缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的效果_刘蓉.pdf

148 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的效果作者单位：湖北省仙桃市妇幼保健院妇产科，湖北 仙桃 433000刘蓉【摘要】目的 观察缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果。方法 选取 2019 年 8 月至 2020 年 8 月在湖北省仙桃市妇幼保健院分娩的 100 例产妇为研究主体，将其随机分成两组，分别为观察组（50 例）和对照组（50 例），给予对照组产妇子宫肌内注射缩宫素，给予观察组产妇在对照组产妇的基础上加用米索前列醇，观察并对比两组产妇在产后的出血量、用药后 10 min、20 min、30 min 等时间节点的宫缩强度、血压和脉搏水平以及出现不良反应的情况。结果 在产后 0.5 h、2 h、24 h 等时间节点，观察组产妇的出血量均明显低于对照组产妇，差异有统计学意义（P 0.05）；在用药后 10 min、20 min、30 min 等时间节点，观察组产妇的宫缩强度均明显高于对照组产妇，差异有统计学意义（P 0.05）；在用药前，两组产妇的血压和脉搏水平相差不大，差异无统计学意义（P 0.05），在用药后，两组产妇的血压和脉搏水平均有波动，观察组产妇的舒张压、收缩压和脉搏水平明显高于对照组产妇，差异有统计学意义（P 0.05）；在用药后，对照组不良反应发生率为 6.00%，观察组为 4.00%，两组之间差异无统计学意义（P 0.05）。结论 米索前列醇与缩宫素结合治疗，可以较好地防止产后出血，并可显著减少产后出血量，增加产妇的宫缩强度，促进产妇血压、脉搏水平的优化，同时不良反应较少，具备一定的安全性，具有较高的临床应用价值。【关键词】缩宫素；米索前列醇；产后出血；不良反应；疗效；预防【中图分类号】R714 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）02-0148-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.02.038产后出血是一种在产科中较为常见的并发症，指的是在胎儿娩出 24 h 内产妇阴道流血量超过 500 mL 的情况，若出血量过大甚至会导致产妇出现死亡的情况发生，已经严重影响到了孕妇的生命安全1。有临床研究发现，引起产妇在产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，因此，恢复和加强产妇的子宫收缩成为治疗产后出血的关键2。目前，临床上对于预防和治疗产妇产后出血一般会用得到缩宫素，缩宫素可以通过对平滑肌进行刺激以促进产妇的宫缩，但却具有作用时间较短、使用方法较为繁琐等缺点，且存在部分产妇在使用后的止血效果不理想的情况，针对此情况，临床上尝试联合使用同样具有促进产妇宫缩的米索前列醇用于治疗，以期获得更好的预防和治疗效果3。本研究旨在探讨米索前列醇与缩宫素在预防产后出血中的作用，以下是研究成果的总结报道。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 8 月至 2020 年 8 月在本院分娩的产妇100 例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组产妇各 50 例，其中，对照组产妇年龄为 23 46 岁，平均年龄为（32.332.41）岁；孕周为 36 42 周，平均孕周为（37.610.77）周；初产妇 22 例，经产妇 28 例。观察组产妇年龄为 24 41 岁，平均年龄为（33.142.47）岁；孕周为 36 42 周，平均孕周为（37.580.75）周；初产妇 24 例，经产妇 26 例。两组的数据比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本项研究由本院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：1）阴道分娩产妇；2）患者和其家人均自愿参与本研究，并签署同意书。排除标准：1）存在心、肝、肾或肾上腺皮质功能不全的孕妇；2）前列腺素类过敏及其他相关药物禁忌证的孕妇；3）意识不清，存在一定的认知功能障碍或精神类疾病，不继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 149能或不愿意参与这项研究的患者。