曲靖地区女性阴道分泌物常规与生化检测结果分析.pdf

12临床研究【摘要目的探讨阴道分泌物常规联合生化五项检测的临床价值。方法收集曲靖市第一人民医院2 0 19 年9 月2 0 2 2 年12月共48 10 7 例妇科门诊患者的阴道分泌物常规与生化检测结果，分析该地区女性阴道微生态现状及影响因素。结果48 10 7 例阴道分泌物标本中，正常清洁度（III度）占43.2 5%、异常清洁度（II IV度）占56.7 5%；滴虫检出9 7 1例（2.0 2%），检出真菌440 1例（9.15%），检出线索细胞312 0 例（6.49%），同时检出滴虫和真菌11例，同时检出滴虫和线索细胞6 2 例，同时检出真菌和线索细胞2 42 例。不同年龄组间滴虫、真菌、线索细胞、白细胞、阴道杆菌、球菌、上皮细胞和清洁度差异均有统计学意义（P0.05）；不同季节间真菌、线索细胞的检出率差异也有统计学意义（P0.05）。过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞酯酶、-葡萄糖醛酸苷酶、凝固酶阳性率分别为7 6.0 8%、11.19%、42.2 4%、0.8 0%、31.57%。不同清洁度间生化五项指标差异有统计学意义（P0.05）。结论曲靖地区女性阴道分泌物病原体检出率较高，常规联合生化检测可提高阴道炎诊断准确率，加强女性尤其低龄和围绝经期女性的健康指导与生殖道感染监测，意义重大。【关键词阴道分泌物；滴虫；真菌；线索细胞；曲靖地区中图分类号 R446.5；R7 11Analysis of routine and biochemical testing results of female vaginal secretions in Qujing areaHU Jianpeng,LI Yun,YANG Chunhui,GENG Qi,WU Xue,ZHAO Yaqian(1.Testing Center;2.Department of Anesthesiology;3.Department of Gymecology,Qujing Municipal First Peoples Hospital,Qujing Yunnan 655000,China)Abstract:Objective To explore the clinical value of routine combined with five biochemical tests of vaginal secretions.Methods Theroutine and biochemical testing results of vaginal secretions from 48,107 gynecological outpatients in the First Peoples Hospital of Qujingfrom September 2019 and December 2022 were collected,and analyzed current status and influencing factors of female vaginalmicroecosystem in this area.Results Among the 48107 samples of vaginal secretions,43.25%were normal cleanliness(I-II degree)while 56.75%showed abnormal cleanliness(1II-IV degree).The trichomonas were detected in 971 cases(2.02%),fungi weredetected in 4401 cases(9.15%)and clue cells were detected in 3120 cases(6.49%).Trichomonas and fungi were detectedconcurrently in 1lcases,while trichomonas and clue cells were detected simultaneously in 62 cases.Both fungi and clue cells weredetected in 242 cases:There were statistical significance in trichomonas,fungi,clue cells,white blood cells,vaginal baclli,vaginalbacillus,cocci,epithelial cells and cleanliness among different age groups(P0.05).The detection rates of fungi and clue cells indifferent seasons also had statistical significance(P 0.05).The positive rates of hydrogen peroxide(H,O,),sialidase(SNa),leukocyte esterase(LE),-glucuronidase(GUS)and coagulase(GADP)were 76.08%,11.19%,42.24%,0.80%and 31.57%,respectively.There were statistical significance infive biochemical indicators of different cleanliness(P 30 个/HP即为异常，清洁度直接判定为IV度，判定标准见表1。