区域折射型人工晶状体植入术后角膜残余散光对患者视觉质量的影响.pdf

櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄 （），（）（）（，），（，）；（）（，）（）（）【】；欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉 引文格式：马晓婷，李科军，赵智华，张茵，杜颖华，梁福珍 区域折射型人工晶状体植入术后角膜残余散光对患者视觉质量的影响 眼科新进展，（）：【应用研究】区域折射型人工晶状体植入术后角膜残余散光对患者视觉质量的影响马晓婷李科军赵智华张茵杜颖华梁福珍欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者 简 介：马 晓 婷（：），女，年 月出生，河北石家庄人，硕士。研究方向：屈光、白内障。：通信 作 者：赵 智 华（：），女，年 月出生，河北唐山人。硕士，副主任医师，硕士生导师。河北省医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组委员，河北省儿科学会眼科分会常委，北京眼科学会斜视与小儿眼科专业委员会常委。研究方向：白内障、斜弱视。：收稿日期：修回日期：本文编辑：盛丽娜基金项目：河北省医学科学研究课题计划（编号：）；河北省科技厅民生专项（编号：）作者单位：河北省石家庄市，河北省人民医院眼科（马晓婷，李科军，赵智华，张茵，梁福珍）；北京市，北京天坛医院眼科（杜颖华）；河北省石家庄市，河北医科大学（马晓婷，梁福珍）【摘要】目的探讨区域折射型人工晶状体植入术后角膜残余散光对患者视觉质量的影响。方法回顾性队列研究。收集 年 月至 年 月在河北省人民医院眼科行白内障超声乳化摘除联合 人工晶状体植入术的白内障患者 例（眼）的病历及随访资料，将其按照术后角膜残余散光进行分组，角膜残余散光 的患者 例 眼作为试验组，角膜残余散光 的患者 例 眼作为对照组。记录两组患者术后 个月的裸眼远距离视力（）、裸眼中距离视力（）、裸眼近距离视力（）、离焦曲线、客观视觉质量、主观视觉质量、满意度及脱镜率。结果试验组与对照组患者术后裸眼远距离视力（）均为 （，），裸眼中距离视力（）均为 （，），裸眼近距离视力（）分别为 （，）、（，），两组患者间比较差异均无统计学意义（均为 ）。术后离焦曲线显示，附加球镜度数从 至 的不同屈光度数上的远距离视力两组患者间相比差异均无统计学意义（均为 ）。两组患者术后客观视觉质量中总像差、彗差、调制传递函数及斯特列尔比值相比差异均有统计学意义（均为 ），总高阶像差、球差及三叶草差两组患者间相比差异均无统计学意义（均为 ）。两组患者间主观视觉质量、满意度及脱镜率相比差异均无统计学意义（均为 ）。结论 人工晶状体植入术后 的角膜残余散光对患者主观视觉质量及客观视觉质量中总高阶像差、球差及三叶草差没有影响，对客观视觉质量中总像差、彗差、调制传递函数及斯特列尔比值有影响。【关键词】散光；视觉质量；区域折射型人工晶状体【中图分类号】随着白内障手术的进步，白内障手术进入了屈光性手术时代，术后良好的视觉质量成为临床追求的目标。术后角膜残余散光是影响白内障患者术后视觉质量的重要因素之一 。人工晶状体（）能够为患者术后提供良好且稳定的远、中距离视力及主观视觉质量 ，已被广泛应用于临床。虽然角膜散光大于 的患者不推荐植入多焦点人工晶状体（），但有研究显示，术前角膜散光大于或小于 的两组患者，植入术后裸眼远、中、近视力差异无统计学意义 ，提示该 在一定程度上能够包容散光。本研究通过比较 植入术后患者不同角膜残余散光度数的视觉质量，探讨 对角膜残余散光的包容性，期望能为该类型 的临床应用提供参考。资料与方法 一般资料回顾性队列研究。收集 年 月至 年眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：月就诊于河北省人民医院眼科接受超声乳化摘除联合区域折射型 （）植入术且术后角膜残余散光 的患者病历及随访资料。