对机体的影响 英语词汇 thrombosis 血栓形成 thrombus
7、 血栓 recanalization 再通 mixed thrombus 混合血栓 栓 塞（embolism） 主要教学内容 • 栓塞的概念 • 栓子的运行途径 • 栓塞的类型 • 栓塞对机体的影响 栓塞的概念 • 循环血液中不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管管腔的现象称为栓塞。引起栓塞的异常物质，称为栓子（embolus）。 – 栓子类型： – 最常见的栓子： 栓子运行途径（1） • 常见途径：沿血流方向运行 – 体静脉和右心的栓子：引起肺动脉主干及其分支的栓塞（肺栓塞） – 主动脉系统和左心栓子：引起各器官的小动脉栓
8、塞，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾等 – 门脉系统栓子：肠系膜静脉等门静脉系统的栓子引起肝内门脉分枝栓塞 栓子运行途径（2） • 少见途径 不沿正常血流方向运行 – 交叉性/反常性栓塞：在有房间隔或室间隔缺损时，来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下经缺损处进入左心，再进入体循环系统引起相应动脉的栓塞 – 逆行性栓塞：下腔静脉内血栓，在胸、腹压突然升高时，血栓逆血流运行，栓塞于下腔静脉分支（肝、肾、髂静脉分支） 栓塞类型及影响 • 血栓栓塞 – 概念 – 栓塞最常见的原因（99%） – 肺动脉栓塞 – 体循环动脉栓塞 • 肺动脉栓塞 – 栓子来源
9、 – 后果：与栓子大小、数目和心肺功能状况有关 • 体循环动脉栓塞 – 栓子来源：左心（SBE瓣膜赘生物、左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜附壁血栓）和大动脉（附壁血栓） – 栓塞部位：心、脑、脾、肾、肠和下肢 • 脂肪栓塞 – 概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管 – 栓子的来源：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤，和烧伤；脂肪肝外伤；血脂游离。 – 后果：与栓塞部位及脂滴量有关。常见部位为肺，可引起急性肺水肿和右心衰竭。极小的脂滴（直径小于20um）可引起肺外器官（如脑）的栓塞 • 气体栓塞 概念：多量空气迅速进入血循环或溶解于血液中的气
10、体迅速游离，阻塞心血管 – 空气栓塞和氮气栓塞 类型： • 空气栓塞 – 手术或创伤时静脉损伤、正压静脉输液、人工气胸或气腹静脉损伤等 – 后果 • 氮气栓塞 概念： 也称减压病 后果 • 皮下气肿 • 关节和肌肉疼痛 • 局部血管阻塞——缺血和梗死（股骨头、胫骨和髂骨的无菌性坏死） • 冠状动脉阻塞 • 羊水栓塞 概念 后果 死亡机制 • 其他栓塞 – 瘤细胞 – 细菌团 – 寄生虫及虫卵 – 胎盘滋养叶细胞等 本节重点内容 • 掌握栓塞的概念 • 掌握栓子的运行途径 • 掌握栓塞的类型及对
11、机体的影响 梗 死（infarction） 主要教学内容 • 梗死的概念 • 梗死的原因和条件 • 梗死的病变 • 梗死的类型 • 梗死的影响及结局 梗死的概念 • 局部组织或器官因血管阻塞、血流停止，所致的缺血性坏死。 • 动、静脉血管阻塞均可引起梗死。 梗死的原因 血流中断 • 血栓形成：最常见。动脉和静脉血栓形成 • 动脉栓塞 • 动脉痉挛 • 血管受压闭塞：血管外肿瘤，肠扭转、肠套叠、嵌顿疝，卵巢囊肿扭转、睾丸扭转等 侧枝循环不能有效建立 梗死形成的条件 • 供应血管的类型 • 局部组织对缺血的敏感程度 • 血流阻断的速度 • 血氧
12、含量 梗死的基本病变（1） 1. 梗死灶的形状 – 锥形：脾、肺、肾等 – 不规则形：心肌 – 节段性：肠 2. 梗死灶的质地 梗死的基本病变（2） 3.梗死灶的颜色 – 含血量多：暗红色（出血性/红色梗死） – 含血量少：灰白色（贫血性/白色梗死） 梗死类型 • 贫血性梗死 • 出血性梗死 （败血性梗死） • 贫血性梗死（白色梗死） – 部位：组织结构致密、侧枝循环不充分的实质器官（心、肝、肾、脾等） – 大体观： – 镜下观： • 出血性梗死（红色梗死） – 部位：肺、肠等 – 条件： • 严重瘀血 • 组织疏松
13、– 常见类型 • 肺出血性梗死 • 肠出血性梗死 肺出血性梗死 • 大体观 – 常位于肺下叶 – 常多发，病灶大小不等，呈锥形 – 肺膜表面纤维素性渗出 • 镜下观 – 梗死灶凝固性坏死 – 肺膜纤维素性炎 肠出血性梗死 • 常见疾病：肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等 • 大体观： • 镜下观： 败血性梗死（septic infarct） • 概念：含有细菌的栓子阻塞血管引起的梗死 • 梗死灶内有细菌团及大量的炎细胞浸润，常引起栓塞性脓肿（化脓性细菌感染） • 常见疾病：急性细菌性心内膜炎 梗死的影响和结局 • 影响 – 取决于梗死的器官、梗死灶大小和部位、有无细菌感染等 – 举例 • 结局 – 梗死灶周围的炎症反应 – 机化、瘢痕形成 – 包裹、钙化 – 液化 本节重点 • 掌握梗死的概念 • 掌握梗死的原因及条件 • 掌握梗死的病变和类型
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