1、
第二十八单元 肺 癌
一、病理与临床表现
（1）病理：右多于左，上多于下。
（2）肺癌分型、分类：
中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。
周围型肺癌：起源于段支气管以下的肺癌，位置靠近肺周围部分者。
肺癌组织学分型：
分 类
发生率
发病年龄
性 别
位 置
速 度
敏感性
转移途径
鳞状细胞癌（鳞癌）
最为常见
>50岁
男性多
常为中央型
生长慢
对放化疗较敏感
淋巴转移为主
小细胞癌（未分化小细胞癌）
次于鳞癌
年轻
男性多
常为中央型
生长快（恶性程
2、度高）
对放化疗较敏感，但预后最差
较早出现淋巴和血转移
腺 癌
女性多
常为周围型
生长慢
早期无症状
可较早出现血转移，淋巴转移发生较晚
大细胞癌
少见
半数为中央型
分化程度低，常在脑转移后才发现，预后很差
（3）肺癌转移途径：淋巴转移是最常见的扩散途径。
交叉转移：肺癌转移至对侧。
肺癌临床表现：
早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。
晚期肺癌征象：
膈肌麻痹：侵犯了膈神经。
声嘶：侵犯了喉返神经。
上腔静脉综合症：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静
3、脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。
癌性胸水：侵犯了胸膜。
Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗），侵犯了颈交感神经。
二、诊断与鉴别诊断
（一）主要诊断方法：
1.X线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）肺炎、肺不张，X线表现为肺门肿块影，伴远端大片状阴影，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数常不增高。
周围型肺癌：圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，有细短的毛刺。癌肿中心坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平，一般不出现液平。
CT： 对早期肺癌
4、及判断有无淋巴结转移很有价值。
2.痰细胞学检查：准确率80％以上，连续数日重复送痰。
3.支气管镜检查：适用于中央型肺癌，可取病理。
4.纵隔镜检查：直视下判断纵隔淋巴结有无转移。
5.放射性核素肺扫描。
6.经胸壁穿刺活检：周边病灶，可发生气胸。
7.转移灶活组织检查。
8.胸水检查。
9.剖胸探查。
（二）鉴别诊断：
1.肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。
2.支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状
5、阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。
3.肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。
4.纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。
（3）治疗原则（考过但大纲没有）：肺癌首先的治疗方案是手术治疗，然后综合治疗。
题目：
2003－97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（C）
A.患者一般不发热或仅有低热
B.血白细胞计数常不增高
C
6、抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E.短期内同一部位可反复出现炎症
（134-136题共用题干）
男，64岁，2周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿罗音。血象WBC12×109/L，N0.83，胸片如图（6）所示
2000－134.最可能的诊断是（E）
A.肺炎链球菌肺炎
B.急性肺脓肿
C.包裹性胸腔积液
D.肺结核
E.肺癌合并肺部感染
2000－135.最有助于诊断的检查是（D）
A.胸部B超
7、
B.肺动脉造影
C.痰培养+药敏
D.支气管镜检
E.支气管造影
2000－136.如果该患右侧胸腔出现中等量积液，其原因最可能是（C）
A.结核性胸膜炎
B.肺脓肿合并胸腔积液
C.肺癌胸膜转移
D.肺梗死合并胸腔积液
E.肺炎合并胸腔积液
2003-1-62.女性的肺癌大多是（答案：A）
A.腺癌
B.鳞状细胞癌
C.印戒细胞癌
D.粘液腺癌
E.小细胞未分化癌
2003-1-63.食管癌大多是（答案：B）
64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109／L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
2003－78.有助于尽快明确诊断的检查首选（D）
A.CT
B.磁共振
C.胸腔镜
D.纤支镜
E.核素扫描
2003－79.最有可能的诊断是（C）
A.肺炎
B.肺化脓症
C.肺癌
D.肺结核
E.支气管扩张
2003－80.首先考虑的治疗方案是（C）
A.抗炎治疗
B.抗炎止血治疗
C.手术治疗
D.抗结核治疗
E.门诊随访
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