表1阴道涂片清洁度判定表清洁度杆菌球菌上皮细胞白细胞（或脓细胞）多无（-）满视野I中少1/2视野II少多少量IV无（-）大量无(-)1.5统计学分析数据分析采用Excel和SPSS23.0统计软件，计量资料以xs表示；计数资料以【n（%）表示，比较用检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1阴道分泌物常规与生化检测结果48107例阴道分泌物标本中，滴虫检出9 7 1例（2.0 2%），检出真菌440 1例（9.15%），检出线索细胞312 0 例（6.49%），同时检出滴虫和真菌11例，同时检出滴虫和线索细胞6 2 例，同时检出真菌和线索细胞2 42 例。不同年龄组间滴虫、真菌、线索细胞、白细胞、阴道杆菌、球菌、上皮细胞和清洁度差异有统计学意义（P0.05）；阴道杆菌异常占比随着年龄的增加而增加，真菌检出率随着年龄的增加而降低；H,O2、SNa、LE、G U S和GADP阳性率分别为7 6.0 8%、11.19%、42.2 4%、0.8 0%31.57%，除GUS阳性率较低，组间无差异外，其余四项指标在不同年龄组间存在差异（P30个/HP40 495011083(23.04)7251(15.07)48107(100.00)4050(36.54)3183(43.90)ab20415(42.44)8254(74.47)h6075(83.78)335691(74.19)6112(42.22)b4343(39.19)3336(46.01)c3501(24.19)2781(25.09)2383(32.86)*8152(58.32)b5834(52.64)d246(1.70)be304(2.74)d1420(9.81)a942(8.50)c990(6.84)ab806(7.27)b8535(77.01)6294(86.80)d5209(47.00)4681(64.56)d2111(0.77)a77(0.69)*合计20326(42.25)12965(26.95)4344(59.91)ac27300(56.75)143(1.97)c971(2.02)286(3.94)d4401(9.15)449(6.19)ac3120(6.49)36600(76.08)5385(11.19)20409(42.42)67(0.92)*385(0.80)P232.0260.001488.8510.00186.5360.001251.4490.001129.0980.001174.8950.001348.6070.00130.7210.001653.3030.001200.0140.0012267.9030.0014.2540.373110.1130.001142.2不同季节阴道分泌物病原体结果比较48107例阴道分泌物中，不同季节间真菌、线索细胞的检出率存在差异（P0.05）。不同季节病原体检出结果比较见表3、图1A-B。2.3不同清洁度阴道分泌物生化五项结果比较48107例阴道分泌物中，正常清洁度（III度）占43.2 5%、异常清洁度（IIIIV度）占56.7 5%；不同清洁度生化五项指标检验结果差异均有统计学意义，组间比较结果见表4。清洁度例数1488(1.01)I20319(42.24)III17890(37.19)IV9410(19.56)合计48107(100.00)P注：*GUS在清洁度I度组仅1例为阳性，合并清洁度II度组进行分析A141210(%）本甲科86420193讨论3.1阴道分泌物常规与生化联合检测的重要意义阴道分泌物是女性生殖健康检查的重要指标，常规镜下检查霉菌、滴虫、细菌等病原体和线索细胞、上皮细胞、白细胞、阴道杆菌是判断阴道微生态的常用方法。但由于镜检易受操作人员素质、主观因素等的影响，对真菌和滴虫性阴道炎的检出率较高，而对细菌性阴道炎的检出率较低8 。本研究联合五项生化指标，其中H,O2反映阴道乳酸杆菌的数量及功能，SNa反映阴道加德纳菌和其他厌氧菌过度增生，LE反映炎性细胞是否存在，GUS和GADP反映阴道需氧菌过度增生，与常规镜检互补，综合云南医药2 0 2 4年第45卷第1期表3不同季节阴道分泌物中滴虫、真菌和线索细胞检出结果n（%)滴虫真菌季节n春季10291(21.39)夏季11501(23.91)秋季13048(27.12)冬季13267(27.58)合计 48 10 7(10 0.0 0)P表4不同清洁度组阴道分泌物生化五项结果【n（%）】H,02350(71.72)ab15336(75.48)b13716(76.67)7198(76.49)36600(76.08)13.4530.004一滴虫一真蘭线素细胞20-2930-39年龄（岁）图1不同年龄、不同季节滴虫、真菌和线索细胞检出情况评估阴道微生态情况9 。3.2阴道微生态及其评价系统的应用本研究中，滴虫、真菌和线索细胞检出率分别为2.02%、9.15%、6.49%，球菌、阴道杆菌、白细胞和上皮细胞总体异常率分别为42.2 5%、7 4.19%、42.44%和2 6.9 5%，而H,02、SNa、LE、G U S和GADP阳性率分别为7 6.0 8%、11.19%、42.42%、0.80%和31.57%，提示阴道杆菌减少，产生过H,02减少，易于厌氧菌在阴道内繁殖，球菌增高、炎性细胞增多，线索细胞检出率较低，提示除了感染加德纳菌以外，还可能存在大量其他厌氧菌和需氧菌的过度增殖，在诊断细菌性阴道炎时，生化检测灵敏度优于线索细胞检出率检出率221(2.15)*954(9.27)ab243(2.11)a968(8.42)b250(1.92)*1235(9.47)*257(1.94)1244(9.38)a971(2.02)4401(9.15)2.5219.9990.4720.019SNaLE13(2.66)a:135(27.66)*1256(6.18)b6746(33.20)42399(13.41)8790(49.13)b1716(18.24)d4738(50.35)b5384(11.19)20409(42.42)1107.2391322.9990.0010.001B108642040-4950检出率669(6.50)ale721(6.27)936(7.17)b794(5.98)ac3120(6.49)16.5610.001CUSGADP1(0.20)*56(11.48)a54(0.27)a4031(19.84)b139(0.78)b.6255(34.96)c191(2.03)4843(51.47)d385(0.80)15185(31.57)254.5753205.6390.0010.001一滴虫一真菌一线索细胞春季夏季秋季冬季季节云南医药2 0 2 4年第45卷第1期湿片镜检。