癌症晚期患者的临终关怀与护理.pdf

塑理塞壁皇盟壅2 Q!Q 生箜!鲞筮!塑(至兰旦返)癌症晚期患者的临终关怀与护理陈小平4 7 摘要目的：探讨癌症晚期患者的临终关怀与护理经验。方法：对我院4 0 例癌症晚期患者提供生理、心理上全面、周到的关怀和护理。结果：4 0 例癌症晚期患者安详地走过人生最后阶段，家属表示能接受现实。结论：对晚期癌症患者的临终关怀与护理，能有效解除患者的疼痛使患者能善终，在临床医疗中值得推广和应用。关键词癌症晚期；临终关怀；护理d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2-9 6 7 6 2 0 1 0 1 8 0 2 5H o s p i c ec a r ea n dn u r s i n go ne n d s t a g ec a n c e ri r a t i e n t s C H E NX i a o p i n g(Z h o n g s h a nT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i a lH o s p i t a l，Z h o n g s h a n5 2 8 4 0 0)A b s t r a c tO b j e c t i v e：T oe x p l o r e t h ee x p e r i e n c e so nh o s p i c ec a r ea n dn u r s i n gu s e d i ne n d s t a g eC S J l c e r p a t i e n t s M e t h o d s：4 0c a s o f e n d s t a g ec a l l c d rp a t i e n t si no u rh o s p i t a lw e T eg i v e na l l s i d e dc a a n dn u r s i n gi np h y s i o l o s i e a la n dp s y e h o l 晒c a l R e s u l t s：A l lp a t i e n t s 掣e da w a ys e r e n e l ya n df a m i l yl l l c m b e re a l t la c c e p tt h et r u t h C o n c l u s i o n：H o s p i c ec a r ea n dn u r s i n gu s e di ne n d s t a g ec a n c e rp a t i e n t sC a ne f f e c t i v e l ye 雠p a i na n dm a k ep a t i e n t sp a s sa w a ys m o o t h l y 8 0i td e s e r v e da p p l i c a t i o na n dp r o m o t i o ni nc l i n i c a lw o r k K e yw o r d sE n d s t a g ec a n c e r；H o s p i c ec m；N u r s i n g癌症晚期患者病情发展至不可逆性恶化，患者无论是在肉体上，还是在精神上，都承受着巨大的痛苦。多数患者在死亡之前仍然清醒，无论是其本人还是患者家属，都对死亡存在着不同程度地的忧伤、恐惧、焦虑。特别是患者本人，存在着强烈的孤独和绝望情绪。对患者提供良好的临终护理，将痛苦减少到最低限度，帮助其平静地走完最后一段人生旅程。为了探讨临终关怀护理对患者及其家属的意义，我们对2 0 0 8年1 2 月一2 0 0 9 年1 2 月4 0 例晚期癌症患者进行回顾性分析，现报道如下。1 临床资料本组患者4 0 例，均为癌症晚期，男3 0 例，女1 0 例。年龄3 7 8 2 岁，平均5 5 岁。病种分布：肠癌1 1 例，肺癌9 例，胃癌5例，鼻咽癌3 例，淋巴瘤2 例，肝癌3 例，乳腺癌1 例，其他6 例。2 临终护理2 1 生理护理2 1 1基础护理随着患者身体各器官功能丧失，患者会出现脱水、出虚汗、发热，甚至肛门及膀胱括约肌松弛，以致大小便失禁等情况，需及时更换衣物、被褥，保持床单、衣服清洁、平整、干燥和无渣屑。保护全身皮肤，避免受压坏死及发生压疮，必要时骨突出处可垫海绵垫或卧气垫床，定时帮助患者翻身，也可按摩受压部位，红外线照射局部等。