1.2 方法医护人员给予对照组产妇在其第三产程结束时使用缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字 H34020474，规格：0.5 mL 2.5 U）进行肌内注射，注射剂量为 5 15 U，注射位置可选择产妇左右臀大肌，产妇取侧卧位，由医护人员依照肌内注射术的标准进行注射操作，注射过程中医护人员应当缓慢地匀速推注药液，避免药液推注过快对产妇造成不良影响。在对照组产妇的基础上，医护人员给予观察组产妇加用米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，规格：0.2 mg3 片），药物用量为 0.6 mg，口服。1.3 观察指标1）统计并对比两组产妇在产后 0.5 h、2 h、24 h 等时间节点的出血量情况。2）观察并对比两组产妇在用药后10 min、20 min、30 min 等时间节点的宫缩强度。3）观察并对比两组产妇在用药前后的血压和脉搏水平，血压包括舒张压和收缩压。4）对两组产妇服药后的不良反应进行统计和比较，包括头晕、呕吐、过敏、恶心等不良反应，以实际情况为准进行记录。1.4 统计学方法所有数据选用 SPSS 21.0 软件分析，计量资料采用（x-s）表示，两组间的对比用t检验；计数资料用n（%）表示，比较用2检验和 Fisher 确切概率法，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组产妇产后出血量比较在产后 0.5 h、2 h、24 h 等时间节点，观察组产妇的出血量均明显低于对照组产妇，差异有统计学意义（P0.05），详见（表 1）。2.2 两组产妇在用药后各时间节点的宫缩强度的对比在用药后 10 min、20 min、30 min 等时间节点，观察组产妇的宫缩强度均明显高于对照组产妇，差异有统计学意义（P 0.05），详见（表 2）。2.3 两组产妇在用药前后血压和脉搏水平的对比在用药前，两组产妇的血压和脉搏水平相差不大，差异无统计学意义（P 0.05），在用药后，两组产妇的血压和脉搏水平均有波动，观察组产妇的舒张压、收缩压和脉搏水平明显高于对照组产妇，差异有统计学意义（P0.05），详见（表 3）。2.4 两组产妇在用药后出现不良反应情况的对比两组产妇出现不良反应的概率相差不大，差异无统计学意义（P 0.05），详见（表 4）。3 讨论产后出血作为孕妇在产后可能出现且后果十分严重的并发症，若产妇的身体素质较差或出血量较大，会导致其出现头晕甚至休克、死亡的情况，对产妇的身体健康以及生命安全造成了极为严重的影响，因此，提前进行预防具有极为重要的意义4。缩宫素又被称为催产素，是一种肽类激素，也是临床上预防和治疗产妇产后出血的常用药物之一，在经肌内注射后 4 min 左右的时间便可见效，其可以通过刺激产妇子宫平滑肌的收缩来达到扩张产妇子宫颈的效果，进而起到止血作用5。然而，缩宫素虽能够较快地发挥效果，但其却存在作用时间较短、使用起来较为繁琐等缺点，且存在产妇在使用缩宫素后的止血效果不理想的情况6-9。针对此种情况，临床上尝试将同样具有促进产150 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2表 1 两组产妇产后出血量比较（mL，x-s）组别例数产后 0.5 h产后 2 h产后 24 h观察组50112.3718.33154.4732.34180.4941.28对照组50185.5223.21266.3854.12337.3762.57t值-17.48912.55114.799P值-0.001 0.001 0.001表 2 两组产妇在用药后各时间节点的宫缩强度的对比（mmHg，x-s）组别例数用药后 10 min用药后 20 min用药后 30 min观察组508.731.2214.472.5520.663.45对照组505.621.078.231.1414.351.14t值-13.55215.79712.280P值-0.001 0.001 0.001表 4 两组产妇在用药后出现不良反应情况的对比 例（%）组别例数头晕呕吐过敏恶心总发生率观察组501（2.00）001（2.00）2（4.00）对照组5001（2.00）1（2.00）1（2.00）3（6.00）2 值-0.421P值-1.0001.0001.0001.0001.000表 