留守儿童家庭教育调查问卷.doc

留守儿童家庭教育调查问卷
1、 你的年级:( )一/二年级 （ ）三/四年级 （ ）五/六年级 （ ）初中
2、 你的父母有有无外出打工，他们多久回来一次
一个月（ ）　 半年（　）　　　一年（　）　　一年以上（　）
３、父母外出打工，对你的学习生活有什么影响？
起好作用（ ） 没多大影响（ ） 起坏作用（ ）
坏作用体现在 缺乏监督（ ） 因思念父母导致精力分散（ ） 其他__________________
4、你通常多久与父母联系一次？A一周一次 B一月一次 C不定时的经常联系 D很少联系
5、父母与你联系通常比较关心的内容是：A日常生活 B学习情况 C为人处世心理健康状况 D其他
5、家里有人督促你的学习吗？ A有 B没有
6、监护人的文化水平：没上过学（ ）小学（ ）初中（ ）高中（ ） 大学及以上（ ）
7、监护人会关心辅导你的学习吗？
A会并能全面辅导 B会但只能辅导一部分 C会关心但没能力辅导 D完全不关心
8、监护人主动与老师联系情况：
A经常联系 B有时联系 C不联系
9、监护人对孩子迟到、旷课甚至逃学所持态度：
A坚决反对 B放任自流 C包容支持
10、你对你的学习状况满意吗？ A非常满意 B比较满意 C不太满意 D很不满意
11、和别人产生矛盾你通常怎么解决？A吵架 B闷不吭声 C找父母诉苦 D以某种形式发泄
12、通常你遇到问题会怎么解决？A求助老师 B求助同学 C求助亲戚 D自己解决
13、学校有没有举办过家庭教育知识培训？
A有 B没有 C不清楚 9、监护人是否愿意参加家庭教育知识培训？
A愿意 B无所谓 C不愿意
14、你的不良道德行为习惯主要有：
A 经常有课堂违纪行为 B有抽烟等不良行为 C很少参加集体活动 D 经常撒谎欺骗老师和监护人 E其它不良行为_________________
15、你的不良生活行为习惯主要是：
A懒散 B不讲卫生 C爱讲脏话 D小偷小摸 E早恋 Ｆ其他 二、学校教育
16学校是否有关爱农村留守儿童的机构？ Ａ有 Ｂ没有
17老师做家访的情况：
A随时有 B至少一学期1次 C一年或几年1次 D没有
18学校开家长会的情况：
A每学期1—2次 B每年1次 C不清楚
19、学校有没有留守儿童心理疏导老师 Ａ有 Ｂ没有
20学校对留守儿童教育管理的对策有_________________
是否有留守儿童花名册： Ａ有 Ｂ没有
21如果学校或者社会对你提供帮助你希望
A务工家长多关爱或能定期前往与父母生活 B学校或老师定期开展谈心活动
C经济支持 D其他_____________________________