表现有吞咽困难、口舌干燥或口腔内有痰液蓄积者，应及时清除并加强口腔护理，清醒的患者让其漱口；不能漱1 2 1 的患者可用l 生理盐水棉球或纱布擦洗牙齿、舌面和舌根；有义齿的应取下义齿。便秘者，及时给予灌肠等措施，必要时带上指套为其抠便，保持患者大便通畅。作者单位：5 2 8 4 0 0 广东省中山市中医院陈小平：女。大专，主管护师，护士长2 1 2 症状护理(1)临终患者的疼痛护理。晚期癌症患者存在生命体征紊乱(血压、心率、呼吸改变)及单个或多个器官功能衰竭，常常出现疼痛，表现为烦躁不安，不寻常姿势，痛苦面容；胃肠蠕动减慢或停止，患者食欲减退，恶心呕吐、便秘、E l 干；呼吸功能减退，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、间停呼吸等；循环衰竭，四肢发绀，皮肤潮冷；意识不清，感觉、知觉障碍；肌肉张力消失，表现为大小便失禁，吞咽困难，不能进行自主躯体活动。其中疼痛是最突出的症状，目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩也有一定效果。(2)临终患者的呼吸困难。护理重点应放在指导并协助患者去除或减少诱发因素，如避免痰液过于粘稠，并配合医师给予药物及非药物治疗，可根据需求给予低流量、低浓度吸氧，指导患者做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。2 2 心理护理2 2 1 患者的心理护理临终患者的心理一般分为焦虑心理、忧郁心理、极端否认心理、认可心理。对于焦虑心理的患者护理人员应多与患者交谈，耐心倾听患者的诉说，使用合适的语言安慰，生活上多给予关心和照顾，让患者感受到自己被重视【2】。忧郁心理的患者，在护理过程中应注意避免患者遭受刺激，护理人员应活跃气氛，分散患者注意力，在患者面前避免使用恶化、加重、转移等刺激性词汇。可与患者聊天，谈些新闻趣事，或让患者听些音乐、相声，以转移患者注意力。极端否认心理的患者，护理人员应主动正确地引导患者，加强观察情绪、举动变化，防止患者的极端行为。认可心理的患者，护理人员要严密观察患者的病情变化，尽量陪伴在患者身边，精神上给予安慰鼓励，为临终患者提供心理上的安慰。2 2 2 家属的心理护理护理人员不仅要尽量减轻患者的痛苦，还要为家属尽可能提供帮助，开导、劝慰他们，对他们表示同情和安慰，稳定情绪，如实告知患者的病情，指导他们参与护理计划，让他们陪患者一起度过人生的最后时光。使患万方数据4 8 者体会到在与病魔的斗争过程中，医护人员和亲人始终陪伴，使之感受到家庭的温暖，这样既能减轻患者的孤独无助感，也可以使家属在患者去世之前充分的尽到义务，有利于家庭在患者临终阶段和去世之后保持正常的心态。3 效果通过临终关怀护理，所有患者的生理及心理需求得到尽可能的满足，患者情绪稳定，平静安详的走完人生最后一段旅程。患者家属对患者死亡表示接受，未出现极端情绪或行为。4 讨论死亡教育是临终关怀的一项重要内容，死亡教育在国外一些国家已较为普及，甚至为大、中、小学生开设死亡课程。死亡已被他们普遍接纳，认为死亡是生命循环中有意义的连贯性，是人类作为一个整体存在所必然的事情。死亡教育目的在于帮助临终患者树立正确的死亡观，只有让患者认识死亡是人生无法抗拒的必然结果，与其痛苦挣扎，不如顺其自然，就会使患者安心，从而消除焦躁、恐惧心理，“安乐”接受死亡【3】。临终意味着死亡，护理人员对癌症晚期患者给予适当的关怀不仅可以解除患者在生理上的痛苦，而且还缓解了癌症晚期患者心理上对死亡的恐惧和不安，并能协助患者在有限的时间体验到人生的尊严和人间的温情。临终生活是一种特殊的生活状态，是每一位晚期癌症患塑堡塞丛皇婴窒兰Q!Q 生筮2 鲞筮!墨塑(工圭旦题2者必须面对的过程，临终关怀是特殊的护理，会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。我院医护人员从生理、心理等各方面对4 0 例临终患者提供全面、周到的护理，用科学的心理疏导方法的床边护理技术，最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦，帮助他们在人生旅程的最后阶段，在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。实施对临终患者的关怀护理是社会发展的需求，是护理人员的一种责任，临终关怀与护理能有效解除患者的疼痛，使临终患者安详地走过人生最后旅程，同时也是对家属的一种宽慰HJ，能使其早日从悲伤中解脱，从而达到患者能善终，留者能善留。