纳入标准：年龄 岁，术后 个月角膜为规则散光。排除标准：（）角膜不规则散光，球镜度数绝对值 的中、高度近视或远视患者；（）合并角膜疾病、晶状体半脱位、葡萄膜炎、青光眼、斜视、弱视、眼底疾病等其他眼病史或有眼部外伤史、屈光手术史者；（）角 者；（）发生术中及术后手术并发症（如后囊破裂、后囊混浊等）者；（）行动不便等不能配合随访者。共纳入 例（眼）患者，其中男 例，女 例，年龄 （）岁，根据术后患者角膜残余散光度数分为试验组（角膜残余散光度数 ）例 眼和对照组（角膜残余散光度数 ）例 眼。本研究已获得河北省人民医院伦理委员会批准（批号：科研伦审第 号），所有研究对象均已签署知情同意书。方法 术前检查所有患者均接受常规白内障术前检查，包括裸眼视力、最佳矫正远视力（）、眼压等，同时行裂隙灯、眼部 超（，天津迈达医学科技股份有限公司）、角膜内皮细胞计数、眼轴测量（，德国）、眼底镜检查、光学相干断层扫描（，德国）、眼底照相、视觉功能分析（，美 国）。度数采用 公式计算，手术预留屈光度 。手术方法患眼充分散瞳后，常规消毒铺巾，开睑器开睑，盐酸丙美卡因局部麻醉后，消毒结膜囊，角膜行 主切口，切口位置依据患者散光陡峭轴而定，患者散光陡峭轴位于 时，于 做角膜主切口，患者散光陡峭轴位于 时，于 做角膜主切口，患者散光陡峭轴位于 时，于散光陡峭轴做角膜主切口；使用 穿刺刀于点钟位做透明角膜侧切口。前房注入黏弹剂后于晶状体中央连续环形撕囊 ，充分水分离后，超声乳化晶状体核、注吸晶状体皮质、后囊抛光，注入黏弹剂，植入 ，彻底吸出黏弹剂，水密切口，指测眼压正常后，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼，术后第天拆除纱布、换药。使用溴芬酸钠滴眼液每日 次，共用 周，妥布霉素地塞米松滴眼液每日 次，每周递减，共用 周。术后随访记录患者术后 个月随访资料。随访项目：（）视力：在同一亮度环境下采用标准对数视力表测量患者裸眼远距离视力（）、裸眼中距离视力（）、裸眼近距离视力（），检查距离分别为、，测量结果均转化为 视力记录；（）离焦曲线：在患者 状态下，采用加镜方式自 至 （间隔 ）记录患者加镜时的远视力（），绘制术眼离焦曲线，测量结果均转化为 视力记录；（）客观视觉质量：所有患者均在同一黑暗条件下行波前像差（测量次，选取拒绝点最少的 次记录）及角膜地形图检查，记录 瞳孔直径时全眼总像差（）、总高阶像差（）、球差（）、彗差（）、三叶草差（）、斯特列尔比值（），同时记录在、种空间频率下及平均的传递调制函数（）；（）主观视觉质量：采用国家眼科研究所视功能问卷 （）评价患者术后生活视觉质量，量表中的问题涉及总的视觉情况 项、近距离工作 项、远距离工作 项、周边视野 项、明暗适应 项、色彩视觉 项、立体视觉 项、眩光 项，每个问题评分有 分（无视功能障碍）到 分（有严重视功能障碍）个等级；（）患者满意度：患者对术后生活情况进行评价，分别有非常好（生活不受任何影响）、好（生活中偶尔不适，但不影响正常生活）、还可以（大部分生活能够正常进行）、差（大部分生活受限）个等级；（）患者脱镜率：询问患者术后眼镜的使用情况。统计学方法采用 及 统计学软件进行数据分析及绘图。计量资料服从正态分布时，以均数 标准差（珋 ）表示，两组间比较采用独立样本 检验；不服从正态分布时，以中位数和上下四分位数（，）表示，两组间比较采用 检验。计数资料以例表示，两组间比较采用 检验。等级资料以例表示，两组间比较采用 检验。检验水准：。结果 一般资料试验组与对照组患者的性别分布、年龄、前房深度、眼轴长度、植入 屈光度数及术后随访时间相比，差异均无统计学意义（均为 ）（表 ）。试验组患者术后角膜残余散光为 （，），对照组患者术后角膜残余散光为 （，），两组相比差异有统计学意义（，）。