经纤维支气管镜微波治疗在恶性气道狭窄中的应用.pdf

第 l O 卷第2 期 2 O O 4年 2月 中 国 内 镜 杂 志 C h i n a J o u rna l o f E n d o s c o p y Vo 1 1 O No 2 F e b 2 O 0 4 文章编号：1 0 0 71 9 8 9【2 0()0 2-0 0 1 8 0 3 论著 经纤维支气管镜微波治疗在恶性气道狭窄中的应用 周锐，唐旭红，郑 东元(1 中南大学湘雅二医院呼吸科，湖南 长沙4 1 0 0 1 1；2 湖南中医学院西医诊断教研室，湖南 长沙4 1 0 0 0 6)摘要：目的观察纤支镜微波治疗恶性气道狭窄的疗效。方法常规纤维支气管镜下介导微波局部烧 灼恶性肿瘤。观察治疗后狭窄管腔改变、气促症状改善及肺不张变化。结果1 5例肺癌致气道狭窄经微波 治疗后完全缓解 6例(4 0)，部分缓解5例(3 3 3)，缓解率7 3 ；气促指数由(2 7 1 0 5 4)下降至(1 5 1 0 8 2)，改善明显；肺不张复张9例(6 0)，其中完全复张2例。结论经纤支镜介导微波治疗恶性肿瘤引 起 的气道狭窄疗效显著，安全，副作 用小，值得推广。关键词：气道狭窄；纤支镜；微波治疗 中图分类号：R 5 6 2 1 2 文献标识码：A Effe c t o f mi c r o wa v e t h e r a p y t h r o u g h f i br 0 br 0 n c h 0 s c 0 p e o n t u mo r s t e n o s i s ZHOU Ru i ，TANG Xu h o n g 2，ZHEN Do n g y u a n (1、R e s p i r a t o r y D e p a r t m e n t，t h e S e c o n d X i a n g y a H o s p i t a l o f C e n t r a l S o u t h U n i v e r s i t y，Ch a n gs h a，Hu n a n 41 0 01 1，P RCh i n a；2 We s t e r n Me d i c i n e Di a gn o s e De p ar t me nt，C h i n e s e Me d ic i ne C o l l e g e o fH u n a n，C h a n g s h a，H u n a n 4 1 0 0 0 6，P R C h i n a)A b s t r a c t：Ob j e c fi v e：T o o b$c r v e t h e t h e r a p e u t i c e ff e c t s o f m i c r o w a v e t h e r a p y t h rou g h fi b m b m n c h o s c o p e o n a i r w a y s t e n o s i s c a u s e d b y b r o n c h i a l c a r c i n o ma Me t h o d s：F if t e e n p a t i e n t s w i t h b mn e h i M s t e n o s i s c a u s ed b y b r o n c h i-a l c a r c i n o m a w e i t r e a t e d wit h mi c r o w a v e t h e r a p y th rou gh fi b m b r o n e h o s c o p e R e s u l t s：T h e r e w a s c o m p l e t e r e l i e f i n 6 c a s s(4 0 )，p a r t l y r e l i e f i n 5 c ase s(3 3 3 )and t h e t o t a l e ff e c t i v e r a t e W as 7 3 3 D y s p n e a i n d e x c h a n g e d f r o m(2 7 1 0 5 4)t o(1 5 1 0 8 2)B Y s p n e a W as re l i e v ed o b v i o u s l y U n e x p a n d ed l u n g rec o v e d c o m p l e t e l y i n 2 e a s e s(1 3 3 )，p a r t l y i n 7 c ase s(4 6 7 )C o n c l u s i o n：T h e e ff e c t o f