参考文献 1】刘国荣，2 2 4 例晚期肿瘤病人的褥疮预防护理 J 护理研究，2 0 0 4，1 6(7)：4 0 6 2 熊云新主编外科护理学 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 6：1 1 3 3 李向东主编护理与临终关怀 M 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社。2 0 0 8：3 3 4】毛建军，徐永华晚期癌症患者5 0 例临终关怀与护理 J 齐鲁护理杂志，2 0 0 9，1 5(7)：6 1 6 2(收稿日期：2 0 1 0 0 5 1 7)(本文编辑陈景景)内镜下逆行胰胆管造影术的护理体会孔宏芳摘要目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术的护理要点。方法：回顾性分析2 8 5 例逆行胰胆管造影术患者E R C P 的术前、术中、术后以及并发症的观察与护理。结果：2 8 5 例患者E R C P 术均取得成功，经良好的护理，均能顺利恢复，效果满意。结论：术前充分的准备和良好的心理护理，术后注意观察病情，及时发现并作好并发症的护理，是E R C P 成功的重要条件。关键词内镜；胰胆管造影；护理d o i：1 0 3 9 6 9 j 缸黼1 6 7 2 一7 6 2 0 1 0 1 8 0 2 6N u r s i n ge x p e r i e n c eo fe n d o s c o p i cr e t r o g r a d ec h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y K O N GH o n g f a n g(T a i z h o uP e o p l e 8H o s p i t a l。T a i z h o u2 2 5 3 0 0)A b s t r a c tO b j e c t i v e：T od i s e u t h ek e y 州n t so fn u r s i n gi ne n d e s e o p i cr e t r o g r a d ec h o l a n g i o p a n e r e a t o g r a p h y(E R C P)M e t h o d s：T h eo b s e r v a t i o na n dn u r s i n go fp r e o p e r a t i v e，i n e t i o n，p 0 6 t o p e m f i v ea n de o m p l i e a t i o mo f 2 8 5c 黼w i t hE R C Pw e r eo b s e r v e dr e s t r o p o e t i v e l y R e s u l t s：A l lt h eo p e r a t i o n so ft h e2 8 5c a s w e r ed o n em c c e&f f u l l y，a n dr e c o v e r e dw i t hg o o dc a m，t h ee f f e c t sw e r es a t i s f i e d C o n c l u s i o n：E n o u g hp r e p a r a t i o nb e f o r eo p e r a t i o n，c a r e f u l l yo b s e r-r a t i o na f t e rt h eo p e r a t i o n f i n d i n ga n du e a t i n gt h ee o m p l i c a t i o mi nt i m ei st h ei m p o r t a n tc o n d i t i o n si n 鲫c c c 8 so fE R C EK e yw o r d sE n d o s c o p e；C h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y；N u r s i n g逆行胰胆管造影(E R C P)是将纤维十二指肠镜插到十二指肠降段，通过内镜活检孔道将导管自十二指肠乳头开口处插入，并经该导管逆行注入造影剂使胆管及胰管在x 线下显影的技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在E R C P的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(E S T)、内镜作者单位2 5 3 0 0 江苏省泰州市人民医院消化内科孔宏芳：女，本科在读，护师下鼻胆管引流术(E N B D)、内镜下胆汁内引流术(E R B D)等介入治疗。