阴道杆菌数量随年龄增长而减少，可能与体内雌激素水平下降相关。真菌检出率随着年龄的增加而降低，其中19 岁组感染率最高，为12.17%。真菌检出率与沈莉等10 报道的昆明地区9.14%相近，而远低于张岱等6 收集的9 家医院2 0 9 3例女性阴道分泌物真菌检出率（2 0.0 2%）。滴虫感染率没有季节性差异，但各年龄段滴虫感染率差异较大，其中19 岁组感染率最高，为6.2 4%，可能与低龄女性性卫生保健意识差、性观念开放、初次性行为低龄化相关，其次是40 49 岁年龄组，为2.7 4%，可能与女性围绝经期激素和免疫功能变化相关。此外，在判定阴道清洁度时，并未纳人生化五项指标作为依据，而由表4可知，随着清洁度的增加，生化五项指标阳性率均显著增加，可见联合分泌物常规与生化检测结果进行系统评价，对提高阴道疾病诊断率有重要意义。3.3本研究的局限性阴道微生物种类繁多且相互共生、拮抗、受体内、外环境影响而动态变化5。本研究仅对受检者做年龄、季节、清洁度分组，未关注妊娠期、围绝经期、月经周期、背景疾病、用药情况、避孕措施、性生活频度、吸烟等对阴道微生态的影响，所得结论需扩大样本和增加检测指标进一步研究验证。4结论曲靖地区女性阴道分泌物病原体检出率较高，常规联合生化检测可提高阴道炎诊断准确率，加强女性尤其低龄和围绝经期女性的健康指导与生殖道感染监测，意义重大。.15.参考文献：1 Coudray MS,Madhivanan P.Bacterial Vaginosis-A BriefSynopsis of the LiteratureJ.Eur J Obstet Gynecol ReprodBiol,2020,2(45):143-148.2 Kalia N,Singh J,Kaur M.Microbiota in vaginal health andpathogenesis of recurrent vulvovaginal infections:a critical re-viewJ.Ann Clin Microbiol Antimicrob,2020,19(1):5.3 Jespers V,Crucitti T,Menten J,et al.Prevalence and corre-lates of bacterial vaginosis in different sub-populations ofwomen in sub-Saharan Africa:a cross-sectional studyJ.PLoS One,2014,9(10):e109670.4韩永梅，卫爱试，王颖，等.孕妇生殖道病原体感染与胎膜早破的相关性分析J.中华医院感染学杂志，2 0 2 0,30(11):1732-1736.5陈锐，廖秦平.重视中国女性生殖道感染及阴道微生态诊治J.中华检验医学杂志，2 0 18,41（4）：2 51-2 53.【6 张岱，刘朝晖，廖秦平，等.中国医院就诊人群阴道微生态状况调查J.中华检验医学杂志，2 0 18，41（4）：287 291.7尚红,王毓三,申子瑜全国临床检验操作规程M.第4版，人民卫生出版社，2 0 15.【8 沈莉，卢红梅，梁芳芳.阴道炎五联检验对阴道炎病原体诊断与白带清洁度检测的应用效果分析J.中华医院感染学杂志,2 0 15,2 5(1):2 16.9前守刚，尚忠波，尚乐乐，等.阴道分泌物常规联合5项检测系统在阴道炎中的临床应用J.中国实验诊断学，2020,24(12):1954-1957.【10 沈莉.妇女阴道分泌物检查结果的分析探讨J云南医药,2 0 16,37(5):56 456 5.临床研究腔镜下甲状腺手术的疗效与方法学傅朝春，徐安书2，侯勇”，杨晓宾，周莉花，陈永伦4（曲靖市第一人民医院1胃肠外科2.微创肝胆外科3.手显微外科、足踝外科4.麻醉科，云南曲靖6 550 0 0）摘要目的对比经胸乳途径腔镜下甲状腺手术与传统甲状腺手术的疗效，观察患者对两种术式的认可度。方法回顾本院2 0 19 年9 月-2 0 2 1年1月收治的7 4例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料，按手术人路分传统组（30 例）和经胸乳组（44例），传统组均按传统术式完成甲状腺切除，经胸乳组均经胸乳人路行腔镜下甲状腺切除。比较2 组手术耗时、术中出血量、术后引流量、住院天数、疼痛程度、并发症发生情况和手术满意度。结果2 组患者均顺利完成既定手术，除术后引流量2 组间无统计学差异外，经胸乳组患者的手术耗时、术中出血量、住院天数、VAS评分均优于传统组，差异有统计学意义（7 4.409.35min VS 112.20 12.45min,35 5mL VS 70 9mL,4.75 1.23d VS 10.20 1.78d,3.25 0.56 VS 6.42 1.22,P 均0.05）。传统组并发症发生率高于经胸乳组，差异有统计学意义（2 0.0 0%VS4.55%，P 0.0 5）。经胸乳组患者的满意度明显高于传统组，差异有统计学意义（7 2.7 3%VS60.00%，P 0.0 5）。结论与传统甲状腺切除手术比较，经胸乳组胸乳人路腔镜下甲状腺切除术式具有手术时间短、出血量少、患者恢复快、切口美观、患者满意度高等优点，值得推广应用。【关键词甲状腺良性肿瘤；胸乳途径；腔镜甲状腺手术；患者满意度中图分类号R736.1文献标志码 A文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 0 15-0 5收稿日期：2 0 2 3-0 6-13作者简介：傅朝春（19 7 7）男，本科，主任医师，从事普通外科临床与教学研究工作32 余年。通信作者：徐安书，E-mail：3150 0 0 7 2 2 q q.c o m