表 试验组与对照组患者基线资料比较项目试验组对照组检验值性别 例男性 女性 年龄 岁 前房深度 眼轴长度 屈光度数 随访时间 个月 ：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 视力试验组与对照组患者术后 个月 （）均为 （，），（）均为 （，），（）分别为 （，）、（，），两组患者间术后 、相比差异均无统计学意义（均为 ）。离焦曲线两组患者间术后 个月离焦曲线在 、各点视力差异均无统计学意义（表 ）。此外，离焦曲线显示，随着附加球镜度数的增加患者视力变化趋于平缓，且试验组与对照组患者在 离焦范围内，视力（）均不低于 。表 试验组与对照组患者术后离焦曲线比较（，）加镜度数远视力（）试验组对照组 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）客观视觉质量术后 个月，两组患者间相比 、及 差异均有统计学意义（均为 ），两组患者间 、及 相比差异均无统计学意义（均为 ）（表 ）。在 、种空间频率下的 及平均 ，两组患者间相比差异均有统计学意义（均为 ）（表 ）。表 试验组与对照组患者术后 瞳孔直径时各像差及 比较（，）项目试验组对照组 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）表 试验组与对照组患者术后 比较（，）空间频率 试验组对照组 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）平均 （，）（，）主观视觉质量试验组与对照组患者术后 问卷评分均为 （，）分，两组相比差异无统计学意义（，）。患者满意度试验组共有 例患者，其中有 例（）认为非常好，例（）认为好，例（）认为还可以，例认为差。对照组共有 例患者，其中 例（）认为非常好，例（）认为好，例（）认为还可以，例认为差。两组患者间满意度相比差异无统计学意义（，）。患者脱镜率试验组 例患者中，例（）不戴镜，例（）看近时偶尔戴花镜，例一直戴镜；对照组 例患者中，例（）不戴镜，例（）看近时偶尔戴花镜，例一直戴镜。两组患者间脱镜率相比差异无统计学意义（，）。讨论传统的单焦点 能够为患者提供良好的远视力，但患者术后中视力及近视力欠佳，弥补了单焦点 的这一缺陷，但患者术后对比敏感度下降，眩光、光晕等影响视觉质量的症状增加 ，并且在不同焦点之间无法获得令患者满意的视觉质量。近年来问世的景深延长型（），能够弥补单焦点 和 的不足，为患者提供连续视程并且降低视觉干扰，提供了更好的对比敏感度 。的不断更新与发展旨在为患者提供更好的术后视觉质量。然而，术后残余散光是降低白内障患者术后视觉质量导致患者不满意的主要原因之一 。为了使患者获得良好的术后视觉质量，研究和了解术后残余散光的影响因素和 的散光耐受度都是十分必要的。术后残余散光是术前散光与术源性散光（）的矢量和 ，是指在白内障手术中造成的散光，其受切口长度、切口位置、切口隧道长度、切口形态、眼轴长度、角膜直径等多方面因素的影响 。眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：因此，在选择 时，仅参考术前散光是有一定偏差的，要综合考虑患者的眼部情况，预估患者术后残余散光。在预估患者术后残余散光后，为患者选择 时，要了解 对散光的耐受度，以为患者选择合适的 。对散光的耐受目前尚无统一标准，但普遍建议散光在 以下 ，。等 对比了术前角膜散光大于和小于 的患者植入 的效果，结果显示，两组患者术后 、差异均无统计学意义，提示 在一定程度上能够包容散光。与 等 研究不同，本研究以术后角膜残余散光为切入点，研究该 对散光的包容性。由于术后残余散光是术前散光与 的矢量和，仅参考术前散光会有一定的偏差，因此，以术后角膜残余散光为切入点能够更加准确地研究该晶状体对散光的包容性。等 、等 研究结果显示，能够为术前角膜散光小于 或 的患者提供良好的术后视力。本研究结果发现，在患者术后角膜散光 时，依然能够为患者提供良好的 、，满足患者的日常生活需要。离焦曲线主要用于对连续视程效果的评估，其横坐标是离焦屈光度，纵坐标为视力，通过附加不同屈光度的镜片造成离焦，来模拟不同距离上患者的视力情况，既往研究 ，显示，作为一款 ，能够在远距离和中间距离之间形成过渡线，增加景深。