E R C P 在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是E R C P 取得良好效果的重要保证。我科2 0 0 6 年1 月一2 0 0 9 年1 月共实施E R C P2 8 5 例，均取得良好的效果。现将E R C P 术的护理体会报道如下。万方数据（1）原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛，食欲下降，特别厌食肉类食品。（2）非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。http:/ http:/http:/http:/http:/（4）干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈。（5）中年以上的妇女，性交后阴道有少量出血，或平时有不规则的阴道出血，或是停经数年后又来月经，白带明显增多。（6）不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。（7）肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛。（8）不明原因的无痛性血尿。（9）皮肤溃烂长久不能愈合。（10）黑痣突然增大，同时伴有灼痒、破溃，出血疼痛或痣上的毛发脱落。（11）反复发热和顽固性的牙齿出血，皮下出血和进行性贫血。（12）反复出现的不明原因的高热。（13）口腔粘膜，或女性外阴或男性阴茎龟头上出现白斑，而且迅速扩大和灼痒不适。（14）进行性双下肢无力，感觉异常，动作失调或伴大小便有时失禁。（15）无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。（16）进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。（17）鼻塞，经常少量鼻出血或鼻涕中常带血丝，伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。（18）大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或大便常带脓血，或大便变细变扁。（19）逐渐加剧的头痛，伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐。（20）青少年肘或膝关节剧痛、肿胀，用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效等。http:/ Xiao-ping作者单位：广东省中山市中医院,528400刊名：护理实践与研究英文刊名：UNRSING PRACTICE AND RESEARCH年，卷(期)：2010，07(18)被引用次数：0次 参考文献(4条)参考文献(4条)1.刘国荣 224例晚期肿瘤病人的褥疮预防护理 2004(7)2.熊云新 外科护理学 20063.李向东 护理与临终关怀 20084.毛建军.徐永华 晚期癌症患者50例临终关怀护理 2009(7)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 谭华凤.钟慧萍 癌症晚期病人临终关怀护理的效果观察-齐齐哈尔医学院学报2006,27(6)目的探讨在临终关怀护理前后生活质量中实施临终关怀护理的临床效果,提倡用爱为生命送行.方法对78例癌症晚期病人实施临终关怀,用问卷调查方法,观察临终关怀护理前、后的生活质量改变.结果在被调查的对象中,临终关怀护理可以明显提高晚期癌症病人的生活质量,x2=70.4,P0.001.临终关怀护理前病人生活质量评分(33.509.25),而护理后评分(40.9110.53),护理后的生活质量明显高于护理前(P0.001).结论临终关怀护理能尽量地减轻或消除病人肉体和心理上的痛苦,提高生命质量,让病人安详,舒适,有尊严地离开人世,并能减轻家属的悲伤情绪.2.期刊论文 贺娟.武亚敏.