m i c r o w a v e t h e r a p y t h r o u g h fi b m b ro n c h o-s c o p e o n b ron c h i a l s t e n o s i s c a u s ed b y c e n t r a l t y p e b r a n c h i a l c a r c i n o ma i s s a f e a n d e ff e c t i v e Ke y wo r d s：b r o n c h o s t e n o s i s；fi b r o b r o n e h o s c o p e；mi c r o w a v e t h e r a p y CLC n u m b e r：R5 6 2 1 2 Do c ume n t c od e：A 恶性气道狭窄是 由于恶性肿瘤引起的气道狭 窄，多为中央型肺癌引起，常导致阻塞性肺不张及阻 塞性肺炎，微波烧灼可使肿块组织凝 固、坏死、脱落，从而解除气道阻塞，对不能手术的中央型肺癌患者 收稿 日期：2 0 0 31 0 2 3 是一项重要 的姑息治疗手段。本研究观察 了纤 支镜介导下微波治疗中央型肺癌引起的大气道狭窄 疗效。现报告如下：1 对象与方法 1 1 研究对象 1 8 维普资讯 http:/ 第 2期 周锐，等：经纤维支气管镜微波治疗在恶性气道狭窄 中的应用 选择病理诊断明确 的中央型肺癌 l 5例。男 l 2 例，女 3例；年龄 4 O一 7 5岁，鳞癌 l O例(主支气管 8 例，叶支气管 2例)，腺癌 5例(主支气管 2例、叶支 气管 3例)。x线、C T检查均显示不同程度肺不张、阻塞性肺炎，按 1 9 9 7年肺癌 T N M分期标准，期 1 例，l i T a 期 l O例，l i T b期 2例，期 2例。1 2方法 采用南京启亚公司生产的微波治疗仪，同轴电 缆长 1 2 0 m m，治疗端微波辐射器金属头直径 1 8 2 4 m m，长 5 0 mm，分为柱状和针状两种类 型。按 常规纤支镜检查进行术前准备，选用 O l y mp u s I T 2 0 型纤维支气管镜，纤支镜末端达肿块部位后，观察肿 块大小、形态、瘤体表现、血管分布及管腔阻塞情况，清除瘤体表面分泌物，经纤支镜活检孔插入细管将 2 利多卡因2 3 m l，注入瘤体表面进行强化麻醉，然后插入微波辐射头，伸出镜头外 2 3 c m，目视下 刺入肿块，治疗功率为 5 O w，单次治疗 时间 1 0 S，根 据肿块大小，对瘤体进行多部位烧灼，管腔部分阻塞 者选用柱状辐射头，管腔完全阻塞者选用针头辐射 头。反复多次进行治疗，每隔 3 d治疗 1次，3次为 1 个疗程。疗程结束 1 周后 判断局部疗效及气促症 状改善情况及胸部影像学变化情况。管外压迫型狭 窄禁用，管壁广泛浸润样狭窄慎用。1 3 疗效判定 1 3 1 恶性狭窄疗效根据 1 9 8 8年 国际抗癌联盟 评定标准：完全 缓解(C R)：管 腔直径 原直径 的 2 3；部分缓解(P R)：管腔直径 原直 径的 1 2；微 效(MR)：管腔直径 原直径的 1 3；无效(N R)：管 腔直径无增大。1 3 2 呼吸 困难指数按照美国胸科协会的气促 评估标准 进行评估。0级：正常：1级：快 步走 时 出现气促；2级：平 常速度步行 时出现气促；3级：平 常速度步行时因出现气促而停止步行；4级：轻微活 动后出现气促。1 3 3 肺不张复张情况分别 比较治疗前后 x线 胸片、c T扫描；观察肺不张变化情况。2 结果 引起气道狭窄的肿块经微波电极通电后即可见 到微波电极插入的肿块部位癌组织汽化、凝固坏死，呈苍白或炭黑色，经 2，3次治疗后管腔有不同程度 的通畅，疗程结束 l 周后，纤维支气管镜复查，微波 治疗后癌组织坏死脱落，狭窄的管腔扩大，l 5例患 者中 C R者 6例(4 0)，该部分病例主要为肿块 局 限腔 内生 长，P R 者 5例(3 3 3)，M R 者 l例(6 7)，N R者 3例(占2 0 O)。总体上治疗后 C R+P R者 1 1例(占全部病例的 7 3 O)。治疗前 后气促指数由(2 7 1 0 5 4)下降到(1 5 1 0 8 2)改善明显，胸部 x线及 C T扫描发现治疗后肺不 张 完全 复 张 2例(占 1 3 3)，部 分 复 张 7例(4 6 7 )，有效复张率为 6 0 O。3 讨论 微波是一种波长 1 mm一1 m，频率 3 0 0 mH z至 3 0 0 G H z的非电离辐射高频 电磁波，具有局部 的加 热和振荡作用，可有效杀伤肿瘤细胞，将特制的辐射 天线插入瘤体，将高能量的微波导入肿瘤组织，在微 波的作用下，组织内电解质分子的束缚电荷作用相 对移动，无极分子变成偶极子，于离子、水分子及偶 极子随微波的频率迅速转动，使之互相磨擦及与周 围的媒质相互磨擦而损耗能量并产热，当局部温度 升高到 6 51 0 0 时，则会产生凝固坏死【3】，微波 热凝固处理的肿瘤细胞 固缩、碎裂、溶解、细胞轮廓 消失，呈典型的坏死病灶 J。