第二十八单元肺癌.doc

第二十八单元　肺　癌

　　一、病理与临床表现
　　（1）病理：右多于左，上多于下。
　　（2）肺癌分型、分类：
　　中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。
　　周围型肺癌：起源于段支气管以下的肺癌，位置靠近肺周围部分者。
　　肺癌组织学分型：
　分　类
发生率
发病年龄
性　别
位　置
　速　度
敏感性
转移途径
鳞状细胞癌（鳞癌）
最为常见
>50岁
男性多
常为中央型
生长慢
对放化疗较敏感
淋巴转移为主
小细胞癌（未分化小细胞癌）
次于鳞癌
年轻
男性多
常为中央型
生长快（恶性程度高）
对放化疗较敏感，但预后最差
较早出现淋巴和血转移
　腺　癌

女性多
常为周围型
生长慢
早期无症状
可较早出现血转移，淋巴转移发生较晚
大细胞癌
少见

半数为中央型

分化程度低，常在脑转移后才发现，预后很差

　　（3）肺癌转移途径：淋巴转移是最常见的扩散途径。
　　交叉转移：肺癌转移至对侧。
　　肺癌临床表现：
　　早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。
　　晚期肺癌征象：
　　膈肌麻痹：侵犯了膈神经。
　　声嘶：侵犯了喉返神经。
　　上腔静脉综合症：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。
　　癌性胸水：侵犯了胸膜。
　　Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗），侵犯了颈交感神经。

　　二、诊断与鉴别诊断
　　（一）主要诊断方法：
　　1.X线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）肺炎、肺不张，X线表现为肺门肿块影，伴远端大片状阴影，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数常不增高。
　　周围型肺癌：圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，有细短的毛刺。癌肿中心坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平，一般不出现液平。
　　CT： 对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值。
　　2.痰细胞学检查：准确率80％以上，连续数日重复送痰。
　　3.支气管镜检查：适用于中央型肺癌，可取病理。
　　4.纵隔镜检查：直视下判断纵隔淋巴结有无转移。
　　5.放射性核素肺扫描。
　　6.经胸壁穿刺活检：周边病灶，可发生气胸。
　　7.转移灶活组织检查。
　　8.胸水检查。
　　9.剖胸探查。
　　（二）鉴别诊断：
　　1.肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。
　　2.支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。
　　3.肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。
　　4.纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。
　　（3）治疗原则（考过但大纲没有）：肺癌首先的治疗方案是手术治疗，然后综合治疗。
　　题目：
　　2003－97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（C）
　　A.患者一般不发热或仅有低热
　　B.血白细胞计数常不增高
　　C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散
　　D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
　　E.短期内同一部位可反复出现炎症
　　（134-136题共用题干）
　　男，64岁，2周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿罗音。血象WBC12×109/L，N0.83，胸片如图（6）所示
　　2000－134.最可能的诊断是（E）
　　A.肺炎链球菌肺炎
　　B.急性肺脓肿
　　C.包裹性胸腔积液
　　D.肺结核
　　E.肺癌合并肺部感染
　　2000－135.最有助于诊断的检查是（D）
　　A.胸部B超
　　B.肺动脉造影
　　C.痰培养+药敏
　　D.支气管镜检
　　E.支气管造影
　　2000－136.如果该患右侧胸腔出现中等量积液，其原因最可能是（C）
　　A.结核性胸膜炎
　　B.肺脓肿合并胸腔积液
　　C.肺癌胸膜转移
　　D.肺梗死合并胸腔积液
　　E.肺炎合并胸腔积液
　　2003-1-62.女性的肺癌大多是（答案：A）
　　A.腺癌
　　B.鳞状细胞癌
　　C.印戒细胞癌
　　D.粘液腺癌
　　E.小细胞未分化癌
　　2003-1-63.食管癌大多是（答案：B）
　　64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109／L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
　　2003－78.有助于尽快明确诊断的检查首选（D）
　　A.CT
　　B.磁共振
　　C.胸腔镜
　　D.纤支镜
　　E.核素扫描
　　2003－79.最有可能的诊断是（C）
　　A.肺炎
　　B.肺化脓症
　　C.肺癌
　　D.肺结核
　　E.支气管扩张
　　2003－80.首先考虑的治疗方案是（C）
　　A.抗炎治疗
　　B.抗炎止血治疗
　　C.手术治疗
　　D.抗结核治疗
　　E.门诊随访