肖会 癌症晚期患者临终关怀的护理体会-医学理论与实践2004,17(11)临终关怀作为医学界一门学科,近年来在中国已有较大发展.随着社会和经济的发展,物质生活的提高及生活方式的改变,临终关怀越来越受到人们的关注.其关怀的宗旨是为患者及家属提供心理上的关怀与安慰,消除其对死亡的恐惧,注重患者的舒适,使临终者坦然地面对死亡,安然地离去.我科对13例癌症晚期患者进行了临终关怀,使其都安乐的离开了人间.现将护理体会浅谈如下.3.期刊论文 牛瑞红.马洁 120例临终癌症晚期病人的临终关怀护理-全科护理2009,7(7)总结120例临终癌症晚期病人的临终关怀护理措施,提出通过评估,采取以生活护理和临终护理为主,治疗为辅的护理措施.4.会议论文 温日健 癌症晚期患者临终关怀模式探索 2008 癌症患者在生理、心理所受到的打击难以想象，干休所应该根据自身的特点，积极开展适合干休所的临终关怀模式，合理运用临终关怀措施，以期使临终患者的生命质量得到提高。具体模式包括：1、积极开展死亡教育；2、协助各方面尽量满足社会需求；3、理解和支持患者的心理需求；4、对晚期癌症患者的治疗要“关心人胜于关心疾病”；5、加强护理；6、重视家属及社会在临终关怀中的作用。5.期刊论文 陆向红 癌症晚期患者的临终关怀-中国医药导报2006,3(25)通过对1例胰腺癌晚期广泛转移患者实施的临终关怀,从关注患者的生理、心理、社会伦理的3方面的需要提升患者在临终阶段的生活品质,体现了现代护理对生命的尊重.6.期刊论文 李萍 基层医院癌症晚期病人的临终关怀-中国医药导报2008,5(13)目的:探讨临终关怀在晚期癌症病人中的应用.方法:对110例晚期癌症病人进行临终关怀,观察病人及其家属的反应.结果:对癌症晚期病人进行临终关怀,病人及其家属心理及情绪基本稳定.结论:对癌症晚期病人进行临终关怀可减轻病人及其家属的心理压力,可提高病人的生活质量.7.期刊论文 蒋乾坤 中年癌症晚期患者及家属心理反应和临终关怀需求的调查分析-护理实践与研究2008,5(4)目的:了解中年癌症晚期患者及其家属心理反应和临终关怀的护理需求.提出有关护理对策,改善患者及家属的心理状态.方法:采用SCL-90问卷及对护理需求的自制问卷对55例中年癌症晚期患者及其家属进行调查.结果:60%的患者出现抑郁、焦虑,43.6%的患者出现孤独,40%的患者出现恐惧,10.9%的患者有敌对情绪;81.8%的患者不回避事实,想知道自己病情,s7.3%的患者仍要求治疗.69.1%的患者要求控制疼痛,63.6%的患者希望多与护士交谈;72.7%的患者及家属难以接受现实,69.1%的患者及家属内心充满紧张、恐惧,100%的家属要求挽救患者生命,87.3%的家属希望减轻亲人的痛苦,69.1%的家属有对健康知识需求的愿望.结论:针对中年癌症晚期患者及其家属的不同心理反应和对护理人员的需求,提供相关的护理对策,使患者及其家属恢复了一定的心理平衡,从而帮助他们顺利地度过临终期.8.期刊论文 高迎春 168例癌症晚期病人临终关怀体会-全科护理2010,08(25)临终关怀是指在疾病的末期,对病人提供医疗、护理及其他综合服务,以使病人在余下的时间里获得尽可能好的生活质量.通过对临终病人躯体、精神、心理、情感等多方面的照顾,使其在临终时能够无痛苦、安宁舒适地走完人生的最后旅程.临终关怀不只是在生命的最后几天才进行,而应是贯穿于疾病的全过程,是一门关怀和支持的学科,一般需要采用合作式治疗模式,即从疾病的确诊开始直到死亡,历经疾病治疗逐渐过渡到姑息治疗的全过程.9.期刊论文 刘云 癌症晚期病人的临终关怀-齐鲁医学杂志2006,21(6)临终关怀作为医学的一门新学科,自20世纪60年代以来,欧美等发达国家医学科技工作者致力于该方面的研究和临床实践,并取得了令人瞩目的成就.虽然我国在这一领域起步较晚,但随着社会和经济的发展、物质生活的提高及生活方式的改变,临终关怀在我国已受到越来越多的关注.本文就癌症晚期病人临终关怀的相关问题进行了探讨.现报告如下.10.会议论文 乔峰.赵红.宋敏.刘红岩 癌症晚期患者的护理 2006 目的:就如何使晚期癌症患者获得必要的临终关怀问题进行探讨.方法:从基础护理、饮食护理、止痛治疗、心理护理、家属的安慰和辅导等五个主要方面进行探讨.结果及结论:做好癌症晚期患者的护理工作,即要针对患者本身的痛苦,采取一切可行的措施缓解和减轻患者本身的痛苦,给予心理上的支持,最大限度地满足患者的心愿,又要对家属及亲人做大量心理疏导工作,使他们能够配合医疗及护理工作,延长患者的生命,提高其生存质量,在其生命尽头画上圆满的句号.本文链接：http:/