本研究结果显示，术后试验组与对照组患者随着屈光度的改变，视力变化平缓，且在 的 离焦范围内，视力（）均不低于 ，即患者术后在无限远到 范围内能够实现连续视程。视觉功能分析仪由波前像差仪和角膜地形图两部分构成，波前像差是全眼成像系统产生的偏差，是衡量成像质量的一项重要指标。波前像差分为低阶像差和 ，前者包括散光、离焦，占 的 ，后者包括 、等，占 的 。是高阶像差中影响视网膜成像的最主要因素，虽然能够增加景深 ，但与眩光、光晕、星芒等的发生具有显著相关性 。分为垂直和水平两种类型，前者可以增加景深，其大小与散光有关，散光越大，其值越小，后者可引起光学干扰降低患者对比敏感度。与明显的不规则和不对称的角膜环曲面有关。此外，和 与年龄存在密切相关，二者均会随着年龄的增长而增加 。是指被检查者光学系统所成的像与理想完美光学系统所成像之比，一般用 曲线下面积表示，越大，视觉质量越好 。是指不同空间频率下像与物之间的差异，反映不同空间频率下光学系统的传递能力，越大，成像越清晰，视觉质量越好 。本研究中，虽然 、对照组优于试验组，但 、两组患者间差异均无统计学意义，并且就患者主观视觉质量、满意度及脱镜率而言，两组患者间差异均无统计学意义，提示术后角膜残余散光 的患者虽然部分客观视觉质量有所降低，但患者依然能够耐受，不影响生活质量。笔者认为，这可能与神经适应有关，神经适应是指感觉系统对恒定刺激的反应性随时间逐渐降低。有研究显示 ，大多数患者需经历 个月的神经适应期后可以获得 的视觉优势，所以本研究中虽然试验组患者部分客观视觉质量不及对照组，但由于神经适应的作用，主观视觉质量与对照组患者相比差异无统计学意义，患者满意度较高。因此，临床上对术后远距离及中距离连续视程要求较高并且希望术后脱镜的患者，如果预计术后角膜残余散光为 ，在与患者进行充分沟通后，景深延长型 也可以作为一种不错的选择。结论 植 入 术 后 的角膜残余散光对患者主观视觉质量及客观视觉质量中 、均没有影响，对客观视觉质量中 、有影响。本研究存在的局限性：（）本研究样本量相对较小，需要扩大样本量进一步研究；（）缺少与散光矫正型 植入术后患者的对比研究；（）对散光耐受的上限在本研究中尚未探讨，需要更大样本细化分组进一步研究。参考文献 胡晓昕，孟佳琪，郑凯文，卢奕，竺向佳 连续视程人工晶状体植入术后残余散光对视觉质量的影响 中华眼科杂志，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，：，：，（）：黄瑶瑶，胡宝琪，王欣，龙潭，马挺，王睿 白内障超声乳化术源性散光影响因素分析 西安交通大学学报（医学版），（）：，：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ，（）：曹杰明，查旭，张远平 术源性散光与屈光性白内障个性化切口的研究进展 现代医药卫生，（）：，（）：，（）：刘兆川，宋旭东 重视景深延长型人工晶状体在屈光性白内障手术中的应用 中华眼科医学杂志（电子版），（）：，（），（）：，（）：，（）：毛一，祁颖，邵敬芝，刘京婧，张凤妍 区域折射型与衍射型多焦点人工晶状体植入术后视觉质量对比研究 眼科新进展，（）：，（）：黄子彦，段国平 高阶像差对白内障人工晶状体植入术后视觉质量的影响 山东大学耳鼻喉眼学报，（）：，（）：，刘峰，黄永健，许曼，王旭辉，冯伟，廉井财 眼的高阶像差与视觉质量 国际眼科杂志，（）：，（）：霍伊明，孙朝晖，李亚楠，冯艳霞 视觉质量分析系统在白内障诊断及治疗中的应用研究进展 山东医药，（）：，（）：魏佩佩，李灿 多焦点人工晶体植入术后的视觉质量及并发症 山东大学耳鼻喉眼学报，（）：，（）：，：，：【】（）：（）（），（）（），（），（），（）（，），（）（，），（）（，）（，），（）（），（），（），（），【】；眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：