通常凝 固区组织分为 三个区，辐射中心为坏死 区，远离辐射中心处为正常 区，两者之 间为反应 区，当微波烧灼后，凝固的部位 边界清楚，对深层组织损伤小，安全可靠，一般体外 试验将导线尖端置于蛋 白清中，用 5 0 m V功率，时间 6 8 S，蛋白凝固范围可达 5 8 I n n l，且导线外层温 度一般不超过 4 O J。目前已应用于临床治疗，虽有应用于治疗中央型肺癌及支气管良性肿瘤 的报 导，但对治疗恶性肿瘤引起的气道狭窄的疗效 观察尚少见报道，国内尚无规范的微波辐射 器及规 范的治疗指南，本组观察局部气道恶性狭窄经微波 治疗结果显示 C R+P R者 1 1例(占7 3 3)，完全 缓解的 6例病人主要为局限的管腔 内生长 的肿瘤，微波烧灼后，阻塞管腔的肿块坏死脱落狭窄处管腔 扩大部分缓解的5例病人，气道内肿瘤伴有明显周 围支气管侵犯，未缓解的3例病人主要以大气道癌 肿块及远端分枝浸润阻塞，在大气道肿块消失后。远 l 9 维普资讯 http:/ 中国内镜杂志 第 l 0卷 端仍阻塞；经微波治疗后，气促症状改善明显，气促 指数由(2 7 1 0 5 4)下降到(1 5 1 0 8 1)，胸部 X 线复查，肺不张完全复张 2例，部分复张 7例，复张 率 6 0 ，仅少数病人有轻微胸痛。本组病例经微波治疗后，直视下可见微波导线 插入部位肿瘤组织变黑，周围变白，无出血现象，2 3 d后复查纤支镜可见微波烧灼处肿瘤组织坏死脱 落，狭窄的气道管径扩大，病人气促症状改善，一部 分病例肺不张复张或部分复张，无 1 例发生穿孔及 出血，证实微波治疗恶性肿瘤引起的气道狭窄是完 全可靠，疗效满意，对不能手术治疗 的病人是一种有 效的改善症状的姑息性手段。在纤支镜介 导微波治疗 恶性气道狭窄 的操作 中，应注意病人局部麻醉要充分，视野要保持清晰，清除掉肿瘤表面坏死物质，直视下准确插入肿瘤 中 央部位，肿瘤较小时导线应沿支气管壁走行方 向平 行进入瘤体，避免损伤支气管壁和支气管黏膜，注意 应用的功率和时间，监测导线外层温度，一般烧灼后 应待导线冷却后再从镜 内通道中拨 出，应 由纤支镜 操作技术熟练者进行镜下微波治疗。参考文献：1 雷撼，沈寒放，沈瑜菊，等 微波组织凝固联合透热疗法治疗中 心型支气管肺癌 J 第三军医大学学报，1 9 9 8，2 0(6)：5 3 2 5 3 4 2 S t u l b a r g M S，A d a m s L T e x t b o o k o f r e s p i r a t o r y m e d i c i n e M P h i l a-d e l p h i a：S a u n d e r s。1 9 9 4：51 l-51 2 3 单根法，李国庆 微波抗肿瘤作用研究进展 J 国外医学肿瘤 学分册，1 9 9 8，4：1 9 7 4 钟敏，刘本禄，宁竹之 微波热凝固处理对肿瘤的杀伤及免疫 效应 J 中国肿瘤临床与康复，1 9 9 6，3(4)：l 一 2 5 张庆窦，刑丽华，孟泳，等 纤维支气管微波治疗支气管良性肿 瘤8例疗效观察 J 中国内镜杂志，1 9 9 8，4(5)：5 2 5 4 6 王方剑，曹洁，任晓君，等 经纤支镜微波治疗中心型支气管肺 癌 J 第四军医大学吉林军医学院学报。2 0 0 2。2 4(2)：7 5 7 6 (雷蕾编辑)中华现代 医院管理杂志 征稿 中华现代医院管理杂志 是由中华临床医药学会主办的国际性医院管理专业期刊，具有 I S S N C N标准 刊号，被 中国核心期刊(遴选)数据库、万方数据库数字化期刊群、中华医学杂志网等国内多种学术期 刊网全文收录，得到国内 1 0 0 0多家权威医院及 2 0 0 0多位管理专家的支持。本刊积极倡导职业化医院管理理念，探讨有中国特色的医院发展之路。为医院院长、医院职业管理人员 及从事医院管理的教学者提供一个学习、交流和展示成果的平台。栏 目设有：医院管理论坛，、经营管理、人力 资源管理、信息管理、质量管理、医疗设备管理、护理管理、病案管理、医技科室管理、药事管理、门诊管理、医 院文化、后勤管理、专题研究、医事法规、医疗事故与纠纷管理、危机管理、服务管理、国外 医院管理、文献综 述、学术讲座、医院介绍等。关于本刊的详细介绍请登录 w l g w m e d i c a l j o u r 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