3 两组产妇在用药前后血压和脉搏水平的对比（x-s）组别例数 舒张压（mmHg）t值P值用药前用药后观察组5063.525.8174.527.218.400 0.001对照组5063.585.4369.516.934.763 0.001t值-0.0533.542-P值-0.958 0.001-组别例数 收缩压（mmHg）t值P值用药前用药后观察组5092.739.69121.319.4814.908 0.001对照组5092.689.4798.639.843.0810.003t值-0.02611.737-P值-0.979 0.001-组别例数 脉搏（次/min）t值P值用药前用药后观察组5061.335.7586.535.9321.5730.007对照组5061.526.4167.136.244.434 0.001t值-0.15615.935-P值-0.876 0.001-妇宫缩的米索前列醇用于预防产妇产后出血的治疗当中。米索前列醇是一种前列腺 E1 的衍生物，具有软化产妇宫颈、增强其子宫张力和宫内压的作用，通过口服给药的方式可以被人体快速吸收，1.5 h 后即可被完全吸收，且不会在人体内产生蓄积的情况，会随着尿液以及粪便被排出体外10-14。根据本研究结果显示，在产后 0.5 h、2 h、24 h 等时间节点，观察组产妇的出血量均明显低于对照组产妇，差异有统计学意义（P 0.05），表明在产前对产妇使用缩宫素联合米索前列醇相较于单纯地使用缩宫素，能够更为明显地降低产妇在产后的出血量，进而降低产妇出现产后出血情况的概率；在用药后 10 min、20 min、30 min 等时间节点，观察组产妇的宫缩强度均明显高于对照组产妇，差异有统计学意义（P 0.05），表明在产前对产妇使用缩宫素联合米索前列醇相较于单纯地使用缩宫素，能够明显增强产妇的宫缩强度，对其分娩过程起到了积极的促进作用；在用药前，两组产妇的血压以及脉搏水平相差不大，差异继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 151参考文献1 沈建平.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的临床效果 J.中国计划生育和妇产科，2018，10（3）：69-72.2 韩宁，沈晓明.中西医结合对子宫收缩乏力产后出血患者出血量、晚期再出血率及应激反应水平的影响 J.中华中医药学刊，2017，35（6）：1593-1596.3 努尔古丽玉苏云，迪里达尔玉山，古再丽努尔麦麦提吐尔荪，等.三种方法预防高危孕妇剖宫产产后出血的随机对照研究J.中国医药导报，2019，16（18）：81-84.4 马春会，梁惠兰，余卓丽，等.英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及其启示（六）产后出血预防和管理指南（续）J.中国输血杂志，2017，30（4）：436-442.5 韩慧慧，冯翀，黑江荣.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产后出血的疗效及对氧化应激凝血功能的影响 J.河北医学，2018，24（11）：1833-1837.6 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0.05），由此可知，在产前对产妇使用缩宫素联合米索前列醇相较于单纯地使用缩宫素，不会增加产妇的不良反应，而且药物的副作用也很小，是较为安全的药物。根据傅晓羽等15关于低剂量缩宫素联合小剂量米索前列醇在预防剖宫产产后出血中的效果的研究结果显示，使用低剂量缩宫素联合小剂量米索前列醇的产妇在术中、术后的出血量明显低于单纯使用缩宫素的产妇，且低剂量缩宫素联合小剂量米索前列醇能够协同提高孕产妇的子宫收缩力，减少副反应，是较为安全的，从而得出结论：对产妇使用低剂量缩宫素联合小剂量米索前列醇能够有效预防剖宫产产后出血的情况。结合本研究结果可知，本研究选用方法具有可行性，且本研究还对两种不同用药方案的产妇在手术前后的舒张压、收缩压和脉搏水平波动进行监测，并将其作为了评测产妇手术过程是否顺利和药物预防出血效果的指标，而由于产妇若在产后出现出血等情况，其血压会出现较大波动，因此将其作为指标具有较高的准确性。综上所述，缩宫素与米索前列醇结合可有效地防止产后出血的发生，并可显著减少产后出血量，增加产妇的宫缩强度，促进产妇血压、脉搏水平的优化，同时不良反应较少，具备一定的安全性，具有较高的临床应用价值。