急性气管支气管炎的护理查房.doc

急性气管支气管炎的护理查房
床号：4床 姓名：王xx 性别：女 年龄：78岁 住院号：0007647
一、 病人的主观资料：
患者于2015年10月1日自觉发热不适，阵发性咳嗽5月，多为干咳，夜间加重，且有纳差乏力，于当地诊所抗感染治疗无明显改善，为进一步治疗，于10月4日由门诊收住我科。
二、 客观资料：
T：37.3度 P：84次/分 R：21次/分 BP：140/80㎜Hg
患者入院时神志清楚，呼吸急促，精神差，口唇不绀，右侧颌下可触及肿大淋巴结，质软，活动度可，边界不清晰，无压痛。气管居中，胸廓对称，两肺叩清音，听诊呼吸音粗，两肺未闻及明显干湿性罗音。右上腹部可见手术疤痕，愈合可。
三、 既往史及用药史：
患者既往有高血压史，7年前有“脑积水”病史，30年前行“胆囊切除”手术，否认“糖尿病及冠心病”病史，无药物及食物过敏史。
四、 辅助检查：
患者胸部CT片示：左肺炎症，右肺多发小结节。
生化常规：血钾3.32mmol/L，血氯89.71mmol/L，尿酸656.38umol/L。
五、 诊治过程：

患者入院后予低流量吸氧，医嘱给予控制感染、化痰、平喘等补液治疗，予雾化吸入，嘱其卧床休息，协助完善相关检查。经过一阶段治疗，患者现体温正常，咳嗽症状较前减轻，胃纳尚可，予以办理出院，加强指导患者肺功能锻炼。
六、 护理问题及措施：
护理诊断
1.清理呼吸道低效
2.气体交换受损
3.体温过高
4.知识缺乏
5.营养失调
P1：清理呼吸道低效——与痰液粘稠、咳痰无力有关
I1：1.遵医嘱予低流量氧气吸入（1~3L/min)，予雾化吸入湿化吸
痰；
2.指导患者注意休息，减少交谈；
3.危重体弱患者，定时更换体位，叩击背部，使痰液易于咳
出，指导患者多饮水，餐前应给予胸部叩击或胸部震荡；
4.必要时予机械吸痰；
5.室内保持温湿度适宜，指导病人注意保暖；
P2：气体交换受损：与气管感染有关
I2：1.指导病人充分休息，保持病室安静，协助病人取舒适体位；
2. 加强病情观察，积极观察病人的呼吸形态有无改善；
3. 咳嗽、咳痰应按医嘱服用祛痰剂，给予氧气雾化吸入；
4. 心理护理，主动关心病人，给予患者精神支持；
P3：体温过高：与细菌、病毒感染有关
I3：1.应卧床休息，退热后可轻度活动；
2. 高热时时按照高热护理常规，物理降温，及时更换潮湿衣
物，避免受凉，保持皮肤清洁干燥；
3. 指导患者合理饮食，给予营养丰富、易消化的饮食，鼓励
病人多饮水，补液量不应少于3000ml；
P4：知识缺乏：与缺乏气管支气管感染的预防保健知识有关
I4：1.向患者及家属介绍疾病相关知识及护理措施；
2.告知患者戒烟戒酒，坚持家庭氧疗，坚持康复锻炼；
3.指导患者合理饮食，增加营养；
P5：营养失调：低于机体需要量
I5：1.指导患者少量多餐，进食清淡宜消化的食物，如鱼肉、蛋
类等，多食新鲜蔬菜水果；
2.遵医嘱予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等；
3.指导患者合理饮食，增加营养；
七、健康指导：
1.介绍疾病相关知识；
2.健康生活方式指导：饮食宜清淡，富含营养的食物为宜，避免刺激性食物。适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力；
3.根据气温变化增减衣物，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，避免去公共场所，以免交叉感染。发热时要注意卧床休息，选用物理降温或药物降温；
4.积极预防各种传染病及并发症，增强锻炼机体，增加机体免疫力，如有不适按时就医；